帕金森护理查房

帕金森病查房目的:掌握握帕金森病的护理、治疗预案,提高急救应急处理能力查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者女性、78岁、诊断为“帕金森病”。【现病史】患者4年前在无明显诱因下出现行动迟,行走时双手摆动减少,无偏身肢休乏力及麻木,伴小步态,曾诊断为帕金森病,口服抗帕金森药物.2021年7月20日诉四肢肌肉般胀不适,病情无明显好转、门诊以“帕金森病、高血压病"收治人院。患者入院后,神志清楚,大小便正常,睡眠欠佳。患者因行动不便,生活自理能力评估为50分,跌倒坠床危险因素评估为2分,压力性损伤危险因素评估为22分,血危险因评估为5分,营养状况评估为1分，NRS疼痛评估为0分,社会心理评估正常。【既往史】平素身体差,既往有高血压、帕金森病史,无过敏史。【个人史】久居原,无吸烟、饮酒史,预防接种史随当地。配偶体,有1子休健。【家族史】无特殊家族进传病史(二)辅助检查1.体格检查四肢肌力4级.肌张力稍高。双下肢直腿抬高试验(+)。2.异常实验室检查血常规(2021-07-20):白细胞计数10.65x109/L;红细胞计数3.78x1012/L:血红蛋白114g/L;血小板计数164X109/L。生化全套(2021-07-20):白蛋白33.2g/L，白球比值0.9，前白蛋白179mg/L，C反应蛋白3.0mg/L，CRP及PCT示正常。头颅CT(2021-07-20):老年脑改变。左基底节区腔隙性死灶。（三）、护理计划一、护理诊断：有受伤的危险，与震颤、肌强直、体位不问、随机运动异常有关护理目标:防止患者受伤的发生护理措施:1.提供足够的灯光,消除病房、床旁及通道障碍2.将日常物品放于患者易取处3.在床头卡上做明显标记,将两床档拉起4.保持病区地而清洁干燥,告知卫生间防滑措施5.将患者安置距离护士站较近病房，加强巡视二、护理诊断：自我生活能力缺陷:与躯休活动障碍有关护理目标:患者生活自理能力改善护理揩施:1.卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理2.将患者经常使用的物品放在易拿取的地方3.将呼叫器放在患者手边,铃响立即给予答复4.指导患者及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助患者进行力所能及的自理活动5.帮患者及时修剪指甲,协助患者更衣、穿衣、扣纽扣等活动:输液过程中加强巡视,防止输液管道折叠,以保持输液通畅，严密观察输液情况6.做好患者心现护理,增强患者战胜病信心三、护理诊断：自理能力下降；与患者双手肢体震颤、肢体移动障碍有关护理目标:患者生活自理评分升高护理措施:1.每天保持床单位的整洁2.每天给予忠者床上擦浴2次/日,保皮肤清洁干燥3.遵医嘱给予患者静脉或肠内营养的补充,增加患者免疫力4.避免局部潮湿等不良刺激,保持患者皮肤和床单被服的干燥,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时洗净擦干5.把物品放到患者手可触及到的地方.方便患者取用6.锻炼患者自理能力、让其动手做一些力所能及的事情四、护理诊断：躯体移动障碍，与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关护理目标:患者四肢活动改善护理措施:1.指导患者对没受影响的肢休实施主动的全关节活动的锻炼,每天至少四次2.卧床期问协助患者生活护理3.提供循序浙进的活动:(1)帮助患者慢慢的呈坐位(2)让患者站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟(3)最初下床限制15分钟,每天三次(4)患者可耐受,下床时间增加至30分钟(5)在没有协助的悄况下逐浙行走(6)搀扶患者下床坐轮椅或椅子每天四次4.鼓励适当使用辅助器材运转5.对患者的每一点进步给与鼓励6.保持身休和各个关节的活动强度与最大活动范围五、护理诊断：知识缺乏；缺乏疾病相关还是与药物治疗知识护理目标:患者了解自己疾病的预后及注意事项护理措施:帕金森疾病知识指导治疗指导，长期或终身服药治疗用药原则:美多芭、普拉克索小剂量开始、逐步加量至有效疗效现察:“开-关现象”“剂末恶化”“异动症”维持:注意药物的拈抗作用药物不良反应及处理六、护理诊断：潜在并发症；便秘，与长期卧床及药物不良反应有关护理目标：缓解患者便秘症状护理措施：多吃含纤维素丰富的食物及水果鼓励每天喝1500-2000ml的水鼓励患者适当的活动以刺激肠蠕动促进排便患者排便期间，提供安全且隐蔽的环境，避免干扰指导患者进行腹部按摩辅助肠蠕动七、护理诊断：有皮肤受损的危险，与患者长期卧床护理目标:患者皮肤完好护理措施:每天保持床单位的清洁,翻身2小时1次每天给予患者床上擦浴2次/日、保持皮肤清洁干燥遵医嘱给予患者静脉或肠内营养的补充,增加患者免疫力避免局部潮湿等不良刺激,保持患者皮肤和床单被服的干燥,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时洗净擦干患者现在压力性损伤评分为高危、护理上需要注意定时翻身.减少局部组织的压力每2小时翻身一次,保护骨隆实处和受压局部,使用气垫床更换床单衣服时,避免拖、拉、推等动作八、护理诊断：有跌倒/坠床的风险，与患者行动不便相关护理目标,患者未发生跌例/坠床事件护理措施:一览表与床头挂”预防跌例“与“预防坠床”的警示标识病历上有记录.提示患者有跌例的危险性每班评估患者者的认知、感觉及活动能力向患者交代如需要协助,可使用呼叫仪,确保患者可以随手触及呼叫器病床高度要适中,床、的轮子要固定,床两边要加床栏让家属陪护患者并交代有关注意事项(四)健康指导1.