2025合同范本基本医疗保险费申报表样表

2025[合同范本]基本医疗保险费申报表样表合同编号：签订地点：签订时间：甲方（参保单位）：（以下简称“甲方”）地址：联系人：联系方式：乙方（医疗保险经办机构）：（以下简称“乙方”）地址：联系人：联系方式：鉴于甲方作为基本医疗保险的参保单位，乙方作为基本医疗保险的经办机构，双方兹因基本医疗保险费申报事宜达成如下协议，共同遵守。第一条合同目的本合同旨在明确甲方在基本医疗保险费申报过程中应当履行的义务，以及乙方在审核、核定基本医疗保险费过程中的权利和责任，确保基本医疗保险费的及时、准确申报和支付。第二条甲方的权利和义务2.1甲方应当按照国家和地方基本医疗保险政策的规定，按时足额缴纳基本医疗保险费，并确保所申报信息的真实性、准确性和完整性。2.2甲方应当在规定时间内向乙方提交基本医疗保险费申报材料，并配合乙方进行审核工作。2.3甲方应当及时关注乙方的审核意见，并根据审核结果进行相应的调整或补充。2.4甲方应当在基本医疗保险信息发生变化时（如人员增减、缴费基数调整等），及时向乙方提交变更申请，并配合乙方完成相关信息的更新。第三条乙方的权利和义务3.1乙方应当按照国家和地方基本医疗保险政策的规定，及时对甲方提交的基本医疗保险费申报材料进行审核，并在规定时间内向甲方反馈审核结果。3.2乙方应当对甲方提交的申报材料进行严格审核，确保申报信息的合法性和合规性。3.3乙方应当在审核无误后，及时核定基本医疗保险费，并按照规定的时间和方式向甲方支付或划拨基本医疗保险费。3.4乙方应当为甲方提供基本医疗保险政策咨询和申报指导服务，帮助甲方更好地理解和履行合同义务。第四条申报流程及材料要求4.1甲方应当按照乙方提供的申报表格和要求准备相关材料，并在规定时间内提交至乙方指定的地点或通过指定的线上平台提交。4.2申报材料包括但不限于以下内容：a.基本医疗保险费申报表；b.参保人员名单及基本信息；c.缴费基数证明材料；d.其他乙方要求的材料。4.3乙方收到甲方提交的申报材料后，应当在个工作日内完成审核，并向甲方反馈审核结果。4.4如申报材料不符合要求或存在不实信息，乙方有权要求甲方进行补充或更正，并在补充或更正后重新提交。第五条医疗保险待遇的享受5.1基本医疗保险待遇的享受时间以乙方核定的缴费到账时间为准。5.2甲方及其参保人员在基本医疗保险待遇享受期内，可以按照国家和地方政策享受相应的医疗服务和待遇。5.3如甲方未按时足额缴纳基本医疗保险费，其参保人员的基本医疗保险待遇将暂停或终止，直至甲方补缴相关费用并经乙方审核通过。第六条违约责任6.1如甲方未按照本合同约定按时足额缴纳基本医疗保险费，乙方有权暂停或终止其参保人员的基本医疗保险待遇，并要求甲方补缴相关费用及逾期利息。6.2如甲方提交的申报材料存在虚假信息或不实内容，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任，并追究其经济和行政责任。6.3如乙方未按照本合同约定及时审核和核定基本医疗保险费，导致甲方或其参保人员权益受损的，乙方应当承担相应的法律责任和赔偿责任。第七条其他条款7.1本合同未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。7.2本合同的履行过程中，如遇政策调整或不可抗力因素，双方应当协商解决，并根据实际情况调整合同内容。7.3本合同一式份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：授权代表签字：日期：乙方（盖章）：授权代表签字：