危重患者安全管理制度

危重患者安全管理制度一、总则（一）目的为加强危重患者的安全管理，确保患者在治疗过程中的安全，提高医疗质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室及相关部门在对危重患者进行诊疗、护理及管理过程中。（三）定义1.危重患者：指病情严重，随时可能发生生命危险的患者，包括但不限于生命体征不稳定、重要脏器功能衰竭、严重创伤、休克等患者。2.安全管理：通过建立完善的管理制度、流程和措施，对危重患者在诊疗过程中的各个环节进行全面监控和管理，预防和减少不良事件的发生，保障患者安全。二、组织管理（一）成立危重患者安全管理小组1.成员组成：由医院院长担任组长，医疗副院长担任副组长，成员包括医务科科长、护理部主任、各临床科室主任、护士长及相关职能部门负责人。2.职责负责制定和修订危重患者安全管理制度及相关流程。定期组织召开危重患者安全管理会议，分析、评估危重患者安全管理工作中存在的问题，提出改进措施并监督实施。协调各部门之间的工作，确保危重患者安全管理工作的有效开展。对危重患者安全管理工作进行考核和评价，对表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行督促整改。（二）各部门职责1.医务科负责协调全院危重患者的会诊、转诊等工作。组织对危重患者的医疗质量进行监控和评估，对医疗安全隐患及时提出整改意见。参与危重患者的抢救及疑难病例讨论，指导临床科室制定合理的治疗方案。2.护理部负责制定和完善危重患者护理管理制度及护理质量标准。组织护理人员进行危重患者护理技能培训和考核，提高护理人员的专业水平和应急处理能力。对危重患者的护理工作进行检查和指导，及时发现和解决护理过程中存在的问题。参与危重患者的抢救及护理会诊，协调各科室之间的护理工作。3.临床科室负责本科室危重患者的日常诊疗、护理及安全管理工作。严格执行危重患者安全管理制度及相关流程，确保医疗护理质量和患者安全。及时评估危重患者的病情变化，制定个性化的治疗和护理方案，并根据病情调整治疗和护理措施。组织本科室医护人员进行危重患者抢救技能培训和演练，提高应急抢救能力。负责与患者家属沟通，告知患者病情及治疗方案，取得家属的理解和配合。4.药剂科负责保障危重患者抢救药品及特殊药品的供应，确保药品质量和用药安全。对临床科室用药情况进行监测和指导，协助医生合理用药，避免药物不良反应的发生。参与危重患者的药物治疗方案制定，提供药学专业支持。5.检验科负责及时、准确地完成危重患者的各项检验检查项目，为临床诊断和治疗提供依据。加强检验质量控制，确保检验结果的可靠性。对危急值报告制度执行情况进行监督检查，及时向临床科室反馈危急值信息。6.影像科负责为危重患者提供及时、准确的影像学检查服务，优先安排检查，确保检查过程安全。加强影像诊断质量控制，提高影像诊断水平，为临床治疗提供可靠的影像依据。与临床科室保持密切沟通，及时了解患者病情，为临床诊断和治疗提供必要的支持。7.后勤保障部门负责保障医院水、电、气等设施设备的正常运行，确保危重患者救治环境的安全。及时维修和更换损坏的设施设备，为临床工作提供有力的后勤支持。负责医疗物资的供应和管理，确保抢救物资的及时调配和充足供应。三、患者评估与监测（一）患者评估1.入院评估：患者入院时，接诊医生和护士应对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状态、病情严重程度、基础疾病、过敏史等，填写入院评估表，并根据评估结果制定初步的治疗和护理计划。2.动态评估：对危重患者应进行动态评估，根据病情变化及时调整治疗和护理方案。评估内容包括生命体征、症状体征、实验室检查结果、影像学检查结果等。医生应每天对患者进行病情评估，护士应每班对患者进行护理评估，并做好记录。3.风险评估：对存在跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等风险的危重患者，应进行专项风险评估，并采取相应的预防措施。评估频率根据患者病情和风险程度确定，一般每周至少评估一次，病情变化时随时评估。（二）患者监测1.生命体征监测：对危重患者应进行持续的生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次，病情稳定后可适当延长记录间隔时间。2.意识状态监测：密切观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，及时发现意识障碍的变化，并做好记录。3.病情观察：观察患者的症状体征变化，如伤口渗血、引流液的颜色、量及性质等，及时发现病情变化并报告医生。4.