皮肤护理患者因震颤和不自主运动,出汗多,易造成皮肤刺激和不适感,皮肤抵抗力低,这可导致破损和继发皮肤感染,应勤换洗,保持皮肤卫生,中晚年患者因运动障碍,卧床时间多,应翻身勤擦洗,防止局部皮肤受压和改善全身血液循环,预防压力性损伤.2.康复训练包括含有胸廓ROM训练的呼吸训练、扩大颈部和四肢关节活动范围及增强肌力的训练、平衡训练、步行训练、基本动作训练、休息。3.安全指导(1)指导患者避免登高和操作高速运转的机器,不要单独使用煤气、热水及锐利器械,防止受伤等意外。(2)避免让患者进食带刺、骨头的食物和使用易碎的器皿。(3)休位性低血压患者睡眠时拾高床头,可穿弹力袜,避免快速坐起或下床活动,防止跌倒。(4)外出时需要人陪伴,尤其精神智力障碍者其衣服口袋内要放置写有患者姓名住址和联系电话的“安全卡片"或佩戴手腕识别卡,以防走失。4、饮食护理多食富含纤维和易消化的食物,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水、多食含酪氨酸的食物,如瓜子、杏仁、脱脂牛奶等,可促进脑内多巴胺的合成。适当控制脂肪的摄入,蛋白质伙食不可过量,盲目的给予过高蛋白质饮食可降低左旋多巴的疗效,因为蛋白质消化中产生的大量中性氨基酸,可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。因此.在脑食中只需适当给于蛋、奶、鱼、肉等食品、保证蛋白质的供应,每日需要量为0.8~1.2克/公斤体重。如有发热、褥疮等况、应增加蛋白质的供给。对咀嚼、吞功能障碍者,进食时以坐位为宜,应选择易咀喝、易吞、高营养、高纤维素的食物。进餐前回想吞咽步骤。进餐时让其将口腔多余的唾液咽下,咀嚼时用舌头四处移动食物、一次进食要少,并缓慢进食,进餐后喝水,将残存食物咽下,防止吸入性肺炎(五)重点知识速递速递1帕金森的定义帕金森病是发生在中年以上人群常见的神经系统变性疾病,主要病变在黑质和纹状体通路，因多巴胺生成减少,导致静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓。本病多发生于50~60岁及以上的中老年人,但在遗传分型中也有家族性和少年性帕金森病。男性稍多于女性,发病率占全部患者的75%~80%,主要发生于中老年人,40岁以前发病少见,提示老龄与发病有关。研究发现、自30岁以后,黒质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力、纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少，然而,仅少数老年人患此病,说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病,年龄老化只是本病发病的促发因素速递2帕金森病的临床表现帕金森病起病隐袭.进展缓慢，首发症状通常是一侧肢体的或活动笨拙，进而累及对侧肢体，临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉,它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状运动障碍:①运动不能:进行随意运动启动困难。②运动减少:自发、自动运动减少运动幅度减少。③运动徐缓:随意运动执行缓慢。患者运动迟缓、随意动作减少,尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时,幅度和速度均逐渐减弱。有些会出现语言困难,声音变小、音域变窄:吞咽困难,进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动,持续数秒至数十分钟,叫做“冻结发作”(2)震颤:表现为缓慢节律性震颤.往往是从一侧手指开始,波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的展表现为静止性震颤,就是指患者在静止的状况下,出现不自主地颤抖，主要累及上肢,两手像搓丸子那样动着,有时下肢也有震颤。震颤往往是发病最早期的表现:(3)强直:就是肌肉僵直.致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬,肢体活动时有费力、沉重和无力感,可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路、转颈和转身动作特别绥慢、因难。行走时上肢协同摆动动作消失,步缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步、前冲动作行走,把它称为“慌张步态”。速递3帕金森病的病情分级帕金森病病悄分级:Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重。Ⅰ级:一侧症状,轻度功能障碍。Ⅱ级:两侧肢体和躯干症状,姿势反应正常。Ⅲ级:轻度姿势反应障碍,生活自理,劳动力丧失。Ⅳ级:明显姿势反应障碍、生活和劳动能力丧失,可站立,稍可步行。V级:帮助起床,限于轮椅生活速递4帕金森病治疗方法(1)药物治疗:1)多巴胺代替治疗左旋多巴是治疗帕金森病的主要药物。2)用药原则从小剂量开始,缓慢递增,尽量用较小剂量取得满意疗效:治疗方案个体化,根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物不应盲目加用药物,不宜突然停药、需终身服用(2)手术治疗:手术方法主要有两种,神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。脑深