第八章消化系统史诗33课件

第八章

消化系统主讲教师史诗第一节消化系统的组成与结构12CONTENTS目录第二节消化与吸收23第三节消化器官的调节第一节消化系统的组成与结构消化系统由消化管和消化腺组成。第一节消化系统的组成与结构消化管口腔咽食管胃小肠大肠十二指肠空、回肠盲肠、阑尾结肠、直肠大消化腺小消化腺大唾液腺肝胰上消化道下消化道消化腺第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）消化管的组织结构粘膜上皮固有层粘膜肌层粘膜下层肌层外膜粘膜层管壁的最内层，是消化管进行消化吸收的重要结构。具有保护、吸收和分泌功能。由结缔组织构成。它使粘膜具有一定移动性。除在咽、食管上段与肛门部的肌层为骨骼肌外，其余部分的肌层均为平滑肌，一般分为内环行、外纵行两层由薄层结缔组织构成，位于消化管最外层。第一节消化系统的组成与结构1.四分法:左上腹,右上腹,左下腹,右下腹;2.九分法:上腹部的腹上区,左右季肋区;中腹部的脐区,左右腹外侧(腰)区;下腹部的耻(腹下)区,左右腹股沟(髂)区;一、消化管（二）腹部的分区第一节消化系统的组成与结构口腔是消化管的起始处。前壁为上、下唇，两侧壁为颊，上壁为腭,下壁为封闭口腔底的软组织。口腔向前经口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。口腔腭牙舌1.口腔一、消化管(三）消化管各段的解剖第一节消化系统的组成与结构1.口腔一、消化管(三）消化管各段的解剖（1）牙最坚硬的器官，嵌于牙槽中，成弓状排列。第一节消化系统的组成与结构1.口腔一、消化管(三）消化管各段的解剖（2）舌舌尖舌体舌根舌乳头舌具有协助咀嚼、搅拌、吞咽食物、感受味觉和辅助发音的功能。舌尖舌体舌根丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头舌固有肌：构成舌的主体，收缩时可改变舌的外形舌外肌：起自舌外止于舌内，收缩时可改变舌的位置。作用：两侧颏舌肌同时收缩使舌前伸；一侧收缩使舌尖伸向对侧。一侧颏舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。颏舌肌：左右各一，起自下颌骨颏棘，止于舌中线两侧。第一节消化系统的组成与结构一、消化管(三）消化管各段的解剖（2）舌双侧颏舌肌收缩－舌尖伸向前下方单侧颏舌肌收缩－舌尖伸向对侧第一节消化系统的组成与结构第一节消化系统的组成与结构3.食管一、消化管(三）消化管各段的解剖位置：第六颈椎到第十一胸椎，脊柱前方，最狭窄，全长25cm。

位置距中切牙第一处狭窄与喉咽移行处15cm第二处狭窄与左主支气管交叉处25cm第三处狭窄穿膈食管裂孔处40cm生理性狭窄第一狭窄第二狭窄第三狭窄第一节消化系统的组成与结构4.胃一、消化管(三）消化管各段的解剖（1）胃的形态分部胃是消化管的膨大部分，上接食管，下连十二指肠。贲门胃大弯胃小弯胃体幽门幽门窦幽门管贲门部幽门部胃底两壁两口两缘四部第一节消化系统的组成与结构4.胃一、消化管(三）消化管各段的解剖胃十二指肠溃疡：又称消化性溃疡，是由于胃酸和胃蛋白酶对胃肠粘膜自身消化及其他原因所形成的消化道溃疡。胃的疾病好发区：胃小弯和幽门部粘膜第一节消化系统的组成与结构4.胃一、消化管(三）消化管各段的解剖（2）胃的细微结构粘膜粘膜下层肌层外膜1、上皮：单层柱状上皮，对胃黏膜起保护作用。

