儿童腺样体肥大合并鼻窦炎对分泌性中耳炎发生率的影响

腺样体（即咽扁桃体）是主要处于鼻咽顶后壁部位的淋巴组织。腺样体肥大是一种临床较为常见的疾病，发病群体以儿童为主，此疾病会导致几童后鼻孔被堵，无法正常呼吸，不利于鼻腔、鼻窦的正常引流，诱发鼻窦等相关问题鼻窦炎症不易痊愈，症状容易反复发作，加大鼻窦炎等疾病的发生风险-2。分泌性中耳炎属于中耳非化脓性炎症疾病之一，症状特点主要表现为传导性聋、中耳积液较多等情况。儿童群体分泌性中耳炎典型症状的出现和鼻窦炎、腺样体肥大等诸多因素存在紧密关联。目前涉及儿童腺样体肥大、鼻窦炎与分泌性中耳炎的发生及三者发生率之间影响的研究资料、信息较少。鉴于此，本研究选取2023年1月—2024年1月北京市第一中西医结合医院收治的100例儿童腺样体肥大患儿作为研究对象，分析儿童腺样体肥大、鼻窦炎与分泌性中耳炎的发生及三者发生率的影响，旨在为临床提供一定参考依据，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2023年1月—2024年1月北京市第一中西医结合医院收治的100例儿童腺样体肥大患儿作为研究对象，并按照有无合并鼻窦炎、分泌性中耳炎进行划分。其中，患儿男性67例，女性33例；年龄2＼～14岁，平均！（5.37±1.39）岁。纳入标准：临床资料完整，无信息遗漏等现象；常规检查、症状表现等综合诊断为儿童腺样体肥大，与临床诊断标准相符合；无先天性疾病，如先天性心脏病等；无血液、内分泌等系统疾病；对全身麻醉下腺样体切除术、扁桃体切除术无过敏反应或者禁忌证；患儿及其家属均知悉研究内容，自愿参与并签订协议书。排除标准：心肝肾等重要器官、组织功能异常或者病变严重；恶性肿瘤疾病，如脑癌等；中途转院；凝血功能障碍；自身免疫性疾病，如地中海贫血等；认知、精神、交流等功能障碍。1.2方法腺样体检查。以鼻内镜检查结果为主要依据，评定鼻咽部腺样体实际增生状况、腺样体肥大现象。按照鼻内镜检查结果所探究的腺样体增生、后鼻孔两者之间的内在联系，系统化、科学化评定腺样体具体大小，同时加以分度。I度，鼻孔堵塞后，堵塞程度lt;25%；Ⅱ度，鼻窦堵塞后，堵塞程度25%～50%；Ⅲ度，鼻孔堵塞后，堵塞程度gt;50%。以腺样体、咽鼓管鼓口两者内在联系为重要参考依据，并进行分型。I型，相比于咽鼓管圆枕水平，腺样体增生高度较低，并前后两者存在一定距离；Ⅱ型，相比于咽鼓管圆枕水平，腺样体增生高度与之相似，前后两者距离明显缩小；Ⅱ型，相比于咽鼓管圆枕水平，腺样体增生高度较高，后者完全覆盖前者咽口。扁桃体肿大分度。将咽喉专科检查结果视为重要参考依据，并对扁桃体肿大程度进行评估，分度其具体大小。I度，相比于咽腭弓，扁桃体肿大水平较低；Ⅱ度，相比于咽腭弓，扁桃体肿大水平更高；Ⅲ度，相比于咽后壁中线水平，扁桃体肿大水平更高。变应原检查。开展血清变应原特异性免疫球蛋白E（specificimmunogliobulinE，sIgE）水平检查（即常见吸入性变应原或食人性变应原）。将最终检查结果作为重要依据进行评定，即0＼～6级。如果变应原sIgE水平超过1级（即变应原sIgE水平⩾0.35U/mL，视为阳性过敏。鼓室图检查与声阻抗检查。将鼓室导抗图作为主要参考依据，联合实施Jerger分类法对不同等级进行判断（主要涉及5种类型：A型正常型、B型平坦型、C型负压型、Ad型声导抗增高型、As型声导抗减低型）。倘若声导抗、振幅呈上升趋势，Cd型；如果声导抗、振幅均呈下降趋势，Cs型。倘若声导抗检测结果为B型曲线或者C型曲线，则评定为分泌性中耳炎。1.3观察指标（1）分析腺样体肥大合并分泌性中耳炎发生状况；（2）分析不同年龄阶段分泌性中耳炎的发生率；（3）分析腺样体肥大合并鼻窦炎患病状况；（4）分析腺样体肥大、慢性鼻窦炎两者对分泌性中耳炎发生率的影响。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用χt

