护理实践中的急救应对和紧急处理

护理实践中的急救应对和紧急处理每年全球因急救不当造成230万例可避免死亡。有效急救能将存活率提高70%以上。护理人员是第一线急救响应者，掌握正确技能至关重要。本课程将助您提升急救处理能力。作者：护理急救能力概述时间关键医疗机构急救响应平均时间为2-3分钟核心能力急救技能是护理人员必备的专业素养降低风险及时干预可减少30%并发症发生率影响预后护理人员急救水平直接关系患者生存质量心肺复苏(CPR)基础知识按压频率与深度成人按压频率应达100-120次/分钟，深度至少5厘米按压与通气比例保持30:2的按压与人工呼吸比例高质量CPR效果规范实施可提高存活率2-3倍施救者轮换每3分钟轮换施救者以保证按压质量CPR实施步骤安全评估与求助确认现场安全，判断患者意识状态，呼叫医护团队支援呼吸评估检查呼吸状态，观察胸部起伏立即按压立即开始胸外按压，避免按压中断超过10秒自动体外除颤器(AED)使用黄金时间AED应在心脏骤停4分钟内使用生存率提升使用AED可将存活率提高40%3时间敏感性成功除颤率随时间延迟每分钟降低7-10%设备熟悉护理人员应熟练掌握AED放置位置和使用流程气道管理技术开放气道方法仰头抬颏法与下颌推举法是基本气道开放技术异物清除掌握气道异物识别与清除技巧降低窒息风险辅助器具口咽和鼻咽通气道的适应症与使用方法高级气道气管插管辅助准备与护理配合要点，保持失败率低于5%窒息紧急处理识别窒息观察患者是否出现呼吸困难、面色发绀等表现哈姆立克急救法背部叩击5次与腹部冲击5次交替进行特殊人群差异婴儿、儿童、孕妇窒息处理有特殊技巧意识丧失处理窒息患者意识丧失后立即实施CPR流程4止血技术与应用直接加压止血持续5-10分钟，是最基本有效的止血方法使用灭菌敷料直接压迫伤口避免频繁查看伤口加压包扎规范包扎技术确保止血效果包扎压力适中，不影响远端循环定期检查包扎效果止血带应用记录应用时间，一般不超过2小时适用于肢体大出血每30分钟记录一次应用时间休克的识别与早期处理1休克四阶段识别从代偿期到不可逆期的临床表现变化区别诊断低血容量、心源性、感染性休克的鉴别液体复苏晶体液与胶体液选择，输注速度控制生命体征监测每5-15分钟评估一次干预效果骨折与扭伤的急救处理RICE原则应用休息、冰敷、加压、抬高是基础处理步骤临时固定使用适当材料制作临时固定装置稳定伤处开放性骨折处理保持骨端外露部位湿润，避免直接还纳安全转运颈椎损伤需特殊固定，转运前充分准备烧伤的急救处理烧伤面积估算九分法则帮助快速评估烧伤范围冷水冲洗15-20分钟，水温15-25°C，减轻组织损伤液体复苏应用帕克兰公式计算补液量，防止休克中毒急救处理哮喘与过敏反应处理哮喘严重程度评估呼吸频率、氧饱和度、辅助呼吸肌使用情况支气管扩张剂使用给药技术与剂量调整，MDI与雾化器选择肾上腺素应用过敏反应分级评估，肾上腺素注射时机与方法神经系统紧急情况卒中FAST评估面部、手臂、言语、时间是快速卒中识别要素癫痫发作处理确保安全，防止跌伤，不限制活动，侧卧位预防窒息意识障碍评估格拉斯哥昏迷量表评分，瞳孔反应，肢体活动评估高颅压处理抬高床头30°，保持气道通畅，避免颈静脉受压心血管紧急情况心血管紧急情况需快速识别与处理。掌握心电图异常模式判读，胸痛评估与鉴别。