中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）解读

中国偏头痛急性期治疗指南（第一版）解读主讲人：XXX2025.5目录Contents01指南背景与意义02指南制定过程03偏头痛急性期治疗目标与策略04急性期常用药物解读05特殊人群用药指导01指南背景与意义偏头痛是第二大常见的神经系统失能性疾病，我国1/7的偏头痛病人可有先兆症状。2016年全球疾病负担研究显示，偏头痛患病率高，严重影响患者生活质量。偏头痛流行病学现状我国偏头痛诊断不足，病人就诊率仅为52.9%，医师正确诊断率仅13.8%。存在预防性治疗不足、镇痛药物使用过度等问题。诊断治疗现状规范化诊治流程缺失，更新诊疗理念迫在眉睫。结合国内外研究进展及我国实际，为临床提供指导。指南制定必要性偏头痛疾病负担02指南制定过程涵盖偏头痛定义、流行病学、发病机制、诊断、治疗等。结合我国特点，强调治疗措施的有效性和可行性。检索1988年后国内外文献，严格评估证据质量。按照GRADE要求分级，综合多因素制定推荐意见。在国际实践指南注册平台注册，定期更新。遵循国际标准，确保指南科学性和时效性。指南涵盖范围证据检索与评价注册与更新制定方法与原则01发起与支持单位由中国医师协会神经内科医师分会等共同发起。中国人民解放军总医院等65家医院支持。02专家组成员以中国人民解放军总医院神经内科医学部人员为主。邀请全国各地神经内科及相关学科专家。03专家多学科背景包括临床医师、指南制订方法学专家、流行病学和循证医学专家等。确保指南制定的全面性和专业性。专家组构成03偏头痛急性期治疗目标与策略快速解除头痛，恢复患者正常生活、工作能力。以2小时无疼痛、2小时内最困扰的伴随症状消失等为评价标准。缓解头痛症状缓解恶心、呕吐、畏光、畏声等伴随症状。提高患者在急性发作期的生活质量。改善伴随症状在治疗成功后的24小时内无头痛再发或镇痛药的使用。减少头痛反复发作对患者的影响。预防头痛复发治疗目标轻-中度发作使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚。中重度发作或非甾体抗炎药效果不佳者，选用含咖啡因复方制剂或曲普坦类。药物治疗选择头痛初期启动治疗，提高治疗有效率。避免延误治疗导致症状加重。治疗时机把握明确易导致药物过度使用性头痛的药物及用药频率。调整治疗方案，防止药物依赖。避免药物过度使用治疗策略04急性期常用药物解读非甾体抗炎药对乙酰氨基酚NSAIDs是偏头痛急性期治疗使用最广泛的药物，对轻中度疼痛发作有效。主要不良反应是胃肠道不适，少数可出现胃溃疡及出血。对乙酰氨基酚安全且耐受性好，适用于轻-中度头痛。3个月以上婴儿及儿童也可应用。含咖啡因复方制剂国内应用普遍，对中-重度头痛疗效较好。长期频繁应用需警惕药物依赖及药物过度使用性头痛。非特异性药物010203045-HT1B/1D受体激动剂，作用迅速，头痛复发率低。禁用于有缺血性心血管疾病等病史的患者。曲普坦类早期用于偏头痛急性发作，但不良反应多，易产生药物依赖。国内已较难获取。麦角胺类5-HT1F受体激动剂，无曲普坦类药物收缩血管的不良反应。适用于有心脑血管疾病风险的患者。地坦类CGRP受体拮抗剂，无血管收缩作用和药物过度使用性头痛风险。适用于有非甾体抗炎药和曲普坦类药物使用禁忌或治疗无效的患者。吉泮类特异性药物苯二氮䓬类、巴比妥类可通过镇静抗焦虑作用缓解头痛。因药物依赖性及不良反应，建议适用于难治患者。氯丙嗪、异丙嗪等可缓解恶心、呕吐等伴随症状。有利于其他药物的吸收。阿片类药物具有依赖性，易导致药物过度使用性头痛并诱发病人对其他药物的耐药性。仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者。镇静剂止吐药辅助用药05特殊人群用药指导孕期急性期治疗对乙酰氨基酚在孕期应用相对安全，为首选。其他NSAIDs仅孕中期可用，曲普坦类药物可作为二线用药。孕期辅助用药甲氧氯普胺可作为止吐剂于孕期使用。需谨慎评估药物的利弊，避免对胎儿造成不良影响。孕期用药需考虑药物在乳汁中的分泌情况，避免影响婴儿。选择相对安全的药物，权衡治疗效果和婴儿安全。哺乳期辅