《幼儿医学基础与评价》课件-【第1章】 绪论

第一章绪

论儿童的生长发育是以年龄为基础的，儿科学根据不同年龄机体的生理、解剖、心理等的成熟度，将儿童年龄划分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期7个阶段。儿童从受精卵到成人期为一个连续的过程，各年龄时期之间既存在区别又有密切联系，因此应以整体、动态的观点来看待儿童的生长发育及其生长发育过程中遇到的问题。促进幼儿发展需要采取综合措施，加强婴幼儿照护服务事关千家万户的幸福安康。2019年印发的《国务院办公厅关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》进一步强调了基本公共卫生服务政策，具体措施包括孕前准备、产前检查、出生缺陷的三级预防及回应性照护。本章导语（1）掌握儿童的年龄分期。（2）熟悉幼儿发展的生长发育规律及其生理解剖基础。（3）掌握幼儿发展的具体措施。学习目标本章导览绪论儿童年龄分期幼儿发展与生长发育幼儿发展的生理解剖基础幼儿发展的促进措施第一节儿童年龄分期案例导入小张和小李这对年轻人结婚一年了，夫妻俩都是优秀青年，30多岁了才考虑生育孩子这件人生大事。作为高知家庭，他们特别希望未来的宝宝也像他们一样聪明、健康、优秀。他们期盼着、想象着：未来的宝宝是什么样子呢？宝宝是如何一天一天长大的呢？怎样能让宝宝长得更好？一、胎儿期从受精卵形成至胎儿娩出前为胎儿期，正常胎儿期为37—40周（260—280天）。①妊娠早期，共12周，胎儿在此期末基本形成，可分辨出外生殖器。②妊娠中期，自13周至未满28周，胎儿各器官在此期内迅速成长，功能逐渐成熟，肺泡结构基本完善，已具有气体交换的功能，胎龄28周时胎儿体重约有1000克，故常以妊娠28周定为胎儿有无生存能力的界限。③妊娠后期，此期胎儿完全依靠母体生存，孕妇的健康、营养、疾病、情绪及周围的环境等都会直接影响胎儿的生长发育，因此做好孕期胎儿保健非常重要。二、新生儿期自出生后脐带结扎起到满28天为新生儿期。①刚离开母体开始独立生活，内外环境发生了剧烈变化。②生理调节和适应能力还不成熟，故易发生产伤、窒息、溶血、感染等疾病，死亡率高。③新生儿保健极其重要，特别要注意做好保暖、喂养、清洁卫生、抚触等方面的护理。三、婴儿期从出生到满1周岁前为婴儿期，包含新生儿期。①生长发育迅速，在一年中身长增长约50%，体重增加约200%。②对营养素和能量的需要量相对较大，但婴儿的消化吸收功能尚不够完善，容易发生消化紊乱和营养不良。③抗病能力较弱，易患感染性疾病及传染病，故应大力提倡在该阶段采用母乳喂养，给予合理的营养指导，做好计划免疫工作。四、幼儿期1周岁以后到满3周岁前称为幼儿期。①身体生长速度有所减慢，但智能发育较快；活动范围增大，接触周围事物增多。②幼儿期是语言、思维和能力发展的良好时期，应当重视早期教育和情感智商培育及建立良好的卫生习惯。③好奇心强，对危险事物的识别能力和自我保护能力差，一定要特别注意安全，防止发生意外事故。五、学龄前期3周岁以后到6—7岁入小学前为学龄前期。①体格发育速度较慢，智能发育更趋完善，求知欲和模仿性强，具有很大的可塑性。②学龄前期是儿童教育的关键期，要开始重视对儿童综合素质的培养，尤其是要注意培养良好的道德品质和生活习惯。③免疫力较前期增强，但不稳定；感染性疾病有所减少，但易患免疫性疾病，如肾炎、风湿热等。④虽然对危险事物的识别能力和自我保护能力有所增强，但活动范围和接触面增大，需要加强意外伤害的防范教育。六、学龄期从6—7岁入学起到11—12岁青春期之前称为学龄期。①体格和智力发育趋于完善、精力旺盛，到学龄期末除生殖系统以外，其他器官发育已接近成人水平。②学龄期是学习知识、接受文化教育、综合素质培养的关键阶段。③家长应关注并防护儿童的情绪、精神、心理行为问题，以及加强对其视力、牙齿的保护。七、青春期女孩从11—12岁到17—18岁，男孩从13—14岁到18—20岁，称为青春期。①体格和心智发育均迅速，是第二个生长高峰期。②第二性征出现，生殖功能基本发育成熟。③神经内分泌调节不稳定，易受社会环境不良因素的影响，容易出现心理行为、精神方面的不稳定，重者可发生心理障碍、癔病甚至精神性疾病。④女孩易出现月经不调、痛经等妇科疾病，注意加强生理卫生教育。⑤在文化和科学知识学习外，要特别重视道德品行和心理健康教育，引导树立正确的人生观。⑥此时期儿童生长发育迅速，还要注意营养充足均衡，加强体格锻炼和生活能力的培养。第二节幼儿发展与生长发育一、古老育儿经“3岁看大，7岁看老”中蕴含的儿科学研究发现，儿童神经心理的成长是以神经系统的发育成熟为基础的，神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统，出生时大脑已有全部主要的沟回，只是皮层较薄、沟裂较浅；新生儿神经细胞数目已与成人相同，只是树突与轴突少而短。3岁时神经细胞分化已基本完成，8岁时神经系统的发育接近成人，与育儿经“3岁看大，7岁看老”相一致。（一）婴幼儿期是大脑发育的重要时期3岁之前是一个人大脑发育的重要时期，出生时的新生儿脑重占其体重的10%—12%，1岁时已经接近成人脑重的60%，3岁时约为出生时的3倍且约占成人脑重的75%。（二）婴幼儿期是性格形成和能力培养的关键期人类婴幼儿期的生活经历将会极大地影响其大脑神经细胞之间的联系程度，同时也影响着儿童的心理健康程度。二、婴幼儿期是大脑、心理发育的重要时期（一）婴幼儿期学会的语言是母语科学家认为，儿童学习语言不是慢慢地一字一句地学习，而是存在突然的“语言爆发期”现象。