白癜风诊疗共识（2024版）解读

白癜风诊疗共识（2024版）解读202X汇报人：XXX2025.502040301CONTENTS白癜风诊疗共识（2024版）概述白癜风的诊断要点白癜风的治疗原则白癜风的治疗细则目录05未来研究方向白癜风诊疗共识（2024版）概述01202X国际研究进展的引入近年来，国际上在白癜风的发病机制、诊断方法和治疗技术等方面取得了诸多新进展。例如，对白癜风自身免疫性特征的认识更加深入，明确了自身反应性T细胞在黑素细胞破坏中的关键作用。新的治疗药物如JAK抑制剂的研究成果不断涌现，其在白癜风治疗中的应用逐渐受到关注，为临床治疗提供了新的思路。结合中国实际情况中国白癜风患者数量众多，且在临床表现、发病诱因等方面具有一定特点。例如，中国患者中部分患者存在长期使用不当外用药物导致病情加重的情况。中国在中医药治疗白癜风方面有着丰富的经验和独特的优势，需要将其与现代医学治疗相结合，形成适合中国患者的诊疗方案。规范诊疗行为目前在白癜风的诊断和治疗过程中，仍存在一些不规范的现象。如部分基层医疗机构对白癜风的诊断标准掌握不准确，导致误诊误治。治疗方面，存在治疗方案选择不合理、治疗不彻底等问题，影响患者的治疗效果和生活质量。修订背景与目的早期干预对于进展期白癜风至关重要，能够快速抑制破坏黑素细胞的免疫应答，保护尚未受损的黑素细胞。例如，对于近3个月内出现新皮损或原皮损扩大的患者，应尽早进行干预治疗。联合治疗比单一疗法更为有效，通过多种治疗方法的协同作用，提高治疗效果。如系统和外用糖皮质激素、JAK抑制剂联合低剂量紫外线光疗的方案。强调早期干预和联合治疗治疗方案的选择以病期为主要依据，同时综合考虑白癜风部位、病程、诱因等相关因素。例如，对于面部、生殖器等特殊部位受累且病情发展迅速的患者，需根据其具体情况制定针对性的治疗方案。对于不同面积、不同严重程度的白癜风患者，采用不同的治疗策略。如轻度白癜风患者可选择外用药物治疗，而重度患者则可能需要系统治疗或联合多种治疗手段。细化治疗方案选择对儿童白癜风的治疗方案进行了更新，明确了不同年龄段儿童可使用的药物种类和剂量。如2岁以下儿童可外用中效激素，2岁以上儿童可外用中强效或强效激素。对妊娠和哺乳期白癜风患者的治疗提出了更具体、更安全的建议。强调了局部外用激素在妊娠期及哺乳期的相对安全性，并对妊娠期外用激素累计用量进行了具体限制。丰富特殊人群治疗内容主要修订内容白癜风的诊断要点02202XVIDA评分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大计“+4分”，近3个月出现新皮损或原皮损扩大计“+3分”，近6个月出现新皮损或原皮损扩大计“+2分”，近1年出现新皮损或原皮损扩大计“+1分”，至少稳定1年计“0分”，至少稳定1年且有自发色素再生计“-1分”。VIDA总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期。临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色征、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现时可判定为进展期白癜风。同形反应：1年内出现同形反应，即皮肤损伤部位1年内出现白斑，损伤可以是物理性、化学性、过敏性或其他炎症性皮肤病、刺激性反应、治疗相关不良反应等。进展期的判定标准VIDA评分≤0分；临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；1年以上无同形反应；伍德灯检查：皮损颜色呈白色，边界清晰，伍德灯下皮损面积与目测面积一致；皮肤镜与皮肤CT：皮肤镜下观察皮损色素脱失，边界清晰，毛囊周围色素消失，皮肤CT观察色素环完全消失，真皮乳头未见高折光细胞。稳定期的判定标准病期判断面积估算方法严重程度评级标准自身手掌面积约为体表面积1%。对于白斑面积<1%体表面积的皮损，可参考手掌指节单位评定，1个手掌面积分为32个指节单位，掌心面积为18个指节占0.54%，1个指节占0.03%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数（VASI）来评判。