检验；计数资料以百分比表示，采用χ2

检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1腺样体肥大合并分泌性中耳炎100例腺样体肥大患儿根据手术前声导抗检查、围手术期耳内镜检查诊断存在分泌性中耳炎例数共计24例（43侧耳）。其中，双耳共计19例（所占比例79.17%），单耳共计5例（所占比例20.83%）；左耳3例（所占比例60.00%），右侧2例（所占比例40.00%）；来院就诊时主观诉求存在听力减退症状的患儿共计13例（所占比例54.17%。2.2各个年龄阶段腺样体肥大患儿发生分泌性中耳炎的概率年龄6～12岁腺样体肥大患儿发生分泌性中耳炎例数最多，为12例（发生率27.91%；gt;12岁腺样体肥大患儿发生分泌性中耳炎例数最少，为0例（发生率0%），见表1。表1各个年龄阶段发生分泌性中耳炎的概率2.3腺样体肥大合并鼻窦炎患病状况按照症状表现、鼻内镜检查结果可知，100例腺样体肥大患儿合并鼻窦炎例数、未合并鼻窦炎例数分别为47例（47.00%）、53例（53.00%）。合并组、未合并组的年龄比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表2。表2鼻窦炎合并组与未合并组年龄比较单位：岁2.4腺样体肥大合并鼻窦炎对分泌性中耳炎发生率影响根据有无合并鼻窦炎进行小组划分，鼻窦炎合并例数、未合并例数分别为47例（47.00%）、53例（53.00%）。合并组分泌性中耳炎发生率（204号（34.04%）高于未合并组（15.09%），差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。表3分泌性中耳炎发生率影响3讨论分泌性中耳炎作为造成儿童群体听力衰退的危险因素之一，若病情不断进展，可能对其语言、认知等系统发挥带来不同程度的消极影响。该病是一种临床较为常见的小儿耳鼻咽喉科疾病[5-。临床对分泌性中耳炎发病机制、发病原因还未明确，现阶段普遍认为和腺样体肥大、呼吸道感染、咽鼓管功能异常等诸多因素存在密切联系[7-8]。但是临床一般情况下认为咽鼓管口机械性阻塞（腺样体所诱发）、功能异常是引发分泌性中耳炎的危险因素之一，腺样体肥大（Ⅲ度）是诱发分泌性中耳炎的高危影响因子之一[-10]。本研究结果显示，学龄期腺样体肥大合并鼻窦炎患儿发生分泌性中耳炎的发生率较高，来院就诊时主观诉求存在听力减退症状的患儿共计13例（占比54.17%）。这可能是由于小儿群体自身表达能力较差、家长对其症状变化的观察细致度较低。本研究结果显示，根据有无合并鼻窦炎进行小组划分，合并组、未合并组例数分别为47例、53例；合并组分泌性中耳炎发生率高于未合并组，差异有统计学意义（（Plt;0.05）。可见，腺样体肥大合并鼻窦炎患者发生分泌性中耳炎的风险较大。鼻窦炎所产生的分泌物会反流至鼻咽喉部位。长时间炎症反应的刺激，可能会导致咽鼓管附近黏膜组织、淋巴组织异常增厚，均会加大咽鼓管咽口机械性阻塞的发生可能性[1I-13]。同时鼻窦炎患者一般状况下是感染细菌导致的，且在炎症反应影响下，促使上皮表面活性物质（咽鼓管）的形成量呈明显的下降