《社区护理学》课件第7章

学习目标掌握院前急救的基本原则；心脏骤停临床表现；徒手心肺脑复苏术技术；灾难医疗救援中的护理工作内容；急性中毒的救护原则；一般损伤处理原则。熟悉院前急救的特点；院前急救的技术指标；心脏骤停的病因；社区常见急性中毒；常见意外伤害的急救与护理。了解社区急救的管理；院前急救的主要任务；灾难救援护理人员的基本素质要求；护理人员组织管理工作。第一节院前急救王某在在进行户外电缆维修时，不慎从11米高的电线杆上跌落，同事马上呼唤其姓名，无反应。初步判断王某头部外伤出血、颈椎骨折、意识丧失。思考：1.作为现场人员应如何对王某进行院前急救？2.在实施院前急救时，应遵循哪些急救原则？一、院前急救（prehospitalemergency）的概念也称院外急救，是指到达医院前急救人员对急、危、重症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救护。二、社区急救的管理1.设急救人员；2.24h值班紧急救护标志、电话及地址。抢救药品及器械三、院前急救的主要任务对现场求救的应答和承担急救通讯指挥。对被救护者进行现场生命支持和急救处理，包括安全转运。对突发公共卫生事件、灾难事故或战争时伤员的紧急院前急救。在特殊任务中承担意外的救护。

四、院前急救的基本原则先复苏后固定先止血后包扎先重后轻先救后送急救与呼救并重

五、院前急救的特点六、院前急救的技术指标1.突发意外性2.紧迫危险性3.灵活应变性1.院前急救的时间2.院前急救效果3.院前急救需求急救反应时间：5～10分钟现场抢救时间：实际情况转运时间：实际情况第二节灾难救援护理2008年5月12日14时28分04秒，汶川发生8级地震。是新中国成立以来破坏性最强、波及范围最大的一次地震。面对此灾难，需要医护人员前往灾区参加救援工作。思考：1.作为前往灾区救援的护士，应该具备哪些素质要求？2.灾区救援的护士的主要护理任务和工作内容有哪些?一、相关概念1.灾难2.灾难救援二、灾难医疗救援中的护理工作任务灾难前的准备工作1.个人准备训练，2.专业技能训练：3.团队训练：4.物资储备与管理、护士灾难急救培训、公众灾难自救与互救培训及灾难综合演练等。5.灾难护理应急预案及应急反应计划的制定。恢复/重建期1.建立其他部门或机构内人员的通讯联系。2.建立伤员接收点、检伤、分类并分流伤员。3.建立分类区域。4.保证灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域。5.救援物资管理、护理人力资源调配。6.协助卫生防御管理等。反应/实施期1.将伤病员转移至外部的医疗机构。2.恢复、检查和补充医疗用具；医疗设施及设备。3.评价和修改灾难应急方案及应急反应计划。4.严重事故者的报告。5.识别和奖励积极反应行为，矫正消极反应行为。三、灾难护理人员的基本素质要求1.职业道德素质要求2.专业素质要求3.心理素质要求4.身体素质要求第三节心脏骤停社区急救与护理

