第七版外科学重点笔记加强版

最易发生。此时水和钠成比例地丧失，因此血清根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：!!!!!和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段机体内钙的绝大部分(99％)以磷酸钙和碳酸2病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足，肠的小血管收缩使循环血量重新分布，保证心、脉搏<100次/分，尚有力100～120次/分速而细弱、摸不清20%～40%(800~休克的监测通过监测不但可了解病人病情4．脉率脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率(一)一般紧急治疗：采取头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°体2．开胸心脏按压：开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2~脑复苏：主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，特点：多为多种细菌混合感染；局部症状明聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、1.结核病——致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急2.破伤风——合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。迅速迅速，波及全身。症、肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞多种形态。显肿胀者50%硫酸镁热敷；未成脓用鱼石脂软膏、金黄膏敷贴。复方磺胺甲恶唑。3.深Ⅱ°：伤及真皮层，深浅不一；厚皮水疱脱痂后红痛觉，局部低温；痂下可见树枝状栓塞的血管；①轻度——创面处理，清除异物，浅Ⅱ°水疱保②中重度——维持呼吸道通畅，呼吸道烧伤者气管缺血缺氧；⑦周边静脉充盈不良，肢端冰凉局部摩擦无益处，可加重组织损伤；布局外用冻疮膏；局部复温，减清洁；分界清晰的坏死组织切除；对于清创、抗生素（一）病因!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!癌)；氨基偶氮类(膀胱癌、肝癌)；亚硝胺类(食管癌、肝癌、胃癌)；真菌毒素(肝有本周氏蛋白；恶性肿瘤ESR加快。淋巴结)；超声(肝胆胰脾、颅脑、子宫、卵巢、囊性)；放射性核素现象；MRI。TNM五．中药治疗mm3.降低颅内压：若意识清楚，轻度增高者口服用药，意识障碍者选用iv、肌注。,病因：①颅内血肿：硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿；②颅内脓肿③颅内肿分类：①小脑幕切迹疝/颞叶疝。②枕骨大孔疝/小脑扁桃体疝。③大脑镰下疝/扣烦躁不安，急性者视乳头水肿可有可无。瞳孔改变：患侧缩小，对光反射迟钝，逐渐患侧散大，直接与间接对光反射均消失。双侧散大时处于濒死状态。运动障碍：对侧偏瘫。进展时呈脑强直性发作。意识改变：昏迷。生命体征紊乱：脑干③减压术：小脑幕切迹疝采用颞肌下减压；枕骨大②眼：瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变，对迷(脑疝)经，分内支和外支：内支(感觉支)分布在喉粘膜上；外支(运动支)与甲状腺上动地柔软，随吞咽上下移动。当发生囊肿样变⑶有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切⑶有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切而消瘦，脉率增快而消瘦，脉率增快、、80%~％，代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；双侧喉返烦躁、血压高。原因：甲亢未充分控制。多数甲状腺病理类型发病率(%)年龄性别恶性程度生长速度转移方式预后髓样癌*5中年男、女中较快淋巴为主较差硬、边界不清、与皮肤或深部组织无粘连、要时行活检或摄片，尤其对单个、迅速增大的硬块。该病与乳癌可合并存在，应②肿块多见于外上象限，圆或卵圆形，边界清、质似硬橡皮球的弹性感、不痛、②主要表现是乳头溢液污染内衣，大多为血性液体。疼痛。肿瘤小，一般不易扪胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹浆细胞性乳腺炎是乳腺组织的无菌性炎症①乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌肺组织、气管、支气管食管破裂，空气逸入胸膜腔压；主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面或先天自发性肺大泡破裂⑦X线胸片②呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。肺大①积气逐渐增多→肺严重萎陷→纵膈移向健侧→健侧肺受压，腔静脉回流障碍→胸膜腔积血称为血胸。来源于心脏、胸内大血管②胸腔积液表现(呼吸急促、肋间隙饱满、气管健猛烈的暴力挤压胸部→声门紧闭→气道和肺内空囊对十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除切断术。也可以采用迷走神经干切断术加幽门成幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，且有5%的恶变率。因此，手术适应证主要有：①包括抗的恶变率。因此，手术适应证主要有：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8~科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿周左右发生。术后发生吻合口破裂病人有高热、①早期倾倒综合征：发生在进食后半小时内，与症状，由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向过发生障碍。可因：①肠腔堵塞，如寄生虫、粪压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。痉全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显肠鸣音肠鸣音亢进、呈气过水音不亢进，或消失结转移。逆行转移少见。下段直肠癌向上和侧方转移。侧方经髂内淋巴结。齿状线附近的癌肿可向上、侧、下方(3)混合性结石：X线检查常可显影。混合性结石约60％发生在胆囊内，40%改变时发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对病因①胆囊管梗阻。②细菌感染，致病菌主要为病因和病理蛔虫寄生于人体中下段小肠内，喜碱厌酸。痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。因蛔虫所致％，10%~无胍乙啶，可与酚苄明(氧苯苄胺)合用，也可用妥拉[病因][病理][临床表现]③动静脉瘘：患肢皮温高、局部可扪及震颤或血管A．中央型：髂股静脉血栓形成B．部分再通型：病程中期。肢体肿胀减轻，浅静脉扩张更明显。C．再通型：后程后期。下肢肿胀基本消失，活动后腹膜外型：腹膜外型：常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后①尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛②骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移尿路症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末刀慢性前列腺炎：慢性细菌性前列腺炎、慢性非残余尿增多，最后出现尿潴留、充溢性尿失⑤尿流动力学测定：最大尿流率、平均尿流率降低②前列腺癌：前列腺不对称长大，呈结节状、坚②排泄性尿路造影：可以评价结石所致的肾结③逆行肾盂造影：在其他方法不能确定结石的石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症状，出现A期：前列腺增生手术时偶然发现的小病灶较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或4、诊断：直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测⑵完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜①外固定：主要用于骨折经手法复位后的患②内固定：主要用于切开复位后，采用金属内内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。通常是近病因与分类根据受伤的机制不同，可发生伸直型④关节窝空虚：除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空手法复位+外固定。手法复位多采用Hippocrates法(足蹬法)。带仅为一片薄弱的纤维膜，当其腕、手被向移脱位，使环状韧带嵌入肱骨小头和桡骨头半部来不及退缩，被卡压在肱桡关节内，使头凹部的血液循环；②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；③旋股髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至①手术指征：非手术治疗失败；同一肢体或其他②手术方法：切开复位，钢板螺钉内固定；切开复恢复小腿的长度、对线和持重功能。可采用脊柱骨折胸腰段脊柱(T10～L2)处于两会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片向后挤人椎管三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，大、小便障解，臀肌萎缩，直腿抬高试验阳性，但神经定