2、固有层：贲门腺、幽门腺、胃底腺。

主细胞：胃蛋白酶原

壁细胞：合成分泌盐酸和内因子

黏液颈细胞：分泌粘液3、粘膜肌层：内斜、中环、外纵三层。粘膜层：上皮固有层粘膜肌层第一节消化系统的组成与结构5.小肠一、消化管(三）消化管各段的解剖特点：小肠为消化管最长的部分长度：成人全长5~7m作用：是食物消化与吸收的主要场所位置：上续于幽门，下接盲肠分部：十二指肠、空肠和回肠三部分（1）小肠的分部及形态结构特点第一节消化系统的组成与结构5.小肠一、消化管(三）消化管各段的解剖十二指肠位置:介于幽门与空肠之间，约25cm，呈“C”形环绕胰头。功能：接受胃液,胆汁和胰液,其消化功能十分重要。第一节消化系统的组成与结构5.小肠一、消化管(三）消化管各段的解剖十二指肠上部：十二指肠球，是溃疡好发部位。降部：十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。水平部：向左横过第二腰椎。升部：十二指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。降部十二指肠大乳头上部水平部升部第一节消化系统的组成与结构5.小肠一、消化管(三）消化管各段的解剖空肠和回肠迂回盘曲在腹腔的中、两者无明显界限，但主要特征有所不同。项目空肠回肠位置左上腹部右下腹部长度近侧2/5远侧3/5管腔较粗较细管壁较厚较薄颜色较红较淡环状壁密集稀疏淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡空肠回肠孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡第一节消化系统的组成与结构5.小肠一、消化管(三）消化管各段的解剖（2）小肠的细微结构粘膜粘膜下层肌层外膜①定义：上皮、固有层凸向肠腔形成的指状、叶状或锥体形突起。②组成：表面：单柱上皮。中轴：为固有层的结缔组织，含丰富的毛细

血管及中央乳糜管③功能:增大表面积，利于吸收。空、回肠的粘膜和粘膜下层形成许多环行皱襞，分布许多肠绒毛第一节消化系统的组成与结构一、消化管(三）消化管各段的解剖6.大肠大肠起自盲肠，终于肛门，约1.5米分部：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管功能：吸收水分、维生素、无机盐第一节消化系统的组成与结构一、消化管(三）消化管各段的解剖6.大肠（1）盲肠回盲瓣回盲口位置：右髂窝,长6-8cm，是大肠的起始。重要结构：回盲瓣位于回盲口处的唇状瓣，由环行平滑肌和粘膜构成。第一节消化系统的组成与结构一、消化管(三）消化管各段的解剖6.大肠阑尾盲肠回肠（2）阑尾：长6-8cm，蚯蚓状，尖端游离，根部附着在盲肠壁。根部位置－在盲肠左后壁三条结肠带的交汇处；体表定位－麦氏点第一节消化系统的组成与结构阑尾炎：是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。阑尾易感染的解剖学因素：1.阑尾壁内含有大量淋巴组织2.阑尾肠腔狭窄3阑尾腔内容易形成粪石并阻塞肠腔4.阑尾游离端可活动，肠道运动失调时，可发生变位、弯曲，影响管腔通畅。阑尾位置变化较多，手术时寻找困难，由于三条结肠带汇集于阑尾根部，临床做阑尾手术可沿结肠带向下寻找。第一节消化系统的组成与结构第一节消化系统的组成与结构一、消化管(三）消化管各段的解剖6.大肠（3）结肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠分部（自右向左）：升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠第一节消化系统的组成与结构一、消化管(三）消化管各段的解剖结肠带：有三条，由肠壁的总行平滑肌增厚而成，汇于阑尾根部结肠袋：因结肠带短于肠管，使肠管皱缩形成突起肠脂垂：沿结肠带附着的脂肪突起结肠带结肠袋肠脂垂在盲肠和结肠，具有3种区别于小肠的特征性结构。6.大肠第一节消化系统的组成与结构一、消化管(三）消化管各段的解剖（4）直肠形态和结构：位于小骨盆腔的后部。骶曲:形成凸向后的弯曲会阴曲：形成凸向前的弯曲6.大肠下部膨大，称直肠壶腹，内有2~3个直肠横襞，以位于直肠右前壁者最大且位置恒定，结肠镜检时应避免损伤。第一节消化系统的组成与结构一、消化管(三）消化管各段的解剖肛管壁的环形平滑肌增厚形成：肛门内括约肌——协助排便围绕肛门内括约肌外面，形成：肛门外括约肌——控制排便，为骨骼肌（5）肛管6.大肠第一节消化系统的组成与结构一、消化腺（一）肝肝是人体最大的腺体，也是最大的消化腺。是新陈代谢最活跃的器官。第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）肝1、肝的位置、毗邻和形态大部分位于右季肋区和和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的前面大部分被胸廓掩盖，仅在腹上区左、右肋弓之间露出，并直接接触腹前壁。肝的体表投影：上界与膈穹隆一致下界与肝前缘一致右侧与右肋弓一致中部位于剑突下3cm左侧被肋弓掩盖3岁以下小孩肝前缘低于右肋弓下1.5-2.0cm,7岁后右肋弓下不应触及。第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）肝第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）肝两面：上、下面；两缘：前、后缘；上面：两叶下面：四叶1、肝的位置、毗邻和形态肝门：横沟内，是肝管、肝动脉、肝门静脉、神经、淋巴管出入肝的位置。第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）肝2、肝的细微结构肝小叶是肝的基本结构和功能单位，呈棱柱体第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）肝2、肝的细微结构肝细胞：有丰富的线粒体，内质网和溶酶体等细胞器。肝血窦：位于肝板之间，含氧的动脉血和含各种肠道吸收物质的门静脉血液分别经小叶间动脉和小叶间静脉注入肝血窦。中央V肝板