VASI=∑（身体各部位占手掌单元数）×该区域色素脱失所占百分比，VASI值范围0~100。根据白斑面积占体表面积的比值分为轻度（体表面积≤1%）、中度（1%<体表面积<5%）、重度（5%≤体表面积<50%）、极重度（体表面积≥50%）。面积估算和严重程度评级分型标准节段型白癜风：通常指沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段）的单侧不对称白癜风，少数可双侧多节段分布。非节段型（又称作寻常型）白癜风：包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。混合型白癜风：节段型与非节段型并存。未定类型白癜风：指皮损就诊时尚不能确定为节段或非节段型，直到根据临床依据（一般经过1~2年的随访）进行更明确的分类。其他因素考量部位：不同部位注意选择不同强度、不同剂型和不同疗程的外用药物。发病年龄和病程：强调早期干预、联合治疗、维持治疗。诱因：包括精神（可使用生活质量评分量表、焦虑抑郁量表评估）、外伤、暴晒、熬夜等，积极去除诱因。伴发自身免疫性疾病史（甲状腺疾病、斑秃等）、系统疾病史。同时治疗伴发疾病。既往用药史及治疗反应。分型及其他因素考量白癜风的治疗原则03202X早期干预能够快速抑制破坏黑素细胞的免疫应答，使皮损内尚未被破坏的黑素细胞免遭进一步损伤，促进脱色斑稳定、快速诱导其复色。满足以下1条或以上，视为需要给予早期干预治疗：近3个月出现新皮损或原皮损扩大（VIDA评分≥3分）；存在碎纸屑征、三色征、炎性红晕和同形反应；面部、生殖器等特殊部位受累且皮损发展迅速；皮肤影像检测提示为进展期白癜风。早期干预的重要性首选系统和/或外用糖皮质激素（本文简称激素）、JAK抑制剂，同时可以联合低剂量紫外线光疗。早期干预方案在使用激素治疗时，需注意激素的副作用，如皮肤萎缩、毛细血管扩张等，应根据患者的具体情况合理选择激素的种类、剂量和疗程。JAK抑制剂的使用应严格遵循医嘱，定期进行相关检查，以监测其安全性。治疗过程中的注意事项进展期白癜风的治疗综合治疗的目的综合治疗的目的在于促进复色，提高疗效。通过多种治疗方法的联合应用，达到更好的治疗效果。治疗方法的选择应全面考虑皮损部位、严重程度、分型、年龄、诱因、既往治疗史等因素，可选择系统治疗、外用药治疗、光疗、中医药治疗、移植治疗以及二氧化碳点阵激光等疗法进行个体化联合治疗。治疗过程中的注意事项在治疗过程中，需密切观察患者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案。对于治疗效果不佳的患者，应分析原因，考虑是否存在诱因未去除、治疗方案不合理等因素，并进行相应的调整。稳定期白癜风的治疗白癜风的治疗细则04202X适用范围：新版共识将激素的适用范围从累及面积小于3%体表面积的进展期皮损扩展到小于5%体表面积，同时建议肢端可持续使用激素。使用方法及注意事项：在使用过程中，应根据皮损的部位、面积和病情严重程度选择合适的激素种类和剂型。例如，面部和皱褶部位应使用弱效或中效激素，以避免皮肤萎缩等副作用。糖皮质激素类药物适用人群及使用方法：12岁以上患者可每天2次外用1.5%芦可替尼乳膏，治疗时间建议连续使用24周以上。注意事项：目前该药物在国内尚未正式获批，使用时需谨慎，并在专业医生的指导下进行。JAK抑制剂使用方法及时间：建议治疗时间为3~6个月，间歇应用可更长。适用部位及注意事项：面部和颈部复色效果最好，特殊部位如眶周应首选应用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。外用他克莫司可能引起局部烧灼感，对眶周或薄嫩部位以及儿童白癜风建议外用0.03%他克莫司治疗。钙调神经磷酸酶抑制剂外用药物治疗适用人群及使用方法：对于VIDA≥3分的进展期白癜风患者，尽早系统使用激素可以稳定皮损。成人进展期白癜风，可口服泼尼松0.3mg·kg-1·d-1，连服1~3个月，无效中止；见效后每2~4周减量5mg，直至隔日5mg，维持3个月。