慢性危重病人的护理

慢性危重病人的护理这是一份危重症患者长期护理的综合方案，旨在中国慢性病防治规划背景下提供专业护理指南。我们将介绍提高生存率和改善生活质量的关键措施，帮助医护人员提供最佳护理服务。作者：慢性危重病人概述定义ICU住院时间超过14天的危重症患者发病率ICU患者中占比约5-10%特点多器官功能障碍、免疫功能下降难度治疗难度大、护理要求高、病程长慢性危重病人的特点多器官功能障碍并存患者通常同时存在呼吸、循环、神经等多系统功能障碍长期卧床导致并发症风险高肌肉萎缩、压疮、血栓形成风险显著增加免疫功能下降，易感染机体抵抗力降低，容易发生院内感染和多重耐药菌感染药物依赖性强长期使用多种药物，药物相互作用和不良反应风险增加护理评估生命体征评估全面监测各项生命指标神经系统评估Glasgow评分表评估意识状态肌肉活动能力评估评估肢体力量和活动范围皮肤完整性评估压疮风险评估与预防营养代谢评估评估营养状态和代谢功能护理原则全面监测监测生命体征及各系统功能预防并发症主动预防各类并发症发生促进功能恢复促进器官功能的逐步恢复心理康复心理支持与康复训练相结合多学科协作建立完善的多学科协作护理模式基础护理-体位管理定时翻身每2小时定时翻身，防止压疮形成。正确使用翻身技巧减少摩擦力。半卧位采用30-45度半卧位，预防误吸和呼吸道感染。注意头颈部支撑。减压设备应用气垫床或翻身垫减少压力。根据风险评分选择合适的减压设备。呼吸系统护理气道管理确保呼吸道通畅定时吸痰和口腔护理气道湿化维持呼吸机管理呼吸机参数监测气道压力报警处理管路固定和维护肺部护理拍背排痰技术应用体位引流促进排痰预防呼吸机相关性肺炎呼吸功能锻炼呼吸训练器的使用深呼吸与有效咳嗽训练撤机准备训练循环系统护理心功能监测动态监测心率、血压、中心静脉压和心电图变化血流动力学管理监测微循环状态和液体平衡静脉通路维护正确建立和保持静脉通路，预防感染血栓预防早期活动和抗凝治疗配合，预防深静脉血栓神经系统护理意识评估定期评估GCS评分瞳孔大小和对光反应观察脑干反射检查颅内压管理颅内压监测参数解读头高脚低位30°放置避免诱发颅内压升高的因素神经功能康复早期肢体功能训练感觉刺激与认知训练渐进式康复计划制定并发症预防预防脑血管痉挛癫痫发作的观察与处理脑水肿的护理干预消化系统护理胃肠功能评估观察腹部情况和肠鸣音，评估胃肠蠕动功能胃管护理胃肠减压管的固定、冲洗和通畅维护肠内营养肠内营养的输注速度控制，残余量监测预防性用药应用预防性药物，避免应激性溃疡发生促进胃肠功能腹部按摩和早期活动促进胃肠蠕动排泄系统护理24h出入量监测精确记录24小时液体出入量，评估水分平衡状态7天导尿管更换硅胶导尿管一般7天更换一次，预防尿路感染8h会阴护理每8小时进行会阴部清洁护理，保持清洁干燥3天排便观察连续3天无排便视为便秘，需采取干预措施皮肤与黏膜护理长期卧床不动营养不良皮肤湿润度异常摩擦和剪切力血液循环不良其他因素水电解质平衡管理评估项目正常范围护理要点钠离子135-145mmol/L精确记录出入量，观察脱水或水肿征象钾离子3.5-5.5mmol/L监测心电图变化，缓慢输注钾剂氯离子96-106mmol/L观察酸碱平衡状态钙离子2.1-2.6mmol/L注意肌肉痉挛和心律失常血糖3.9-6.1mmol/L定时监测血糖，胰岛素精确控制感染预防与控制手卫生严格执行七步洗手法，接触患者前后进行手卫生防护用品根据隔离级别正确使用口罩、手套、防护服等防护用品环境消毒定期对病房环境和医疗设备进行消毒，降低感染风险多重耐药菌管理对多重耐药菌感染患者实施严格隔离，合理使用抗生素营养支持个体化目标制定符合患者特定需求的营养方案给予途径选择合适的肠内或肠外营养途径营养配方根据病情选择适当的营养素组成监测评估定期监测营养状态和代谢指标动态调整根据患者反应及时调整营养支持方案心理护理慢性危重患者常经历焦虑、抑郁、谵妄等心理问题。