流行性出血热课件

流行性出血热

Epidemichemorrhagicfever

流行性出血热定义--1流行性出血热（EpidemichemorrhagicfeverEHF）是由汉坦病毒（Hantanvirus，HV）引起的。以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、低血压、充血出血及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。本病主要分布于欧亚大陆，我国属高发区。流行性出血热病原学--2病原体是汉坦病毒。属于布尼亚病毒科汉坦病毒属。为有包膜的负性单链RNA病毒。成熟的汉坦病毒颗粒具有多形性，多呈圆形或卵圆形。有双层包膜，外膜上有纤突。直径在75nm～210nm，平均直径122nm。流行性出血热病原学--3其基因RNA可分为大（L）、中（M）、小（S）三不同片段。L基因编码RNA多聚酶，在病毒复制中起主要作用。M基因编码膜蛋白，包括糖蛋白I(G1)和糖蛋白2(G2)，构成病毒的包膜。S基因编码核衣壳蛋白，可诱导机体产生非中和抗体，在免疫保护中起一定作用。流行性出血热病原学--5汉坦病毒对一般有机溶剂和消毒剂敏感。氯仿、丙酮、β-丙内酯、乙醚、酸(pH<3.00)、苯酚、甲醛、去氧胆酸盐敏感。不耐热和不耐酸，高于37℃及PH值5.0以下易被灭活，56℃30分、60℃10分钟或l00℃1分钟可被灭活。乙醇、碘酒及紫外线等消毒剂灭活。流行性出血热流行病学---传染源人不是主要传染源，鼠及其他动物是已查出53种以上动物携带病毒，主要是小型啮齿动物包括黑线姬鼠、褐家鼠等。一些家畜也携带，包括家猫、家兔、狗、猪等。此外在青蛙、蛇及鸟类也检出了病毒。我国目前主要宿主和传染源是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。农村的主要传染源是黑线姬鼠和褐家鼠，城市的主要传染源是褐家鼠，东北林区的主要传染源是大林姬鼠。流行性出血热流行病学---传播途径

接触传播鼠类的排泄物、分泌物由破损的皮肤或黏膜侵入人体或由带毒动物咬伤而感染人。呼吸道传播吸人携带病毒鼠类的排泄物和分泌物(尿、粪便、唾液)的气溶胶。消化道感染污染的水和食物经口腔或消化道黏膜侵人人体而受到感染。虫媒传播革螨、恙螨叮咬人体。母婴垂直传播鼠向人的传播是人类感染的重要途径。人向人传播不是主要途径。流行性出血热临床表现--发热期发热：在38℃～40℃，以稽留热和弛张热多见。三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。三红：面、颈和胸，似酒醉貌。三肿：球结膜、眼睑、面部水肿皮肤充血出血：腋下、前胸及后背部皮肤，呈条索样、挠抓样或串珠样瘀点或瘀斑。粘膜充血出血：软腭、口腔黏膜、眼结膜。肾损害：蛋白尿、血尿，管型尿、少尿。肝脏损害表现：家鼠型多见。黄疸，转氨酶增高。可有胸腔积液、腹水。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等。流行性出血热临床表现--低血压休克期主要为失血浆性低血容量休克。此期发热渐退，但其他症状反而加重。

总体印象是:“热退病加重”。血压下降、发绀、脉搏细弱、尿量减少。因脑供血不全出现谵妄、烦躁甚至神志不清。重者合并DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。且常因心肾功能衰竭造成死亡。流行性出血热临床表现--少尿期

是最凶险的阶段。肾损害及出血症状达高峰。急性肾衰竭：血压上升，尿量锐减、血尿、酸中毒、氮质血症及水电解质紊乱。高血容量综合征：因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环，以致发生。表现为表浅静脉充盈，脉搏充实有力，脉压差增大，脉搏洪大，有进行性高血压及血液稀释等表现，可出现心力衰竭，肺水肿和脑水肿等。出现一些并发症如严重的细菌或真菌感染、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征及大出血等。流行性出血热临床表现--多尿期尿量显著增多。分为三个阶段：即移行期，多尿早期和多尿后期。移行期：尿量500-2000ml/日，血尿素及肌酐仍异常或继续升高，症状及病情加重。多尿早期：尿量>2000ml/日，仍可发生少尿期的各种并发症而死亡。多尿后期：尿量>3000ml/日，逐日增加，可多达10000ml以上，多为低比重的尿液。本期水电解质紊乱达高峰,如脱水、低钾、低钠等，亦可发生继发感染及多器官衰竭等并发症。甚至出现第二次休克。流行性出血热临床表现--恢复期