注意事项：长期使用激素可能会导致一系列副作用，如骨质疏松、血糖升高、血压升高等，因此在使用过程中需密切监测患者的各项生理指标，并根据情况及时调整治疗方案。糖皮质激素适用人群及使用方法：已有文献报道口服托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、阿布昔替尼等JAK抑制剂的使用情况，建议连续使用24周以上，联合光疗效果更佳。注意事项：目前系统使用JAK抑制剂治疗白癜风仍属于超说明书用药，缺乏中国人群大样本、多中心的临床研究数据支持。其使用剂量、疗程、疗效、停药后复发情况以及安全性等问题仍有待进一步深入研究。临床使用前需进行相关实验室检查，排除乙肝、结核等感染，同时在治疗过程中需密切监测血常规、肝肾功能、血脂等指标。JAK抑制剂系统药物治疗适用范围及方法：适用于多种类型的白癜风患者。每周治疗2~3次，初始治疗剂量根据不同部位选择或者在治疗前测定最小红斑量（MED），初始剂量为70%MED。治疗剂量调整：若未出现红斑或红斑持续时间<24小时，治疗剂量提高10%~20%，直至单次照射最大剂量达到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）。如果红斑持续时间>72小时或出现水疱，下一次治疗时间应延至症状消失，下次治疗剂量降低20%~50%。如果红斑持续24~72小时，应维持原剂量继续治疗。NB-UVB光疗01适用范围及方法：每周治疗2~3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量调整可参考NB-UVB光疗方案。注意事项：在治疗过程中，需注意保护正常皮肤，避免过度曝光导致皮肤损伤。308nm单色准分子光和308准分子激光02光疗适用人群及方法：建议脱色治疗只在白斑累及体表面积超过95%且对其他治疗方法无反应的患者中使用。脱色治疗适用范围及方法：推荐用于暴露部位的白斑，使用含染料的遮盖剂。遮盖疗法适用人群及方法：适用于稳定期白癜风（稳定1年以上）包括节段型及未定类型白癜风以及其他暴露部位的白癜风，且强调了联合光疗可以提高疗效。移植治疗其他疗法治疗方案及注意事项：2岁以下儿童可外用中效激素（隔日外用相对安全），2岁以上儿童可外用中强效或强效激素；12岁以上儿童可尝试外用1.5%芦可替尼乳膏（12岁以下儿童使用的疗效和安全性尚未得到证实）。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏也可用于儿童白癜风的治疗，维生素D3衍生物同样适用。儿童快速进展期白癜风可口服小剂量激素，推荐泼尼松0.3mg·kg⁻¹·d⁻¹，连用2~3周，必要时可在4~6周后重复治疗。此外，儿童白癜风患者应积极接受光疗。儿童白癜风治疗方案及注意事项：妊娠期白癜风的预后相关数据有限，目前认为局部外用激素在妊娠期及哺乳期相对安全，但整个妊娠期外用激素的累计用量应控制在300g以下。妊娠和哺乳期白癜风特殊人群治疗治疗方案及注意事项：外用维持治疗可选用钙调磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3~6个月；光疗达到最大复色效果后可调整为维持治疗，治疗频率逐渐递减（第1个月每周2次，第2个月每周1次，第3、4个月隔周1次）；口服药物维持治疗则需根据病情和患者个体体质而定。维持治疗01治疗内容及注意事项：除了原有的避免不良因素（如心理应激、疲劳熬夜、局部压迫摩擦、日光暴晒、接触酚类化合物等）和补充维生素（如维生素B、E、叶酸、钙剂、硒及抗氧化剂等）外，新版共识更加注重健康教育和心理治疗，告知患者坚持治疗是实现皮损复色的关键。同时，建议光疗期间补充叶酸，以提高治疗效果。辅助治疗02辅助治疗及维持治疗未来研究方向05202X目前白癜风的病期和病情评估缺乏客观、简易的实验室检测指标，现有的评估方法如VIDA评分、伍德灯检查等虽然在临床上有一定的应用价值，但仍存在一定的局限性。未来需要进一步探索能够更准确、更早期判断白癜风病期和病情的生物标志物或检测方法，以便为临床治疗提供更有力的支持。现状与问题研究方向病期和病情评估指标的研究0201研究方向需要开展更多的临床试验，进一步明确JAK抑制