患者，王某，男性，48岁，在商场购物时突然晕倒在地，目击者轻拍患者，并大声呼叫其姓名，无反应。思考：

该目击者应如何对王某进行现场急救？心脏骤停的概念各种原因所致的心脏射血功能的突然停止，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。一、心脏骤停的常见原因除心脏本身病变外，缺氧、休克、中毒、呼吸系统疾病、严重水电解质平衡和代谢紊乱等均导致心脏骤停。根据原发病因分为：心脏病变和非心脏病变。心脏骤停最常见的直接原因是心室颤动。二、心脏骤停的临床表现发作前可无任何先兆，部分病人发作前数天或数分钟可有心前区痛、胸闷等。突然晕倒，意识丧失，抽搐，呼吸短促-停止，瞳孔散大，对光反射消失。大小便失禁等。心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉性心电活动。三、心脏骤停的社区急救与护理心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）是对心脏骤停患者采用人工方法建立和恢复自主循环和自主呼吸功能，同时加强脑保护措施的一系列抢救措施。包括基础生命支持（basiclifesupport,BLS）、进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）和延续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）三个阶段。基础生命支持（basiclifesupport,BLS）BLS又称初期复苏处理或现场急救。其主要目的是维持心、脑等全身主要脏器所需要的最低氧供。主要过程包括：判断意识，检查循环体征、启动EMSS、安置体位、开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、恢复循环（circulation，C）和除颤（defibrillation,D）。生存链除颤实施CPR判断病情及启动EMSS进一步生命支持延续性治疗BLSBLS操作步骤判断病情1.可轻拍或轻摇动患者，并大声呼叫其姓名。2.专业人员检查大动脉搏动，而非专业施救者不需判断有无搏动，而是检查有无呼吸即可。Call120

启动EMSS一旦判定患者意识丧失，无论能否肯定有无循环，施救人员都应立即实施CPCR。同时呼救，呼喊附近人员参与急救或帮助拨打当地急救电话，启动EMSS。CPRC–compressions（胸外心脏按压

）CPR三步骤：CBA1.按压位置：胸骨中、下1/3交界处，男性患者为

双乳头连线中点2.按压方法：垂直按压3.按压深度：

大于5cm4.按压频率：大于100次/分CAB按压方法注意事项A–airway（开放气道

）由于患者无意识，肌张力下降，舌体和会厌后缀堵塞咽喉部，引起呼吸道不畅通，施救者应立即为患者开放气道。迅速清除口腔黏液、呕吐物或其他异物，发现假牙立即取下，检查气道内有无阻塞物，及时取出。开放气道常应用仰头举颏法、抬颈压额法及托颌法。CABB–breathing（人工呼吸）1.呼吸判断时间控制在10秒以内。2.缓慢吹气，首次吹气应持续2秒以上，以后每次吹气时间为1s，连续给2次人工通气。3.给予小潮气量吹入，400～600ml或见胸廓上抬即可。4.目前主张低频率通气频率，一般为10～12次／分。除颤心前区叩击除颤器除颤心前区叩击常作替代电除颤器进行除颤：以空心拳的小鱼际肌侧朝向患者胸壁，距离胸壁20-25cm高度，垂直向下锤击心前区（胸骨下段）锤击1-2次，力度适中，锤击不宜反复进行，最多不超过两次，锤击时用力不可过猛，以免损伤胸骨。1.在心肺脑复苏中选用非同步模式：除颤的部位为胸骨右缘第2肋，左乳头的前外侧。2.手动除颤器分为单向波除颤器和双向波除颤器。单向波除颤器除颤的能量首选360J；双向波除颤器首选120～200J。注意事项每5个按压通气循环或2分钟检查一次按压效果。有两个复苏者时，每2分钟改变一下按压和通气的角色，有多个复苏者时，每2分钟改变一下按压者，以上操作换人时间最好小于5秒。对于所有的抢救操作，包括置入人工气道、用药及反复评估病人等，都应该以尽量少打断胸外按压的方式进行。注意在心肺复苏的同时注意脑的保护，在现场多采取简易冰帽降温，可降低颅内压和脑代谢，一般以32℃为宜。自动体外除颤仪（AED）第四节急性中毒社区急救与护理

患者，女性，16岁，晚上和同学在宿舍生火炉且门窗关闭。晨5点左右出现头痛、头晕、恶心、呕吐，将其他人叫醒，都说头痛、头晕，歪歪扭扭走到门口，打开门就喊人求救，所有人被送到卫生服务中心。思考：1.请判断该患者可能出现的问题？2.应该采取哪些紧急救护措施？一、概述中毒：某些物质进入人体后与机体相互作用，扰乱甚至破坏机体正常的生理功能，使机体发生暂时或永久性病理损害的全身性疾病，称为中毒。救护原则

