再议高血压病中医认识

再议高血压病中医认识高血压病是现代常见病，中老年人多发。与遗传和生活方式相关。现代医学的治疗方法是长期服用降压药物。有相当一部分人在服药过程中出现药物副作用，并且服药后血压还是不能控制良好。中药的治疗有其优势，能对多个脏腑的功能失调起到调整作用。坚持服用一段时间可使血压控制良好，症状改善。老师对高血压病的治疗有其鲜明的学术特点。认为高血压病虽多以肝阳上亢为表现，但单纯平肝潜阳治疗有效的患者不多，要认真分析高血压病的中医发病机制，针对发病机制进行治疗才能有的放矢。**对高血压病的病因病机认识有以下几点：1、发病与肝脾肾均相关

高血压病是肝的气血失和，脾的升降失司和肾的阴阳失调共同作用导致的。发病过程为：年老体衰，肾之阴阳失调。肾阴不足，水不涵木，致肝阳上亢，风阳上扰清窍则头昏，头晕。肝木克脾土，脾失健运，气血生化不足，营血亏虚，气血运行不畅。同时中焦气机升降失司，清阳不升，浊阴不降，清窍失养也可导致头昏，头晕。气血亏虚，心脉失养还可出现心悸气短。关键病机：阳亢是表现，是标；阴血亏虚是基础，是本。2、治疗原则是养阴血，益气行血滞

滋养肝肾之阴，肾阴充足，肝血不亏。阴血得到阳气的温煦推动，气血运行不滞，则肝阳不亢，血脉得畅。益气配阳以助阴，补养阴血以泻阳，故能和之。3、处方分析：首乌，桑寄生，杜仲滋养肾阴，白芍补益肝血。当归，丹参，川芎养血行血滞。口芪益气配阳以助阴。钩藤，黄柏泻肝阳，平肝潜阳以和之。葛根升脾胃之气。肾阴得滋，肝阳得平，脑得所养，则血压得平。4、药物加减变化

头昏眩晕症状明显者，加天麻平肝潜阳。失眠烦躁加秫米，夜交藤养心安神。大便稀，苔腻，手足肿胀，加茯苓，炒白术，泽泻健脾利水。口苦咽干，加用竹茹，山楂清热。大便干，加用黑芝麻，柏子仁。5、结合现代医学研究

所选方剂中制首乌补肝肾、益精血、明朝《本草纲目》载：“能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药。不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上。”药物研究证明，何首乌能降血脂，抗动脉粥样硬化。桑寄生能补肝肾，药物研究证实它有显著的降压作用，其原理认为与桑寄生有中枢镇静作用和降低交感神经及血管运动中枢的兴奋性有关。杜仲能入肝补肾，其既有补阳作用，又兼有滋阴作用，故对阴阳两虚及阴虚阳亢、头晕目眩、耳鸣心悸、腰腿酸痛、夜尿多、失眠多梦有治疗作用。有科学研究证实，杜仲能激活肝肾和心血管胶原蛋白的合成，增强血管壁的弹性，改善主要脏器的血循环，起到使血压回落的作用。杜仲中的黄酮成分能降压降脂。在选择药物时，根据中医理论，中药的性味归经，结合现代医学研究加以选用。总之，中药治疗高血压病，遵循先肝，后脾，再及肾的原则。要注意兼顾三个脏腑的病变，同时注意调整阴阳气血的平衡。条分缕析看咳嗽外感疾病在临床很是常见，多是患者不慎受凉以后发生。患者常常会自行服用中西医多种药物治疗。经过这些治疗不见效才来寻求中药治疗的人不少。**认为外感初起，多有恶寒身酸痛，头痛发热等症状，一般还是以风寒束表为主。此时用药宜以疏风解表为主。此期未能向愈，则2-3日以后会出现变证。由于地区燥热气候的影响，加之本地居民喜食香燥食品，疾病性质容易化热化燥，表证后期就会出现伤阴的表现，变成燥热咳嗽。到了这一时期，患者因为自行服药无效来就诊的比例增多，有些就开始伴见咳嗽，口干咽痛，大便干结等症状，舌质变红，苔黄，脉数。老师在治疗上主要给以养阴润燥，宣肺止咳，主方以桑杏汤加减，药物有桑叶，杏仁，沙参，麦冬，浙贝母，化红，茯苓，京半夏，芦根，薏仁，冬瓜仁，炒芩，竹茹，炒谷麦芽等。所用药物主要为三个方剂和并而成，即桑杏汤，二陈汤，千金苇茎汤。老师治疗咳嗽强调润燥和清热化痰并重，故本方中，除了桑杏汤润燥止咳外，二陈汤和千金苇茎汤均为化痰清热而设。临床治疗时根据病情和不同表现，还有一些药物加减变化原则，可于细微处见功夫，兹补充如下：1、如果还有怕冷，身酸困，流涕，头痛项强等表寒症状，说明寒邪未全部化热，治疗上当给予解表散寒解肌配合清热润燥，化痰止咳，选用药物上应该加用荆芥，防风，葛根等疏风散寒解表的药物于桑杏汤中。2、已无表寒症状，主要表现是干咳无痰，咽干咽痛的燥热证，此时可以不加用解表的药物，直接给予桑杏汤加味润燥止渴。化痰清热即可。3、表热症状明显，口干咽痛，甚至发热，痰多黄粘稠，舌质变红，苔黄，脉浮数则用药时配以银花，连翘，菊花清热解表。如果出现发热，可给予生石膏加强清热作用4、除了口干咽痛，还有痰声重浊，频频作咳之状则提示痰热之象明显，需要加重清热化痰作用，用药应该加炒芩，竹茹，枇杷叶清热化痰。只有待痰热化清，咳嗽才会逐渐缓解。5、治疗外感咳嗽，还要顾护脾胃。因为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。在五行上，脾为肺之母，健脾也体现了补土生金的治疗原则。化痰清热润燥应与健脾养胃同时并施。脾胃健运，则痰湿不再化生。尤其老年咳嗽患者年老体虚，脾胃功能虚弱，治疗上更应注意，老师习惯于方药中加用炒谷麦芽健脾和胃。6、治疗时必须注意散寒和清热，润燥和化痰，宣肺和健脾的区别和联系，虽看似矛盾，但实际体现了中医治病着重阴阳互生互立，五脏相生相克的原