研究发现，无论一种语言有多复杂，没有接受过教育的本民族人都会熟练运用，这就是母语。（二）语言行为基本模式的形成在学龄前期关键期是指最易学会和掌握某种知识技能、行为动作的特定年龄时期。儿童在学龄前期自觉、自然地学习语言的能力是人类取得众多辉煌成就的关键因素。三、婴幼儿期是语言行为模式的定型时期（一）人身高的1/3是在2岁前长成的出生时身长平均为50厘米，出生至2岁时大约长28厘米，其中在4个月以前、5—12个月、1—2岁这3个年龄段各完成1/3。2岁后至青春期前每年匀速长5—7厘米，直至青春期第二次加速。（二）成人的心脑血管疾病与7岁前的营养过剩关系密切儿童的营养不均衡和营养过剩问题越来越被关注，“小胖子”“小药罐”“小病号”在学龄前期儿童群体中占有很高的比例，一些成人疾病出现向儿童加速下沉的趋势。四、婴幼儿期的营养和疾病会影响一生的健康（三）婴幼儿期疾病预防很重要婴幼儿罹患急性感染性疾病时，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶险。如今，已有不少严重威胁人类健康的急性传染病可以通过预防接种得以避免，此项工作基本上是在婴幼儿时期进行的。四、婴幼儿期的营养和疾病会影响一生的健康第三节幼儿发展的生理解剖基础儿童各系统器官的机能也随着年龄的增长逐渐发育成熟，因此不同年龄儿童的生理、生化正常值各不相同，如心率、呼吸频率、血压、血清和其他体液的生化检验值等。此外，某年龄阶段的机能不成熟常是疾病发生的内在因素。一、生理功能随着体格生长发育的进展，儿童的身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄的增长而不同，如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2厘米内，3岁后逐渐抬高，6—7岁后在正常情况下不应触及。二、解剖基础对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异，即使不同年龄的儿童之间也会出现这种差异，如由肺炎球菌所致的肺炎，婴儿常表现为支气管肺炎，而成人和年长儿童则易引起大叶性肺炎病变。三、病理变化四、免疫功能低龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年长儿童低下，如婴幼儿时期免疫球蛋白IgA和IgG水平均较低，容易发生呼吸道和消化道感染。因此适当的预防措施对低龄儿童特别重要。幼儿期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。如果能及时发现该时期儿童的天赋气质特点，并根据不同年龄儿童的心理特点，提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。五、心理特点第四节幼儿发展的促进措施一、孕前准备是保障儿童健康的第一步知识准备心理准备孕前准备(准备孕育3—6个月前)身体准备男女双方二、产前检查是对儿童最好的祝福在《孕产妇健康管理服务规范》中，对产前检查作出了详尽明确的要求：医疗机构要负责辖区内常住孕产妇的健康管理，孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心于孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》。产前检查是保障母婴健康安全的重要措施，也是对儿童最好的祝福，应该惠及每一位母亲及其孕育中的儿童。三、出生缺陷的三级预防（一）一级预防措施①普及婚前保健，重点在农村地区开展婚前医学检查，禁止近亲婚育；②除高碘地区外全民食用合格碘盐，对新婚夫妇、孕妇、哺乳期妇女和0—2岁婴幼儿实行碘营养监测和科学补碘；③促进孕产期保健，加强一些必需营养素的添加，指导妇女孕前及孕期服用叶酸增补剂或强化叶酸食品；④加强女职工和农村妇女孕期劳动保护，避免接触有毒有害物质；⑤加强孕期指导，严格控制孕期用药，教育新婚或准备生育的夫妇禁烟戒酒，远离毒品；⑥确保妇女孕前接种风疹疫苗；⑦确保妇女孕前检查；⑧促进妇女孕前积极治疗生殖道感染和某些严重慢性疾病。（二）二级预防措施二级预防措施主要是指实行产前筛查和产前诊断，对筛查出的有出生缺陷的胎儿，经过科学论证，必要时建议孕妇做引产手术终止妊娠，以减少发育缺陷胎儿的出生。（三）三级预防措施三级预防措施是在部分地区试行新生儿和婴幼儿体检，开展先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等遗传代谢病的早期筛查，开展先天性听力障碍、视力障碍等疾病的筛查、诊断和治疗等。四、回应性照护促进儿童早期发展的五个干预要素:营养健康回应性照护安全保障早期学习是指养护人在陪伴儿童时应该积极主动、全心全意地回应儿童的心理和生理需求，敏锐、细心、耐心地时刻理解并回应儿童的哭闹、语言、表情和动作，做到密切观察儿童的动作、声音等线索，通过肌肤接触、眼神、微笑、语言等形式对儿童的需求作出及时且恰当的回应。回应性照护儿童的生长发育是以年龄为基础的，根据不同年龄机体的生理、解剖、心理等的成熟度，将儿童年龄划分为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期7个年龄时期。通过本章的学习，我们需要掌握儿童的年龄分期、促进幼儿发展的具体措施，熟悉幼儿发展的生长发育规律及其生理解剖基础。本章从儿童的年龄分期开始，叙述了儿童从受精卵到成人期这