放射医院感染管理制度

放射医院感染管理制度总则一、目的为有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合放射医院的实际情况，制定本制度。二、适用范围本制度适用于放射医院内所有部门、科室及工作人员，包括临床、医技、护理、行政后勤等各个岗位。三、管理原则1.预防为主：将医院感染的预防贯穿于医疗活动的全过程，加强医院感染的监测和防控工作。2.分级管理：建立医院感染管理组织体系，实行分级管理，明确各级人员的职责和权限。3.全员参与：医院内全体工作人员均应参与医院感染的预防和控制工作，树立“人人都是感控实践者”的理念。4.持续改进：不断总结经验，持续改进医院感染管理工作，提高医院感染防控水平。四、管理机构与职责1.医院感染管理委员会由医院院长担任主任委员，相关职能部门负责人、临床科室主任、护士长等为成员。负责制定医院感染管理工作计划，协调解决医院感染管理工作中的重大问题，对医院感染管理工作进行考核和评价。2.医院感染管理科设医院感染管理科，配备专职人员，负责医院感染管理的日常工作。制定医院感染管理制度和工作流程，组织开展医院感染监测、培训、消毒隔离、医疗废物管理等工作。对医院内各部门、科室的医院感染管理工作进行指导、监督和检查，及时发现和纠正存在的问题。3.临床科室设立科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职感控人员组成。负责本科室医院感染管理的具体工作，落实医院感染管理制度和工作流程，对本科室医务人员进行医院感染知识培训。及时发现和报告本科室的医院感染病例，配合医院感染管理科开展调查和处理工作。4.其他部门行政后勤等部门应配合医院感染管理科做好医院感染管理的相关工作，如环境清洁消毒、物资供应、污水处理等。医院感染管理的组织与实施一、医院感染监测1.建立健全医院感染监测制度，开展全面综合性监测和目标性监测。全面综合性监测包括医院感染发病率、感染部位分布、病原体监测等方面，每月进行汇总分析。目标性监测根据医院感染的重点环节、重点人群和重点部位，开展针对性的监测工作，如放射诊疗过程中的感染监测、手术部位感染监测等，每季度进行汇总分析。2.及时发现和报告医院感染病例，临床科室发现医院感染病例后，应及时填写《医院感染病例报告卡》，并在24小时内上报医院感染管理科。医院感染管理科接到报告后，应及时进行调查核实，并按照规定上报上级卫生行政部门。3.开展医院感染危险因素监测，对住院患者进行基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用等方面的监测，分析医院感染的危险因素，采取相应的防控措施。二、消毒隔离1.医院应建立健全消毒隔离制度，加强对诊疗环境、医疗器械、患者用品等的消毒管理。诊疗环境应定期进行清洁消毒，重点部门如放射科、手术室、产房等应每日进行空气消毒和物体表面消毒。医疗器械应按照规定进行清洗、消毒或灭菌，重复使用的医疗器械应一人一用一消毒或灭菌。患者用品如床单、被套、枕套等应定期更换，污染后应及时更换，并进行清洗消毒。2.医务人员应严格遵守消毒隔离制度，在诊疗活动中做好个人防护，正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，接触患者前后应洗手或进行手消毒。3.加强对感染患者的隔离管理，对感染患者应根据病原体的传播途径进行隔离，如呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离等，防止交叉感染。三、抗菌药物合理使用1.建立健全抗菌药物临床应用管理制度，加强对抗菌药物使用的管理和监督。临床科室应根据患者的病情合理选用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。医院感染管理科应定期对抗菌药物的使用情况进行监测和分析，对抗菌药物使用不合理的科室和个人进行通报和整改。2.开展抗菌药物临床应用培训，提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。定期组织医务人员进行抗菌药物临床应用知识培训，培训内容包括抗菌药物的分类、作用机制、合理使用原则、不良反应等方面。对新入职医务人员、进修医务人员进行抗菌药物临床应用专项培训，经考核合格后方可上岗。3.建立抗菌药物临床应用预警机制，对使用量异常增长的抗菌药物、频繁使用的特殊使用级抗菌药物等进行预警，及时采取干预措施。四、医疗废物管理1.建立健全医疗废物管理制度，加强对医疗废物的分类收集、转运、暂存和处置等环节的管理。医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等分类收集，严禁混装混运。医疗废物应使用专用的医疗废物转运车和容器进行转运，转运过程中应防止医疗废物的泄漏和扩散。医疗废物暂存处应设置明显的标识，配备必要的防护用品和消毒设施，定期进行消毒和清洁。医疗废物应按照规定交由有资质的医疗废物处置单位进行处置，严禁将医疗废物交给非医疗废物处置单位或个人处理。2.加强对医务人员的医疗废物管理培训，提高医务人员的医疗废物管理意识和操作水平。定期组织医务人员进行医疗废物管理知识培训，培训内容包括医疗废物的分类、收集、转运、暂存和处置等方面的要求和注意事项。对新入职医务人员、进修医务人员进行医疗废物管理专项培训，经考核合格后方可上岗。五、放射防护管理1.建立健全放射防护管理制度，加强对放射诊疗工作的放射防护管理。放射科应配备专职或兼职的放射防护人员，负责放射诊疗工作的放射防护管理和监测工作。放射诊疗设备应符合国家有关标准和要求，定期进行检测和维护，确保设备的正常运行和放射防护性能。医务人员应严格遵守放射防护操作规程，正确佩戴个人防护用品，采取有效的放射防护措施，减少放射工作人员和患者的受照剂量。2.开展放射防护监测工作，定期对放射诊疗工作场所的辐射水平进行监测，确保辐射水平符合国家有关标准和要求。放射科应配备必要的辐射监测设备，如辐射剂量仪、个人剂量计等，对放射诊疗工作场所的辐射水平进行日常监测。定期委托有资质的检测机构对放射诊疗工作场所的辐射水平进行检测，检测结果应存档备查。3.加强对放射工作人员的职业健康管理，为放射工作人员提供必要的职业健康检查和个人防护用品，保障放射工作人员的身体健康。放射科应按照规定为放射工作人员每年进行一次职业健康检查，建立放射工作人员健康档案。为放射工作人员提供必要的个人防护用品，如防护服、防护眼镜、手套等，确保放射工作人员在工作时能够正确佩戴和使用个人防护用品。医院感染暴发的报告与处置一、报告1.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时，临床科室应立即报告医院感染管理科。2.医院感染管理科接到报告后，应立即组织相关人员进行调查核实，并于2小时内向上级卫生行政部门报告。3.如发生重大医院感染暴发事件，医院应在2小时内向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，并同时通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。二、处置1.医院感染管理科接到报告后，应立即启动医院感染暴发应急预案，组织相关人员进行现场调查和处置。2.对感染患者进行隔离治疗，对密切接触者进行医学观察，采取有效的防护措施，防止感染的扩散。3.对感染源进行追溯和控制，查找感染的原因和途径，采取相应的控制措施，如暂停相关诊疗活动、更换医疗器械等。4.对医院感染暴发事件进行调查分析，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件的再