护理中的烧伤病人护理技术

烧伤病人护理技术烧伤是一种急危重症，护理工作极为关键。中国每年约有300万例烧伤病例。科学有效的护理直接影响患者康复与生存率。本次培训将系统介绍烧伤护理技术。作者：烧伤的分级与分型I度烧伤仅累及表皮层，表现为皮肤发红、轻微水肿和疼痛，一般7天愈合。II度烧伤累及表皮和真皮部分层次，表现为水疱，疼痛明显，愈合时间2-3周。III度烧伤全层皮肤损伤，可累及皮下组织，表现为焦黑或苍白，无痛感，需植皮。烧伤病因及常见类型热力烧伤火焰、热水、蒸汽、热油等导致，是最常见类型。化学烧伤酸、碱等化学物质接触皮肤造成组织损伤。电烧伤电流通过人体引起的损伤，常伴有内部组织损伤。辐射烧伤放射线等引起的皮肤损伤，进展缓慢。烧伤创面的急救原则远离致伤源迅速脱离火源、化学物质或切断电源，防止继续损伤。保护创面用清洁干燥敷料覆盖，避免污染和感染。迅速就医尽快送医院接受专业治疗，争取黄金急救时间。急救冷却操作方法1快速冷却用流动的凉水冲洗烧伤部位10-20分钟，水温15-25℃为宜。2避免极冷禁用冰块、冰水直接接触创面，防止血管收缩加重损伤。3观察范围评估冷却过程中烧伤面积变化，注意患者体温变化。4大面积注意烧伤面积超过10%时，应缩短冷却时间，防止低温休克。现场急救注意事项脱除衣物饰品及时脱去紧身衣物、首饰，防止肿胀后影响血液循环。创面保护用干净纱布覆盖，切勿使用棉花、创可贴直接接触创面。避免外用药不随意涂抹牙膏、酱油等民间偏方，防止加重感染和损伤。迅速转运稳定情况后尽快转送专科医院，专业处理创面。常规生命体征监测体温大面积烧伤患者易发热，需每2-4小时测量一次。脉搏休克早期表现为心率增快，需警惕心律失常。呼吸吸入性损伤患者需密切观察呼吸频率、深度变化。血压低血压提示休克，高血压可能提示疼痛或焦虑。烧伤休克的早期识别与护理早期识别烧伤面积>20%成人或>10%儿童高风险快速补液按公式计算液体量，补充晶体液监测尿量成人0.5-1ml/kg/h，儿童1-2ml/kg/h循环评估心率、血压、神志、末梢灌注综合判断静脉输液的护理要点选择穿刺部位避开烧伤区，优先选择上肢静脉保护静脉通道固定导管，定期评估，预防渗漏液体管理严格控制速度，避免过量补液静脉输液流程与注意事项远端静脉优先从远端开始，保留近端静脉以备不时之需。烧伤区不宜穿刺。持续分阶段补液大面积烧伤需按公式计算24小时补液量，分阶段给予。前8小时补一半液体量。特殊人群适应儿童可选用头皮静脉。老年人静脉脆弱，需轻柔操作。烧伤创面清创与换药技术清洁创面生理盐水冲洗，轻柔去除坏死组织。去除坏死组织使用无菌器械剪除水疱和坏死组织。涂抹药物根据医嘱使用抗菌药膏或MEBO烧伤膏。敷料覆盖选择适当敷料覆盖，保持湿润环境。创面护理操作步骤准备阶段核对患者信息，解释操作流程准备无菌器械和敷料协助患者取合适体位戴好个人防护装备操作阶段分层揭除旧敷料，避免创面损伤分区域清创，先清洁后污染区评估创面愈合情况按医嘱使用药物处理结束阶段敷料覆盖固定，标记换药时间帮助患者恢复舒适体位整理用物，做好记录告知下次换药时间体位护理在烧伤康复中的作用预防挛缩关节处于功能位，防止瘢痕挛缩，维持正常活动范围。促进引流合理体位有助于创面渗出液引流，降低感染风险。减轻压力定时变换体位，减轻局部压力，预防压疮形成。改善循环抬高肢体减轻水肿，促进血液回流，加速创面愈合。烧伤患者专科体位要求烧伤专科体位需根据部位调整。使用烧伤翻身床动态调整体位。面颈部烧伤保持伸展位。四肢关节处于功能位。