肝血窦胆小管第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）肝2、肝的细微结构中央V肝板

肝血窦胆小管胆小管：肝细胞分泌的胆汁直接排入胆小管肝门管区：小叶间动脉，小叶间静脉和小叶间胆管。第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）肝2、肝的细微结构肝固有动脉→小叶间动脉肝血窦→中央静脉→肝静脉→下腔静脉肝门静脉→小叶间静脉肝脏的血流情况：第一节消化系统的组成与结构一、消化管（一）肝3、胆囊及肝外胆道胆囊位置-胆囊窝内形态-绿色，囊状分部-底、体、颈、管输胆管道肝左管、肝右管、肝总管、胆总管第一节消化系统的组成与结构一、消化管肝总管胆囊管胆总管胰管肝胰壶腹括约肌十二指肠大乳头→十二指肠（肝胰壶腹括约肌）肝细胞生成胆汁毛细胆管小叶间胆管左、右肝管肝总管胆总管←→胆囊管←→胆囊第一节消化系统的组成与结构一、消化管（二）胰胰是人体第二大消化腺内分泌部：胰岛，分泌胰岛素，参与调解糖代谢外分泌部：分泌胰液，在消化活动中起重要作用。第一节消化系统的组成与结构一、消化管（二）胰胰的形态和位置胰呈长棱柱形，质软，灰红色，在第1、2腰椎水平靠近腹后壁。胰的分布和毗邻胰分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰头胰体胰尾第二节

消化与吸收第二节消化与吸收——消化道运动(磨碎、推进、混合)——消化液作用(分解)

食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。机械性消化

食物消化后形成的小分子物质，以及水、微生物和无机盐等，透过消化道黏膜进入毛细血管和毛细淋巴管的过程。化学性消化消化吸收第二节消化与吸收一、消化容受性舒张紧张性收缩蠕动（一）胃的消化食物对口腔、咽、食管等处感受器的刺激，反射性引起胃底、胃体的肌肉舒张意义：容纳和暂时贮存食物，保持胃内压相对稳定消化道平滑肌的顺序性收缩意义：①磨碎食物并使其与胃液混合②将食糜逐步推入十二指肠胃壁平滑肌的轻度而持续性的收缩意义：①维持胃的正常位置和形态②产生一定的胃内压以利于

食糜与消化液混合③是其他运动形式的基础1、胃的运动第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化2、胃排空食糜由胃排入十二指肠的过程，一般在食物进入胃后5分钟开始，间断进行。胃排空的动力原动力：紧张性收缩和蠕动直接动力：胃内压高于十二指肠内压胃排空速度：物理性状：稀糊＞颗粒＞块状化学成分：糖＞蛋白质＞脂肪混合食物完全排空：4~6h糖

蛋白质

脂肪4-6h第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化3、胃液及其作用性质：无色，pH0.9～1.5（强酸性）

分泌量：1.5～2.5L/日成分：水、盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子来源：贲门腺、泌酸腺、幽门腺、胃黏膜上皮细胞共同分泌第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化胃底腺幽门腺贲门腺胃腺黏液颈细胞：黏液壁细胞：HCl、内因子主细胞：胃蛋白酶原主细胞壁细胞（泌酸细胞）3、胃液及其作用第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化3、胃液及其作用作用