1.有心脏、呼吸骤停者，首先行心肺脑复苏

2.简要评估3.立即终止接触毒物4.尽快排出未被吸收的毒物5.促进已吸收毒物的排出

6.应用特殊解毒剂

7.积极支持疗法二、食物中毒

1.胃肠型食物中毒

2.葡萄球菌性食物中毒

3.副溶血性弧菌食物中毒

4.变形杆菌食物中毒

1.迅速排出毒物

2.对症处理

4.留标本送检

3.特殊治疗

临床表现社区急救

1.胆碱能神经兴奋

2.中间综合征

3.有机磷迟发性神经病

4.有机磷杀虫药中毒的分级

1.脱离中毒环境

2.促进毒物排出

4.对症治疗

3.应用解毒药物临床表现社区急救三、有机磷杀虫药中毒

1.轻度中毒（COHb浓度＞10％～20％）

2.中度中毒（COHb浓度＞30％～40％）

3.重度中毒（COHb浓度＞50％）

4.迟发性脑病

1.脱离中毒环境

2.给氧

4.改善脑组织代谢

3.预防脑水肿临床表现社区急救

5.冬眠疗法

6.实施心肺复苏四、一氧化碳中毒轻者

重者1.清除毒物

2.维持生命功能

4.对症治疗

3.特效治疗社区急救

5.血液透析和血液灌流

四肢无力、运动失调、嗜睡、意识模糊昏迷、瞳孔缩小、呼吸浅慢或不规则、脉搏弱、四肢厥冷、血压下降五、急性镇静催眠药中毒

1.兴奋期

2.共济失调期

3.昏睡期1.轻度中毒

2.中重度中毒临床表现社区急救卧床休息，注意保暖，自行康复

催吐、洗胃

促进氧化

纳洛酮应用

补液、利尿剂对症治疗

观察生命体征六、急性酒精中毒

1.临床表现

2.社区急救1.临床表现

2.社区急救速效药中毒缓效药中毒中毒后3~10天发病，有乏力、食欲不振、腹痛、腹泻、呕吐，继之有出血，严重者休克

就诊较晚，无需洗胃、导泻

对症治疗

应用特效解毒剂：维生素K1中毒后30min左右发病，有头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安，可伴抽搐，严重时昏迷。

促进毒物清除

对症治疗

目前尚无特殊解毒剂

急送医院抢救七、鼠药中毒第五节意外伤害社区急救与护理小李，社区护士，一天傍晚在河边散步，忽然听见有人呼救，原来是有人溺水，在大家的努力下，溺水者被救上岸，此时溺水者呼之不应。思考：小李在现场应该怎么做？一般损伤处理原则

1.止血2.包扎3.固定意外损伤种类1.按解剖和组织器官分2.按皮肤完整性分

3.按受伤的原因分一、概述

1.全身表现

2.局部表现

3.并发症

1.脱离电源

2.心肺复苏

4.保护创面预防感染

3.判断伤情临床表现急救处理二、电击伤1.保持呼吸道通畅

3.建立静脉通路临床表现急救处理

昏迷，发绀，双眼充血，口鼻有泥沙

呼吸困难、微弱或停止

心音不规则、减弱或心搏停止

胃内积水者，上腹部膨胀

脑水肿、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰及肺部感染2.心肺复苏

4.迅速转送三、溺水如何从水中就出溺水者正确的做法是：从溺水者身后靠近，拉住溺水者，再推其靠岸，不可迎面接近溺水者，以防被溺水者抱住不放。立即用手指(有条件可将手指缠上清洁的手帕)将其口内的泥沙、污物等清除掉，以保持呼吸道通畅。倒水方法将溺水者双脚提起，使溺水者呈倒立状，用手轻拍溺水者背部。抢救者左脚跪地，将溺水者腹部置于右大腿上，使其头部及上肢下垂，抢救者左手将溺水者头部稍