心律失常、急性心衰需即刻干预，心源性休克需密切监测血压和组织灌注。呼吸系统紧急情况<8呼吸窘迫评分正常呼吸，无需干预8-12中度窘迫需氧疗和监测>12重度窘迫考虑机械通气92%氧饱和度警戒值低于此值需增加氧疗创伤急救处理原则1A-气道评估与确保气道通畅，必要时建立人工气道2B-呼吸评估呼吸质量，给氧，处理气胸等威胁生命情况3C-循环控制出血，评估循环状态，建立静脉通路4D-神经功能快速神经系统评估，格拉斯哥评分，瞳孔检查5E-暴露/环境完全暴露检查伤情，防止低体温儿科急救特点与技术小儿心肺复苏与成人不同，使用15:2按压与通气比例按压深度为胸廓前后径的1/3，约为4-5厘米使用单手或双手按压，取决于儿童体型小儿用药特点严格按体重计算药物剂量使用长宁公式：剂量=年龄×2+8=体重(kg)避免药物过量，密切监测不良反应小儿气道管理需特殊技术，家长配合与心理支持至关重要老年人急救特殊考虑生理变化影响心肺功能储备下降，肾功能减退，药物代谢延缓药物反应特点药物剂量需下调，警惕多药相互作用合并症考量考虑基础疾病对急救流程的影响与调整沟通技巧语速放慢，音量适当，确认理解，尊重患者急救药物管理与应用药物类别代表药物主要适应症注意事项心血管药物肾上腺素心跳骤停浓度易混淆呼吸系统沙丁胺醇支气管痉挛心率监测镇痛药物吗啡严重疼痛呼吸抑制抗惊厥药地西泮癫痫持续状态意识监测急救设备管理与维护急救车标准配置药物、气道管理、除颤、输液、监测设备分类存放除颤器日常检查每日测试电量、电极片有效期、功能完整性氧气与负压设备检查氧气流量、管路通畅性、负压吸引装置功能急诊分诊系统与流程一级：立即处理心跳骤停、大出血、休克等危及生命情况二级：10分钟内严重创伤、急性胸痛、呼吸困难等紧急情况三级：30分钟内骨折、中度出血、严重疼痛等急症四级：60分钟内轻微外伤、轻度感染等非急症五级：120分钟内慢性症状、轻微不适等非紧急情况急救团队协作模式明确角色分工各团队成员职责清晰，减少混乱SBAR沟通模式情境、背景、评估、建议的结构化沟通领导力发挥团队领导者协调资源，做出决策绩效评估事后总结，寻找改进机会急救模拟培训方法高仿真模拟使用先进模拟人，创造接近真实的临床情境可模拟各种生命体征变化提供即时反馈情景设计根据学习目标设计特定临床情景包含多种变量和挑战设置关键决策点技能保持每3个月进行一次复训，保持急救技能重点强化薄弱环节定期更新最新指南急救心理学与压力管理急救心理反应了解紧急情况下的正常心理反应模式战斗或逃跑反应思维变窄现象时间感扭曲压力应对策略掌握有效的压力管理技术深呼吸与快速放松心理准备与预演积极自我暗示团队支持系统建立同伴支持与压力缓解机制危机事件应激管理定期团队减压会议专业心理支持资源急救伦理与法律问题知情同意紧急情况下的特殊知情同意考量CPR决策心肺复苏开始与终止的伦理依据文档记录详细记录急救过程，保护患者和医护人员权益风险管理预防医疗纠纷，明确处理原则院前急救与转运流程MIST报告模式机制、损伤、生命体征、治疗的标准化报告格式安全转运准备固定、监测、保温、氧疗、静脉通路的转运前准备院前与院内衔接标准化交接流程，信息无缝传递，确保治疗连续性灾难医学与大规模伤员处置伤员分类使用START分类法快速评估优先级应急预案熟悉院内应急预案启动条件与流程资源分配有限资源条件下的伦理决策与优先处