国寿福重大疾病保障体系解析

国寿福重大疾病保障体系解析演讲人：日期:目

录CATALOGUE02重大疾病分类标准01产品核心保障概述03保障方案特色分析04理赔服务流程规范05产品风险防控机制06客户权益与服务支持产品核心保障概述01重大疾病保障覆盖包括癌症、心脏病、中风等在内的常见重大疾病种类。01疾病种类细分对80种疾病进行详细分类，提高保障针对性。02赔付额度高确诊合同约定的重大疾病可获得高额保险金赔付。03保障期限长为被保险人提供长期的疾病保障，减轻经济负担。0480种疾病覆盖范围保险责任生效条件等待期规定合同生效后的一段时间内，若被保险人发生保险事故，保险公司不承担赔付责任。01确诊条件被保险人需经合同约定的医疗机构确诊患有合同约定的重大疾病。02赔付条件被保险人需符合合同约定的赔付条件，如年龄、疾病程度等。03除外条款合同约定的某些特定情况，保险公司不承担赔付责任。04目标人群与适用场景目标人群适用场景保障灵活性增值服务适用于对重大疾病保障有需求的各年龄段人群，特别是家庭经济支柱。可用于个人疾病风险保障、家庭疾病风险保障、企业团体福利保障等场景。可根据个人需求选择不同保障计划，满足不同层次的保障需求。提供健康管理、医疗咨询等增值服务，提升保障效果。重大疾病分类标准02恶性肿瘤等核心病种定义恶性肿瘤指细胞不正常增生而侵犯身体的其他部分，为由控制细胞分裂增殖机制失常而引起的疾病，又称为癌症。急性心肌梗塞脑中风后遗症指因冠状动脉阻塞或突然中断导致心肌长期缺血而引起的心肌坏死。指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。123心脑血管疾病专项条款指为治疗冠状动脉疾病而进行的血管搭桥手术，且需符合一定条件。冠状动脉搭桥术指为治疗心脏瓣膜疾病，用人工瓣膜置换或修复一个或多个心脏瓣膜。心脏瓣膜手术指为治疗主动脉疾病，而进行的开胸或开腹进行的切除、置换、修补等手术。主动脉手术罕见病与特定手术覆盖罕见病如肝豆状核变性、脑白质营养不良等，虽然发病率极低，但病情严重、治疗费用高。01特定手术如器官移植、造血干细胞移植等，因手术难度大、费用高昂，通常被归为特定手术范畴。02保障方案特色分析03在保险期间内，若被保险人首次确诊患有合同约定的重大疾病，可获得一次重大疾病保险金赔付；若再次确诊患有合同约定的其他重大疾病，可再次获得赔付。多重赔付触发机制重大疾病多次赔付被保险人若确诊患有合同约定的轻症疾病，可获得轻症疾病保险金赔付，且不影响重大疾病保障，轻症疾病最多可赔付多次。轻症疾病多次赔付针对部分特定恶性肿瘤，如肺癌、肝癌、胃癌等，可额外获得一定比例的保险金赔付。特定恶性肿瘤额外赔付豁免保费政策说明重大疾病豁免保费被保险人若确诊患有合同约定的重大疾病，可免交后续保险费，同时继续享有保险保障。轻症疾病豁免保险费身故豁免保险费被保险人若确诊患有合同约定的轻症疾病，也可免交后续保险费，同时保险保障继续有效。被保险人若在保险期间内身故，将豁免后续保险费，同时保险合同继续有效，为被保险人提供保险保障。123附加轻症保障条款轻症疾病种类多附加轻症保障条款中涵盖了多种常见的轻症疾病，如原位癌、皮肤癌等，提高了保险的保障范围。01轻症疾病独立赔付轻症疾病保障是独立于重大疾病保障之外的，轻症疾病赔付后，不影响重大疾病保障的赔付。02轻症疾病确诊即赔被保险人若确诊患有合同约定的轻症疾病，无需等待治疗或住院，即可获得轻症疾病保险金的赔付。03理赔服务流程规范04材料申报标准化清单6px6px6px包括保险合同、被保险人身份证明、诊断证明等。常规理赔材料如受益人身份证明、与被保险人关系证明等。受益人材料如病理诊断、影像诊断、化验报告等。特定疾病诊断材料010302如银行账户信息、联系方式等。其他相关材料04审核时效与进度追踪保险公司将在收到齐全的理赔材料后，按照约定的时间进行审核。审核时效申请人可通过保险公司官网、APP等途径查询理赔进度，及时了解理赔进展情况。进度追踪保险公司将以书面形式通知申请人审核结果，包括赔付金额、赔付方式等。审核结果通知直付通道与垫付服务保险公司与医疗机构合作，实现医疗费用直接结算，减轻被保险人负担。直付通道垫付服务后续理赔在紧急情况下，保险公司可垫付医疗费用，确保被保险人得到及时救治。对于垫付的费用，保险公司将根据实际情况进行理赔，确保被保险人权益得到保障。产品风险防控机制05健康告知重要性确保被保险人符合投保条件，降低逆选择风险，保障保险公司稳健运营。告知内容包括但不限于既往病症、家族遗传病史、生活习惯、职业类别等。告知形式一般采用书面形式，需如实填写并提交健康告知书。违反告知的后果可能导致合同无效或保险公司拒赔。投保前健康告知要求等待期条款解读等待期定义等待期内的保障等待期时间等待期后再次发病指合同生效后的指定时间内，若被保险人因疾病导致医疗费用支出，保险公司不承担赔付责任。通常为30天至180天不等，具体根据合同条款约定。一般只针对疾病保障，意外伤害导致的医疗费用不受等待期限制。若等待期内确诊的疾病在等待期后再次发病，保险公司将根据合同约定进行赔付。保险合同是投保人与保险公司之间的法律协议，双方应遵守合同中的各项约定。保险法是调整保险关系的法律规范，对于保险合同的解释、效力及争议处理具有指导意义。在保险行业长期发展中形成的通行做法和惯例，可作为争议处理的参考依据。最高人民法院发布的司法解释，对保险合同的解释和争议处理具有法律效力。争议处理法律依据合同条款保险法行业惯例司法解释客户权益与服务支持06为保险客户提供专属的体检机构，确保体检的专业性和准确性。专属体检机构根据保险客户的实际需求，优化体检项目，提供更全面、更具针对性的检查服务。体检项目优化提供专业的体检结果分析，帮助客户了解自身健康状况，及时发现潜在风险。体检结果分析年度体检优先通道就医绿通资源覆盖知名医院绿通与多家知名医院建立合作，为保险客户提供优先就医的绿色通道。01专家团队服务提供专家团队服务，包括专家咨询、治疗方案制定等，确保客户得到最佳的治疗。02医疗费用垫付在客户需要治疗时，提供医疗费用垫付服务，减轻客户的经济负担。03保