护理人员应建立信任关系，提供情感支持。评估患者心理状态，针对性开展心理干预。同时关注家属心理需求，提供完整的心理支持体系。疼痛管理疼痛评估使用VAS或NRS疼痛评分量表无法语言交流患者使用行为疼痛量表评估疼痛性质、部位、程度和诱因药物镇痛遵循WHO三阶梯止痛原则预防性镇痛优于疼痛发生后给药根据半衰期合理安排给药时间非药物镇痛物理疗法：热敷、冷敷、按摩心理疗法：放松训练、注意力转移环境调节：减少噪音，提供舒适环境管道护理中心静脉导管严格无菌操作，定期更换敷料。观察穿刺点有无红肿、渗液。定期冲管并使用肝素封管。气管切开导管保持气道通畅，定时吸痰。观察气管切开口有无感染。更换气管套管固定带，保持皮肤干燥。PICC导管每周更换透明敷料。注意活动时避免牵拉。定期冲管，防止血栓形成。观察上肢有无水肿。康复训练被动活动针对意识障碍患者进行关节被动活动，预防关节挛缩坐位训练稳定期患者逐步进行床上坐位，提高耐力站立训练使用站立架辅助患者逐步恢复站立能力步行训练借助步行器或扶持进行短距离步行训练日常活动训练训练进食、穿衣等日常生活活动能力特殊治疗的护理1持续肾脏替代治疗（CRRT）监测血流动力学变化，管理抗凝药物。观察置换液温度，防止低体温。密切关注电解质平衡。2体外膜肺氧合（ECMO）监测氧合膜功能和血氧饱和度。观察管路有无血栓。严密监测出血风险和凝血功能。3有创血流动力学监测维持测压系统精确度。观察有创动脉导管并发症。定期校准监测系统，确保数据准确性。4机械通气模式转换逐步调整呼吸机参数，评估患者耐受性。制定个体化的撤机计划和流程。药物治疗的护理特殊人群的护理老年危重患者考虑多系统生理功能减退药物剂量个体化调整更严格的压疮预防措施避免过度治疗和医源性损伤免疫功能低下患者严格的感染控制措施早期识别感染征象特殊营养支持需求避免不必要的侵入性操作糖尿病患者严格血糖监测与控制特殊皮肤和足部护理合理的营养方案设计并发症的预防与观察营养支持进阶营养评估利用实验室指标和人体测量学进行全面评估方案制定针对特定代谢状态设计个体化营养方案实施选择合适途径和配方提供营养支持监测评价定期评估营养状态和方案调整护理质量控制设备质量控制定期检查和维护生命支持设备。确保监护仪器精确度。建立设备故障应急预案。护理文书管理规范化记录各项护理措施。完整准确记录病情变化。定期进行护理文书质量审核。护理流程优化建立标准化护理流程。实施护理质量指标监测。持续改进护理服务质量。多学科协作慢性危重症患者需要ICU医生、专科医生、专科护士、营养师、康复师、心理咨询师等多学科团队共同参与。建立规范的多学科查房制度，定期召开MDT会议，制定个体化治疗方案。明确各专业职责，形成无缝衔接的诊疗模式。家属参与健康教育疾病相关知识普及简单护理技能培训医疗设备基本操作异常情况识别与报告心理支持倾听与理解家属情绪提供现实性安慰鼓励表达感受与疑虑协助应对压力与焦虑参与护理基础生活照料参与康复训练的配合情感支持与沟通出院准备与居家护理转出ICU的准备1转出评估生命体征稳定，无需高级生命支持，各系统功能恢复良好撤机与撤管呼吸机逐步撤离，减少侵入性管道，恢复自主功能康复训练加强日常生活能力训练，提高患者自理能力交接流程详细病情交接，护理要点传达，确保连续性照护居家护理指导环境准备居家环境改造与安全评估基本技能培训家属护理技能培训与实践3监测与观察生命体征监测与异常情况识别并发症预防压疮、感染等并发症的预防随访与支持定期随访与专业支持系统建立案例分析成功撤机案例78岁老年患者，重症肺炎导致呼吸衰竭。通过早期肺康复训练、精确的营养支持、分阶段撤机，成功脱离呼吸机。多器官功能衰竭案例45岁多发伤患者，发生脓毒症休克。通过精确液体管理、早期目标导向治疗、循序渐进康复，成功康复出院。心理康复案例32