气道管理与呼吸支持早期评估面颈部烧伤或吸入性损伤患者需评估气道情况。观察呼吸困难、声音嘶哑等症状。氧疗支持根据氧饱和度给予适当氧疗。持续监测血氧状况，及时调整氧流量。气管插管/切开气道水肿进展快，出现呼吸困难时及早气管插管。必要时行气管切开术。烧伤并发症预防与护理感染严格无菌操作，定期细菌培养，早期抗感染治疗。脓毒症监测体温、白细胞变化，及时识别全身炎症反应。3急性肾损伤监测尿量、肾功能，保证足够液体入量。瘢痕挛缩早期功能锻炼，适当体位，物理治疗干预。营养支持护理方案营养评估测量体重变化、蛋白水平等指标需求计算烧伤患者热量需求为35-40kcal/kg/日早期肠内营养伤后24-48小时开始经鼻饲管喂养静脉营养补充肠内营养不足时补充静脉营养烧伤疼痛评估与管理0-10疼痛评分使用视觉模拟评分法评估疼痛强度30分评估间隔处置前后及规律评估疼痛变化3步阶梯止痛按WHO三阶梯止痛原则用药创面感染监测与处理烧伤患者的肢体康复护理被动活动急性期由护士协助进行关节活动，每日3-4次主动锻炼患者清醒稳定后鼓励自主活动，强化肌力抗阻训练愈合后期逐渐增加阻力，恢复肌肉功能功能评估定期评估关节活动度，调整康复计划烧伤患者皮肤护理周围皮肤保护保持干净干燥，避免创面渗液刺激。定期涂抹滋润剂，防止皮肤干裂。瘢痕按摩创面愈合后进行瘢痕按摩。促进血液循环，软化瘢痕组织。压力治疗使用弹力绷带或压力衣。减轻瘢痕增生，改善外观。疼痛与瘙痒护理措施药物干预按时给予镇痛药物，预防性镇痛抗组胺药物缓解瘙痒局部使用镇静剂减轻不适非药物干预温凉敷缓解瘙痒感松弛训练减轻痛感分散注意力技术音乐疗法辅助镇痛烧伤患者心理护理心理评估定期评估患者情绪状态，识别创伤后应激障碍早期表现。沟通支持保持积极沟通，耐心倾听，给予情感支持和鼓励。团体干预组织患者交流活动，分享康复经验，建立同伴支持系统。家庭辅导指导家属如何提供心理支持，共同参与康复过程。特殊人群烧伤护理儿童烧伤体表面积比例不同，液体需求大。严密监测体温，预防低温。药物剂量需按体重精确计算。老年烧伤皮肤薄，基础疾病多。补液速度宜缓，防止心力衰竭。密切观察意识状态变化。孕妇烧伤需同时监测胎儿状况。液体管理更复杂，避免某些药物使用。左侧卧位减少子宫压迫。烧伤护理中家属支持护理技能培训指导家属掌握基本换药技术和体位调整方法。培训观察感染征象和病情变化。心理支持帮助家属调适负面情绪。引导正确认识烧伤愈合过程。减轻家属心理负担。居家环境准备指导调整家庭环境适应患者需求。准备必要的康复用具和护理物品。多学科协作护理模式护理团队提供全天候基础护理与专科护理2医疗团队负责诊疗方案制定与调整康复团队早期介入功能训练与恢复营养团队个性化制定营养支持方案心理团队提供心理评估与干预服务烧伤护理新技术与进展烧伤护理技术迅速发展。生物敷料提供理想愈合环境。负压封闭引流加速创面愈合。人工皮肤替代品应用广泛。智能监测系统实现个性化护理方案。烧伤护理常见误区误区正确做法用冰块直接冷敷烧伤创面使用15-25℃流动凉水冲洗10-20分钟涂抹酱油、牙膏等民间偏方创面保持清洁干燥，使用医用敷料覆盖随意挑破水疱水疱完整可保留，破损需无菌处理创面暴露在空气中自然干燥保持创面适度湿润环境促进愈合典型案例分享与护理反思案例情况35岁男性，热蒸汽烫伤，II度深度烧伤面积约30%，主要分布于胸腹部及双上肢。护理要点早期有效液体复苏严格无菌技术清创换药密切监测感染征象早期开始功能锻炼积极营养支持护理反思创面大小评估不足导致初期补液不足。疼痛管理不及