新疆定点药店管理制度

新疆定点药店管理制度一、总则（一）目的为加强新疆定点药店的管理，规范定点药店服务行为，提高服务质量，保障参保人员基本医疗需求，根据国家及自治区相关法律法规和政策规定，结合本地区实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本管理制度适用于在新疆行政区域内，经医疗保险经办机构确定的定点零售药店（以下简称“定点药店”）。（三）基本原则1.保障基本医疗需求原则：定点药店应确保为参保人员提供基本医疗保险药品目录内的药品，满足参保人员的合理用药需求。2.规范服务原则：定点药店应严格遵守国家及自治区有关法律法规、政策规定和服务协议，规范服务行为，提高服务质量。3.公平公正原则：医疗保险经办机构对定点药店的管理应遵循公平、公正、公开的原则，确保各项管理措施的合理性和有效性。4.动态管理原则：根据定点药店的服务质量、参保人员满意度等情况，对定点药店实行动态管理，激励定点药店不断提高服务水平。二、定点药店资格认定（一）申请条件1.持有《药品经营许可证》、《营业执照》，并经药品监督管理部门年检合格。2.遵守国家及自治区有关药品管理的法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量。3.严格执行国家及自治区规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格。4.具备与所经营药品相适应的营业场所、设备、仓储设施以及卫生环境。在营业场所内，应配置必要的药学技术人员，能保证营业时间内至少有一名药师在岗，并能提供合理用药咨询服务。5.信息化管理系统应与医疗保险信息系统实现实时联网，能够准确、及时地上传参保人员购药信息及药品库存等数据。6.能严格执行医疗保险有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员，专门负责医疗保险工作。（二）申请材料1.《新疆定点零售药店资格申请表》。2.《药品经营许可证》、《营业执照》副本原件及复印件。3.药品经营质量管理规范认证证书原件及复印件。4.营业场所产权证明或租赁合同原件及复印件。5.药学技术人员资格证书、聘书原件及复印件。6.物价部门出具的药品价格执行情况证明材料。7.信息化管理系统建设情况及与医疗保险信息系统联网的相关证明材料。8.内部管理制度文本，包括药品采购、验收、储存、销售、售后服务等环节的管理制度，以及医疗保险工作管理制度。（三）认定程序1.申请：符合条件的药店向所在地医疗保险经办机构提出定点申请，并提交申请材料。2.受理：医疗保险经办机构对申请材料进行初审，材料齐全、符合要求的予以受理；材料不齐全或不符合要求的，一次性告知申请人需要补充的材料。3.现场勘查：医疗保险经办机构会同药品监督管理部门、物价部门等相关单位，对申请药店进行现场勘查，重点检查药店的经营场所、设备设施、人员配备、药品管理、信息化建设、内部管理制度等情况是否符合申请条件。4.综合评估：医疗保险经办机构根据现场勘查情况，对申请药店进行综合评估，提出评估意见。5.公示：对拟确定的定点药店名单在本地区范围内进行公示，公示期为[X]个工作日。公示无异议的，确定为定点药店；公示有异议的，进行调查核实，根据核实情况作出相应处理。6.签订服务协议：医疗保险经办机构与确定的定点药店签订服务协议，明确双方的权利、义务和责任。服务协议有效期为[X]年。三、药品管理（一）药品采购1.定点药店应从具有合法资质的药品生产企业、药品经营企业采购药品。采购药品时，应索取、留存供货企业的合法票据，并建立购进记录，做到票、账、货相符。购进记录应包括药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购货日期等内容。2.定点药店应按照药品监督管理部门的要求，做好药品采购渠道的管理，严禁从非法渠道采购药品。3.定点药店应根据本药店的经营情况和参保人员的用药需求，合理制定药品采购计划，确保药品供应的及时性和稳定性。（二）药品验收1.定点药店应建立药品验收制度，对购进的药品进行逐批验收。