一般需经1～3月才能恢复正常。部分重症病例的恢复期可长达半年以上。指标有三：1.尿量逐渐减少并接近正常，每日尿量2000ml左右，即进入恢复期。2.精神及食欲逐渐好转3.各种实验室常规检查指标基本正常。流行性出血热实验室检查--11、血常规：WBC↑、重症呈类白反应。有异型淋巴细胞。血小板全病程降低，可见异型血小板。血小板显著减少是本病一项特征性表现。2、尿常规：蛋白尿、管型尿、RBC、膜状物。尿蛋白第2病日出现，第4~6日尿蛋白为+++~++++。沉渣中可发现巨大融合细胞，能检出汉坦病毒抗原。3、血液生化检查：尿素氮及肌酐增高。肝功能、心肌酶学异常。呼碱、代酸、高钾、低钾、血钠↓、血氯↓、血钙↓流行性出血热实验室检查--24、免疫学检查：血清中特异性IgM抗体检测结果阳性，表明患者新近汉坦病毒感染，用于出血热早期诊断。双份血清特异性IgG抗体检测恢复期血清抗体滴度比急性期抗体滴度有4倍或4倍以上升高则可确诊。5、分子生物学方法：应用RT-PCR方法可以检测出汉坦病毒基因及分型，敏感性较高，具有诊断价值。尤其有助于早期和非典型患者的诊断。6、病毒分离：将发热期病人的血清、血细胞和尿液等接种VeroE6细胞分离到病毒可确诊汉坦病毒感染。流行性出血热并发症1、腔道出血消化道出血、鼻衄、腹腔出血、阴道出血等2、中枢神经系统并发症脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病、颅内出血等3、肺水肿包括心源性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4、心脏损害和心力衰竭5、继发感染肺部、泌尿系感染、败血症多见6、自发性肾破裂流行性出血热诊断典型病例诊断并不困难。依靠临床表现，结合实验室检查和流行病学资料。在非疫区，非流行季节，以及对不典型病例确诊较难，必须经特异性诊断方法才能确诊。流行病学史：①发病前2个月内有疫区旅居史。②发病前2个月内与鼠类或其排泄物(粪、尿)、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。流行性出血热治疗---发热期治疗原则：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。1、抗病毒一般5病日内应用效果好。常用利巴韦林和干扰素。2、减轻外渗静脉补充低分子右旋醣酐、血浆或人血白蛋白。3、改善中毒症状物理降温为主。可选用氢化考地松或地塞米松。4、预防DIC

低分子右旋糖酐、丹参注射液静脉滴注，降低血液粘滞性。流行性出血热治疗---低血压休克期治疗原则：积极补充血容量，纠正酸碱平衡，改善微循环。1.补充血容量应早期、快速，适量（一早二快三适量）补充平衡盐液及胶体液。晶体和胶体相结合，晶体液可用平衡盐液，切忌单纯输入葡萄糖。胶体液可用低分子右旋糖酐、甘露醇、白蛋白、血浆。2.纠正酸中毒首选为5%碳酸氢钠。应根据血PH或血气分析选用合适的药物。3.酌情选用血管活性药物。4.强心剂可选用西地兰或毒毛旋花子甙K。5.应用肾上腺皮质激素流行性出血热治疗---少尿期治疗原则：“稳、促、导、透”，即稳定机体环境、促进利尿、导泻和透析治疗。1、稳定内环境限制进液量，限钾、纠正酸中毒等。2、促进利尿可应用20％甘露醇、选用速尿等。3、导泻疗法常用甘露醇、硫酸镁、中药大黄、芒硝等。

4、透析疗法可应用血液透析或腹膜透析，目前大多采用血液透析。效果良好，但应掌握透析指征。流行性出血热治疗---多尿期1、维持水和电解质平衡2、防治继发感染由于免疫功能下降，易发生呼吸道和泌尿系感染，忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。3、补充适量液体补液原则上无需限制，但又不宜输入过多。4、支持疗法：对严重贫血及低蛋白血症者，可酌情输入新鲜血液、血浆或人血白蛋白。流行性出血热治疗---恢复期

补充营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。逐步恢复工作。出院后可根据病情恢复情况，休息1～3个月，重型病例可适当延长。定期复查肾功能、血压和垂体