实验室及影像学检查监测：根据患者病情，定期进行实验室检查和影像学检查，监测各项指标的变化，为治疗提供依据。及时关注检验检查结果中的危急值，一旦出现危急值，应立即报告医生并采取相应的处理措施。四、医疗护理安全措施（一）医疗安全措施1.严格执行查对制度医嘱查对：医生下达医嘱后，护士应认真核对医嘱的内容，包括患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间等，确保医嘱准确无误。转抄医嘱时，应两人核对，核对无误后签名。服药、注射、输液查对：严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。同时，应检查药物的质量、有效期等，确保用药安全。输血查对：输血前，医护人员应严格核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果等，确保输血安全。输血过程中，应密切观察患者的反应，输血完毕后，应将输血袋送回输血科保存24小时，以备查对。2.严格执行交接班制度床头交接班：每班护士应进行床头交接班，交接内容包括患者的生命体征、意识状态、病情变化、治疗和护理措施、各种管路情况等。交接双方应在床边进行交接，共同查看患者，确保交接清楚。书面交接班：护士应认真填写护理记录单，详细记录患者的病情变化、治疗和护理措施等，做到字迹清晰、内容准确、及时完整。交接班时，应将护理记录单作为重要的交接内容，进行认真核对。特殊情况交接班：对病情危重、新入院、手术患者等特殊情况，应进行重点交接班，交接双方应详细了解患者的病情和治疗护理情况，确保后续工作的顺利进行。3.严格执行分级护理制度根据患者的病情严重程度和自理能力，确定患者的护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理：适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。护理要点包括专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征，做好基础护理和专科护理，保持患者的舒适和安全等。一级护理：适用于病情较重，生活不能自理的患者。护理要点包括每小时巡视患者一次，观察病情变化，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，做好基础护理和专科护理，满足患者身心需要等。二级护理：适用于病情稳定，仍需卧床的患者。护理要点包括每2小时巡视患者一次，观察病情变化，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，做好基础护理，满足患者身心需要等。三级护理：适用于病情较轻，生活基本能自理的患者。护理要点包括每3小时巡视患者一次，观察病情变化，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，给予健康指导等。4.严格执行手术安全核查制度手术安全核查是保障手术患者安全的重要措施，应在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及护理等信息进行核查，三方确认无误后签字。手术安全核查应填写《手术安全核查表》，确保核查内容准确、完整，并妥善保存。5.严格执行危急值报告制度检验科、影像科等科室在检查过程中发现危急值时，应立即电话通知临床科室，并在规定时间内出具书面报告。临床科室接到危急值报告后，应立即通知主管医生，医生应及时对患者进行评估和处理，并在病程记录中详细记录危急值报告的时间、内容及处理措施。建立危急值报告登记本，记录危急值报告的时间、科室、患者姓名、住院号、危急值项目及结果、报告人及接收人等信息，确保危急值报告制度的有效执行。（二）护理安全措施1.患者身份识别严格执行患者身份识别制度，使用两种以上方式确认患者身份，如姓名、住院号、身份证号等。在进行各项护理操作前，应认真核对患者身份，确保操作准确无误。为患者佩戴身份识别腕带，腕带上应标明患者姓名、住院号、科室等信息。护理人员在进行护理操作时，应认真核对腕带信息，确保患者身份准确。2.预防跌倒、坠床对存在跌倒、坠床风险的患者，应在床旁悬挂警示标识，告知患者及家属预防措施。评估患者的跌倒、坠床风险，根据风险程度采取相应的预防措施，如加床档、使用约束带、协助患者活动等。加强病房环境管理，保持地面清洁干燥，通道畅通，无障碍物。对患者及家属进行预防跌倒、坠床的健康教育，提高患者及家属的安全意识。3.预防压疮对长期卧床、病情危重、营养不良等易发生压疮的患者，应进行压疮风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。