验收人员应具备相应的药学专业知识和技能，熟悉药品验收的程序和标准。2.药品验收应按照药品的法定标准和合同约定的质量条款进行，重点检查药品的外观、包装、标签、说明书、批准文号、批号、有效期等内容是否符合规定。同时，应对药品的内在质量进行抽检，抽检比例应符合国家及自治区相关规定。3.验收合格的药品应及时入库，并做好验收记录。验收记录应包括药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、验收数量、验收结果、验收日期等内容。验收不合格的药品，应及时按照规定进行处理，并做好记录。（三）药品储存1.定点药店应设置与经营规模相适应的药品仓库，药品仓库应具备必要的仓储设施设备，如货架、货柜、温湿度调控设备、防虫防鼠设备等，确保药品储存环境符合要求。2.药品应按照剂型、用途、储存要求分类存放，并有明显的标识。药品与非药品、内服药与外用药、处方药与非处方药应分开存放；易串味的药品、中药材、中药饮片以及危险品等应与其他药品分开存放。3.药品仓库应保持清洁卫生，定期进行盘点和清查，确保账实相符。同时，应做好温湿度记录，发现温湿度异常时，应及时采取调控措施。4.定点药店应建立药品养护制度，定期对库存药品进行养护检查，对近效期药品、易变质药品等应重点养护。养护检查应做好记录，发现药品质量问题时，应及时进行处理。（四）药品销售1.定点药店应严格按照《药品经营质量管理规范》的要求，规范药品销售行为。销售人员应具备相应的药学专业知识和技能，熟悉药品的性能、用途、用法、用量、禁忌和注意事项等。2.处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方销售、购买和使用。销售处方药时，应认真审核处方，对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。3.非处方药可不凭处方销售，但药师应指导顾客合理用药，并提供相关的用药咨询服务。4.定点药店应按照国家及自治区规定的药品价格政策销售药品，不得擅自提高或降低药品价格。药品价格应明码标价，标价内容应包括药品的通用名称、剂型、规格、产地、批准文号、零售价等信息。5.定点药店应做好药品销售记录，销售记录应包括药品的通用名称、剂型、规格、数量、生产厂商、销售价格、销售日期等内容。销售记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。四、医疗保险服务管理（一）服务协议管理1.医疗保险经办机构与定点药店签订的服务协议是双方履行权利、义务和责任的依据。定点药店应严格遵守服务协议的各项规定，履行服务承诺，为参保人员提供优质、高效、规范的医疗保险服务。2.服务协议应明确双方的权利和义务，包括定点药店的服务范围、服务质量要求、药品供应管理、费用结算办法、违约责任等内容。3.医疗保险经办机构应定期对定点药店履行服务协议的情况进行检查和考核，对违反服务协议的定点药店，应按照协议约定进行处理。4.定点药店如对服务协议的履行情况有异议，可在规定时间内书面提出申诉，医疗保险经办机构应及时进行调查处理，并将处理结果书面通知定点药店。（二）参保人员服务1.定点药店应在显著位置悬挂定点零售药店标识牌，公布服务承诺、医保政策、药品价格等信息，方便参保人员就医购药。2.定点药店应配备熟悉医疗保险政策和业务的工作人员，为参保人员提供准确、及时的医疗保险政策咨询服务。3.参保人员持医疗保险凭证在定点药店购药时，定点药店应认真核对凭证信息，确保人证相符。对符合医疗保险支付范围的药品费用，应按照规定进行结算。4.定点药店应建立参保人员购药档案，记录参保人员的购药情况，包括购药时间、药品名称、剂型、规格、数量、费用等信息。购药档案应保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。5.定点药店应积极配合医疗保险经办机构开展的各项工作，如参保人员就医购药信息的统计分析、医保基金使用情况的检查等。（三）医保费用结算1.定点药店应按照医疗保险经办机构规定的结算方式和时间，定期报送参保人员购药费用结算报表及相关资料。结算报表应真实、准确、完整，不得虚报、瞒报。