扶贫大病救治管理制度

扶贫大病救治管理制度一、总则（一）目的为切实解决贫困群众大病医疗难题，提高贫困患者医疗保障水平，防止因病致贫、因病返贫，特制定本扶贫大病救治管理制度。（二）适用范围本制度适用于参与扶贫大病救治工作的各级医疗机构、医保部门、相关政府部门及其他参与救助的组织和个人。（三）基本原则1.以人为本原则：以保障贫困大病患者基本医疗权益为出发点和落脚点，优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。2.精准救治原则：精准识别贫困大病患者，建立救治台账，实施精准治疗方案，确保救治效果。3.多方联动原则：加强医疗机构、医保部门、民政部门、财政部门等多部门协作配合，形成工作合力。4.规范管理原则：建立健全各项管理制度，规范救治流程、资金使用、信息管理等，确保扶贫大病救治工作有序开展。二、救治对象与病种（一）救治对象经精准识别确定的农村贫困人口、城市贫困人口等符合条件的贫困大病患者。（二）救治病种1.国家确定的大病专项救治病种：包括儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染等。2.各地根据实际情况确定的其他大病病种：各地可结合本地疾病谱、医疗资源状况和贫困大病患者实际需求，在国家确定的大病专项救治病种基础上，适当增加本地高发、危害严重的大病病种，报省级卫生健康委备案后纳入救治范围。三、救治流程（一）患者信息登记与核实1.基层医疗卫生机构负责对辖区内贫困居民进行大病筛查，发现符合救治条件的患者，填写《扶贫大病患者信息登记表》，详细记录患者基本信息、疾病诊断、家庭经济状况等。2.将信息登记表报送至县级卫生健康部门，县级卫生健康部门会同医保、民政等部门进行信息核实，确认患者身份及救治资格。（二）救治定点医疗机构确定1.各地应根据本地实际情况，确定一批技术水平高、服务能力强、诊疗规范的医疗机构作为扶贫大病救治定点医疗机构，并向社会公布。2.贫困大病患者可在定点医疗机构范围内自主选择救治医院。（三）救治方案制定1.定点医疗机构组织相关专家，根据患者病情和临床路径，为每位患者制定个性化的救治方案。2.救治方案应包括诊断、治疗措施、用药目录、费用预算等内容，并经患者或其家属签字确认。（四）住院治疗1.患者持相关证件到定点医疗机构办理住院手续，定点医疗机构应优先安排救治，简化入院流程，确保患者及时得到治疗。2.住院期间，医疗机构应严格按照救治方案进行治疗，规范诊疗行为，控制医疗费用，确保医疗质量和安全。（五）费用结算与报销1.患者出院时，定点医疗机构应及时为患者办理出院结算手续。属于城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销范围的费用，由医保部门按规定报销；个人自付部分，由民政、财政等部门按相关政策给予救助。2.对于符合条件的贫困大病患者，实行“先诊疗、后付费”结算模式，患者无需缴纳住院押金，直接住院治疗。（六）康复与随访1.患者出院后，定点医疗机构应根据患者病情，指导患者进行康复训练，并定期进行随访，了解患者康复情况。2.基层医疗卫生机构负责对辖区内康复后的贫困大病患者进行健康管理，提供基本医疗服务和健康指导。四、医疗服务保障（一）医疗资源配置1.加强定点医疗机构建设，提高医疗服务能力。根据救治需求，合理配备相关科室和专业技术人员，购置必要的医疗设备。2.建立远程医疗协作网络，利用信息化技术，实现优质医疗资源共享，为贫困大病患者提供远程诊断、远程治疗指导等服务。（二）医疗质量控制1.建立健全医疗质量管理制度，加强对定点医疗机构的医疗质量管理。定期组织医疗质量检查和评估，规范医疗行为，确保医疗安全。2.加强对救治医务人员的培训，提高其业务水平和服务能力。培训内容包括相关疾病诊疗规范、医疗质量管理、医保政策等。（三）药品供应保障1.加强药品供应保障体系建设，确保救治所需药品及时、足量供应。定点医疗机构应按照国家基本药物制度要求，优先配备和使用基本药物。2.建立短缺药品监测预警机制，及时了解药品供应情况，协调解决药品短缺问题。五、资金管理（一）资金来源扶贫大病救治资金主要来源于城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、财政补助、社会捐赠等。（二）资金使用原则1.专款专用原则：资金必须专项用于扶贫大病救治工作，不得挪作他用。2.合理合规原则：严格按照相关政策规定和财务制度使用资金，确保资金使用合理、合规、安全。3.公开透明原则：建立资金使用信息公开制度，接受社会监督，确保资金使用公开透明。（三）资金结算与支付1.医保部门负责审核并结算城乡居民基本医疗保险、大病保险报销费用，及时将报销资金拨付至定点医疗机构。2.民政部门负责审核并结算医疗救助资金，按照规定将救助资金发放给患者或定点医疗机构。3.财政部门负责安排本级财政补助资金，并根据工作进度及时拨付。（四）资金监管1.建立健全资金监管制度，加强对资金使用情况的监督检查。财政、审计、医保等部门定期对资金使用情况进行专项检查，确保资金安全。2.定点医疗机构应建立健全内部财务管理制度，规范资金使用流程，严格执行财务审批制度，确保资金使用规范。六、信息管理（一）信息系统建设1.建立扶贫大病救治信息管理系统，实现患者信息、救治信息、费用信息等的实时动态管理。2.信息管理系统应与医保、民政、财政等部门的信息系统互联互通，实现数据共享。（二）信息收集与录入1.基层医疗卫生机构负责收集贫困大病患者信息，并及时录入信息管理系统。2.定点医疗机构在患者救治过程中，应如实记录患者诊疗信息、费用信息等，并及时上传至信息管理系统。（三）信息统计与分析1.定期对扶贫大病救治信息进行统计分析，掌握救治工作进展情况、患者救治效果、费用支出等情况。2.根据信息统计分析结果，及时调整救治策略和工作重点，提高救治工作质量和效率。（四）信息安全管理1.加强信息安全管理，建立健全信息安全管理制度，采取必要的安全防护措施，确保患者信息安全。2.严格信息访问权限管理，防止信息泄露和滥用。七、监督考核（一）监督检查1.建立健全扶贫大病救治监督检查机制，定期对定点医疗机构、医保部门、民政部门等相关部门的工作进行监督检查。2.监督检查内容包括救治对象管理、救治方案执行、医疗服务质量、费用结算与报销、资金使用管理等方面。（二）考核评价1.制定扶贫大病救治工作考核评价指标体系，对各地扶贫大病救治工作进行考核评价。2.考核评价结果作为对相关部门和单位年度工作考核的重要依据，与资金分配、政策支持等挂钩。（三）责任