定时为患者翻身，避免局部皮肤长期受压，建立翻身记录卡，记录翻身时间、部位等信息。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物等。使用减压床垫、气垫床等辅助器具，减轻局部压力。4.管路护理妥善固定各种管路，防止管路扭曲、受压、脱落。对气管插管、胃管、尿管等重要管路，应做好标识，注明管路名称、留置时间等信息。密切观察管路的通畅情况，保持管路通畅，防止堵塞。定期更换引流袋、尿袋等，严格遵守无菌操作原则，防止感染。对管路进行护理时，应严格执行手卫生制度，避免交叉感染。拔管前，应评估患者病情，确定是否需要拔管，并告知患者及家属拔管的注意事项。5.用药安全严格执行医嘱给药制度，按照医嘱准确给药，不得擅自更改医嘱。加强对患者用药的观察，了解药物的疗效及不良反应，及时发现并处理用药过程中出现的问题。做好患者用药指导，告知患者药物的名称、剂量、用法、注意事项等，提高患者的用药依从性。加强对毒麻药品、精神药品的管理，严格执行“五专”制度，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，确保药品安全。五、抢救管理（一）抢救组织与人员职责1.成立抢救小组：各临床科室应成立抢救小组，由科室主任担任组长，成员包括医生、护士等。抢救小组应定期进行培训和演练，提高应急抢救能力。2.人员职责组长职责：负责组织和指挥抢救工作，制定抢救方案，协调各成员之间的工作，确保抢救工作的顺利进行。医生职责：迅速对患者进行病情评估，制定抢救措施，下达抢救医嘱，参与抢救操作，观察患者病情变化，及时调整抢救方案。护士职责：执行抢救医嘱，配合医生进行抢救操作，做好各项护理工作，如吸氧、吸痰、建立静脉通路、记录病情变化等，确保患者的呼吸道通畅、生命体征稳定。其他人员职责：根据抢救需要，协助医生、护士进行相关工作，如搬运患者、准备抢救物资等。（二）抢救设备与物资管理1.抢救设备管理医院应配备齐全的抢救设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机、吸引器等，并定期进行维护和保养，确保设备性能良好，随时处于备用状态。建立抢救设备登记本，记录设备名称、型号、数量、购置时间、维修保养情况等信息。对抢救设备进行标识管理，标明设备名称、使用方法、注意事项等，方便医护人员使用。2.抢救物资管理抢救物资包括抢救药品、一次性医疗用品、无菌物品等，应确保充足供应，并定期进行清点和补充。建立抢救物资管理制度，规范抢救物资的采购、储存、发放、使用等环节，确保物资质量安全。对抢救物资进行分类存放，标识清晰，便于取用。同时，应定期对抢救物资进行检查，确保物资在有效期内，无损坏、变质等情况。（三）抢救流程与记录1.抢救流程患者发生危急情况时，发现人员应立即呼叫抢救小组，并同时进行初步的急救措施，如胸外心脏按压、人工呼吸等。抢救小组到达现场后，迅速对患者进行病情评估，制定抢救方案，下达抢救医嘱。医护人员按照抢救医嘱进行抢救操作，密切观察患者病情变化，及时调整抢救方案。抢救过程中，应做好各项记录，包括患者的生命体征、抢救措施、用药情况、病情变化等。患者病情稳定后，应及时将患者转入病房或重症监护室进行进一步治疗，并做好交接工作。2.抢救记录抢救记录应及时、准确、完整，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院时间、病情变化时间、抢救时间、抢救过程、抢救效果、医生护士签名等信息。抢救记录应使用专用的抢救记录单，记录内容应清晰、规范，不得涂改。如因抢救需要补记的内容，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间和补记人。六、沟通与告知（一）与患者及家属的沟通1.入院沟通：患者入院时，医护人员应及时与患者及家属进行沟通，介绍医院的环境、规章制度、主管医生和护士等信息，了解患者的病情和需求，取得患者及家属的信任和配合。2.病情沟通：定期向患者及家属通报患者的病情变化、治疗方案、预后等情况，让患者及家属了解治疗过程和进展，增强其对治疗的信心。对病情危重的患者，应及时告知家属患者的病情风险，取得家属的理解和支持。3.治疗沟通：在进行各项治疗和护理操作前，应向患者及家属解释操作的目的、方法、注意事项等，取得患者及家属的同意和配合。对可能出现的不良反应和并发症，应提前告知患者及家属，让其有心理准备。4.出院沟通：患者出院前，医护人员应向患者及家属进行出院指导，包括出院后的饮食、休息、用药、康复锻炼等注意事项，告知患者复诊时间和地点，确保患者出院后能够得到正确的护理和康复指导。（二）与相关科室的沟通1.会诊沟通：当患者病情需