杀灭随食物进入胃内的细菌

酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收

激活胃蛋白酶原，并提供胃蛋白酶发挥作用所需的酸性环境

盐酸进入小肠后，可促进促胰液素、缩胆囊素的分泌，进而促

进胰液、胆汁和小肠液分泌

使蛋白质变性，利于水解（1）胃酸,也称盐酸，由胃底腺壁细胞分泌。第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化主细胞（2）胃蛋白酶原食物蛋白质HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶最适pH为2，pH＞5即失活眎、胨、肽由胃底腺主细胞合成并分泌，自身不具有活性其主要作用是初步消化蛋白质。3、胃液及其作用第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化（3）黏液和碳酸氢盐黏液：胃黏膜表面的上皮细胞、泌酸腺、

贲门腺、幽门腺的黏液细胞HCO3-：非泌酸细胞来源特点作用形成胃黏液-HCO3-屏障黏液具有较高粘滞性（黏稠度是水的30-260倍）和形成凝胶的特性（润滑；保护）3、胃液及其作用第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化（3）黏液和碳酸氢盐0.5mm

胃的自身保护作用机制作用：中和胃酸阻止胃蛋白酶3、胃液及其作用第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化（4）内因子：由壁细胞分泌作用：与VitB12结合形成复合物，保护VitB12避免被消化酶破坏，促进VitB12在回肠吸收3、胃液及其作用第二节消化与吸收一、消化（一）胃的消化（1）促进胃液分泌的因素（2）抑制胃液分泌的主要因素

（3）消化期胃液的分泌：食物是引起胃液分泌的生理性刺激。除此之外，迷走神经、组胺、促胃液素均可引起胃液分泌除精神、情绪因素外，还包括①盐酸②脂肪③高张溶液4、胃液分泌的调节第二节消化与吸收一、消化（二）小肠的消化1、小肠的运动紧张性收缩分节运动蠕动123小肠特有第二节消化与吸收一、消化1、小肠的运动（二）小肠的消化（1）紧张性收缩使肠道维持一定的形态和位置维持一定的小肠内压小肠其他运动形式的基础小肠紧张性↓→肠管扩张→肠内容物混合与推进减慢；小肠紧张性↑→食糜与肠黏膜接触密切→利于内容物的混合与推进，利吸收作用：第二节消化与吸收一、消化作用：利消化（食糜与消化液充分混合）利吸收（食糜与肠壁紧密接触；

挤压肠壁，促进血液与淋巴液回流）

（2）分节运动小肠环行肌节律性收缩和舒张运动分节运动在进食后加强频率小肠上部高下部低abcdaabbccddeabcbcdecde1、小肠的运动（二）小肠的消化第二节消化与吸收一、消化

（3）蠕动小肠肠壁自近端向远端依次发生的推进性的波形运动。蠕动速度快，传播距离远的蠕动蠕动冲特殊方式作用：每个蠕动波使经分节运动的食糜向前推进一步（3～5cm）peristalticrush1、小肠的运动（二）小肠的消化第二节消化与吸收一、消化2、小肠的化学性消化（二）小肠的消化无色、无味，pH7.8-8.4，1-2L/d胰液是最重要的消化液水电解质：Na+、K+、Cl－、HCO3－胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原无机物有机物胰液（1）胰液第二节消化与吸收一、消化2、小肠的化学性消化（二）小肠的消化（1）胰液碳酸氢盐①中和进入十二指肠的HCl，保护肠黏膜免受强酸侵蚀②提供小肠内消化酶所需的弱碱性环境淀粉麦芽糖胰淀粉酶胰淀粉酶葡萄糖第二节消化与吸收一、消化2、小肠的化学性消化（二）小肠的消化（1）胰液胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶糜蛋白酶原肠激酶（肠致活酶）胰蛋白酶原糜蛋白酶

多肽，氨基酸月示，月东月示，月东第二节消化与吸收一、消化2、小肠的化学性消化（二）小肠的消化（1）胰液甘油三酯甘油一酯，甘油，脂肪酸胰脂肪酶乳化胰脂肪酶：第二节消化与吸收一、消化