2.医疗保险经办机构对定点药店报送的结算报表及相关资料进行审核，审核通过后，按照规定的结算办法与定点药店进行费用结算。3.定点药店应严格执行医疗保险费用结算规定，不得将不符合医疗保险支付范围的费用纳入结算。对违反规定的，医疗保险经办机构有权拒付相关费用，并按照服务协议约定进行处理。4.医疗保险经办机构应定期向定点药店通报医保费用结算情况，定点药店如有疑问，可在规定时间内提出查询申请，医疗保险经办机构应及时进行核实并给予答复。五、人员管理（一）人员配备1.定点药店应根据经营规模和服务需求，合理配备药学技术人员和其他相关工作人员。药学技术人员应具备相应的专业资格证书，并在本药店注册。2.药店负责人应熟悉药品经营和医疗保险政策法规，具有一定的管理能力和经验。3.其他工作人员应经过专业培训，熟悉本职工作流程，具备良好的服务意识和职业道德。（二）人员培训1.定点药店应建立人员培训制度，定期组织员工参加业务培训，提高员工的专业素质和服务水平。2.培训内容应包括药品知识、医疗保险政策法规、服务规范、职业道德等方面。培训方式可采用内部培训、外部培训、网络培训等多种形式。3.定点药店应鼓励员工参加各类专业资格考试和继续教育，对取得相关资格证书或参加继续教育的员工，应给予适当的奖励和支持。（三）人员考核1.定点药店应建立人员考核制度，对员工的工作表现、业务能力、服务质量等进行定期考核。考核结果应与员工的薪酬、晋升、奖励等挂钩。2.考核内容应包括工作业绩、专业知识、服务态度、遵守规章制度等方面。考核方式可采用自评、互评、上级评价等多种形式。3.定点药店应根据考核结果，对表现优秀的员工给予表彰和奖励；对存在问题的员工，应及时进行批评教育，并提出整改要求；对违反规定或考核不合格的员工，应按照规定进行处理。六、监督检查（一）日常检查1.医疗保险经办机构应定期对定点药店进行日常检查，检查内容包括药品管理、医疗保险服务管理、人员管理等方面。日常检查可采取现场检查、查阅资料、数据比对等方式进行。2.定点药店应积极配合医疗保险经办机构的日常检查工作，如实提供相关资料和信息。对检查中发现的问题，应及时进行整改。3.医疗保险经办机构应建立日常检查记录档案，对检查情况进行详细记录。检查记录应包括检查时间、检查人员、检查内容、发现问题及整改情况等信息。（二）专项检查1.根据工作需要，医疗保险经办机构可会同药品监督管理部门、物价部门等相关单位，对定点药店开展专项检查。专项检查的内容可根据实际情况确定，如药品质量安全、医保基金使用情况、药品价格执行情况等。2.专项检查应制定详细的检查方案，明确检查目的、检查内容、检查方法、检查时间等要求。检查人员应严格按照检查方案进行检查，确保检查工作的规范性和严肃性。3.对专项检查中发现的重大问题，医疗保险经办机构应及时进行调查处理，并将处理结果向社会公布。同时，应针对检查中发现的普遍性问题，研究制定相应的管理措施，加强对定点药店的监管。（三）社会监督1.鼓励社会各界对定点药店的服务质量、医保基金使用情况等进行监督。任何单位和个人发现定点药店存在违规行为，均可向医疗保险经办机构或相关部门举报。2.医疗保险经办机构应设立举报电话、举报邮箱等举报渠道，并向社会公布。对举报内容应及时进行调查核实，经查实的违规行为，应按照规定进行严肃处理。3.对举报有功人员，医疗保险经办机构应给予适当的奖励。同时，应保护举报人的合法权益，对举报人进行打击报复的，应依法追究相关责任。七、违规处理（一）违规行为认定定点药店有下列情形之一的，属于违规行为：1.销售假药、劣药或从非法渠道采购药品的。2.不执行国家及自治区规定的药品价格政策，擅自提高或降低药品价格的。3.虚记、多记药品销售费用，骗取医保基金的。4.为非定点药店或其他单位提供医保结算服务的。5.拒绝为参保人员提供医疗保险服务或故意刁难参保人员的。6.未按照规定建立和执行药品管理制度、医疗保险服务管理制度的。7.其他违反国家及自治区有关法律法规、政策规定和服务协议的行为。（二）处理措施1.对违规行为较轻的定点药店，医疗保险经办机构应责令其限期整改，并给予警告。2.对违规行为较重的定点药店，医疗保险经办机构应暂停其医保服务资格[X]个月至