正常时，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身（1）胰蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)（2）胰蛋白酶抑制物trypsininhibitor(失活胰、糜蛋白酶)抑制因子量少，暴饮暴食时不能阻止酶原活化发生自身消化（急性胰腺炎）胰的自身消化胰液消化力最强、消化功能最全面（可消化三种主要营养物质）第二节消化与吸收一、消化（二）小肠的消化2、小肠的化学性消化（2）胆汁无机成分：H2O，Na+，K+，Ca2+，碳酸氢盐等有机成分：胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等金黄色/橘黄色

pH=7.4刚分泌的胆汁

深棕色/墨绿色

pH=6.8储存的胆汁分泌量0.8-1.0L/d肝胆汁胆囊胆汁胆汁中无消化酶！第二节消化与吸收一、消化2、小肠的化学性消化（2）胆汁（二）小肠的消化乳化脂肪，促进脂肪消化分解促进脂肪消化产物的吸收促进脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收中和胃酸可促进胆汁的分泌胆盐的乳化作用示意图胰脂肪酶胆盐胆固醇卵磷脂乳化作用：将一种液体分散到另一种不相溶的液体中的过程。第二节消化与吸收一、消化作用：稀释消化产物，有利于吸收；保护肠黏膜免受机械性损伤和胃酸的侵蚀。性质：碱性(pH7.6)，等渗，无色无味，1-3L/天成分：肠激酶、黏蛋白、消化酶、水及血浆中所有的无机盐一、消化2、小肠的化学性消化（二）小肠的消化有消化酶，但无消化作用！（3）小肠液胰蛋白酶糜蛋白酶原肠激酶（肠致活酶）胰蛋白酶原糜蛋白酶

多肽，氨基酸小肠液的主要作用是稀释小肠内容物（3）小肠液第二节消化与吸收一、消化（二）小肠的消化小肠内的消化液及其作用名称主要作用胰液最重要的消化液胆汁有助于脂肪的消化与吸收小肠液稀释小肠内容物第二节消化与吸收一、消化（三）大肠的消化1、大肠的运动袋状往返运动对肠内容物缓慢搓揉，促进水分的吸收分节或多袋推进运动多个结肠袋同时收缩，将内容物向下推移的运动。蠕动将肠内容物向远端推进

集团蠕动（速度快、传播远，常见于餐后）第二节消化与吸收一、消化（三）大肠的消化2、大肠液及大肠内细菌的作用大肠液——大肠黏膜柱状上皮细胞和杯状细胞分泌1、性质和成分：pH为8.3～8.4，主要成分为黏液和碳酸氢盐2、主要作用：润滑粪便，保护肠黏膜免受机械损伤。大肠内细菌——大肠杆菌、葡萄球菌等1、分解食物残渣发酵——细菌对糖类和脂肪的分解腐败——细菌对蛋白质的分解2、合成B族维生素和维生素K第二节消化与吸收一、消化一、消化（三）大肠的消化

“功”——大肠内主要是大肠杆菌和葡萄球菌等。这些细菌不但不致病，反而对致病菌起抑制作用；大肠内细菌还能合成维生素B复合物及维生素K，这些维生素可被机体吸收利用。

大肠内细菌的“功”与“过”“过”——细菌体内的酶对食物残渣的发酵和腐败作用可产生一些有害物质，如CO2、甲烷、H2S、NH3、吲哚等。对于正常人来说，这些有害物质经肠壁吸收后进入肝脏被解毒。用辩证唯物主义观来分析第二节消化与吸收二、吸收1、吸收的部位

少量水分和药物

酒精和少量水分

水,无机盐

能力最强,种类最多口腔、食管胃大肠小肠主要的吸收部位少量的酒精和水无机盐、葡萄糖、维生素、氨基酸、甘油、脂肪酸、水少量水、无机盐和维生素小肠是主要的吸收场所第二节消化与吸收二、吸收1、吸收的部位第二节消化与吸收二、吸收小肠是主要的吸收场所十二指肠空肠回肠第二节消化与吸收二、吸收1、吸收的部位第二节消化与吸收二、吸收小肠成为吸收的主要部位的原因：1、小肠的吸收面积大：长5-7m＋皱襞＋绒毛＋微绒毛→200~250m22、丰富的血供：可促进血液和淋巴的回流，有利于食物的吸收3、食物已消化为可吸收的小分子物质4、食物在小肠内的停留时间较长，3~8h。第二节消化与吸收二、吸收2、主要营养物质的吸收（1）糖类的吸收吸收形式：单糖吸收途径：血液葡萄糖半乳糖果糖继发性主动转运易化扩散单糖吸收机制：第二节消化与吸收二、吸收（2）蛋白质的吸收：

吸收形式：主要以氨基酸，其次为一些二肽和三肽吸收能力：中性氨基