胸部常见疾病影像

胸部常见疾病影像演讲人：日期:CONTENTS目录01感染性病变影像特征02肿瘤性病变影像分析03间质性肺病影像诊断04血管性病变影像评估05创伤性病变影像识别06影像技术选择原则01感染性病变影像特征肺炎典型影像表现肺实变支气管充气征磨玻璃影胸腔积液肺炎早期，肺泡内充满渗出物，表现为大片状高密度影，边缘模糊。随着病情发展，肺泡壁增厚，肺间质受累，形成磨玻璃样改变。在肺实变中，可见到支气管充气影，表明支气管通畅。肺炎严重时可引起胸腔积液，表现为胸腔内液体增多，形成弧形低密度影。肺结核分型鉴别要点原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核气管（支气管）结核结核性胸膜炎肺门淋巴结肿大和哑铃型阴影，边缘清晰，一般无症状。肺内多发散在粟粒状阴影，大小、密度和分布三均匀。病变多样，可出现增殖、干酪、纤维和钙化等多种病灶，常伴胸膜肥厚和粘连。气管或支气管壁增厚、狭窄或阻塞，伴有不规则狭窄和扩张交替的支气管变形。胸腔积液，同时有胸膜增厚、粘连和包裹性积液等征象。肺脓肿与坏死鉴别早期为肺内大片炎性阴影，边缘不清，密度较高；脓肿形成后，中央出现液平面，周围有较厚的炎性壁，内壁不规则。肺脓肿肺组织坏死后形成的空洞，无气液平面，洞壁较薄，内壁不规则，周围有炎症浸润。肺内气体聚积形成的囊状病变，壁薄，无气液平面，大小不等，多位于肺尖部。肺坏死胸膜腔内的脓性渗出液积聚，表现为胸腔内液体密度增高，肋膈角消失，可随体位变化而流动。脓胸01020403肺大疱02肿瘤性病变影像分析肺癌CT分型标准中央型肺癌肿瘤位于肺门附近，向管腔内生长，可引起支气管阻塞征象。周围型肺癌弥漫型肺癌肿瘤位于肺实质内，不侵犯肺门及纵隔结构，通常呈圆形或类圆形。肿瘤沿肺泡、肺间质、细支气管和淋巴管弥漫生长，CT上表现为两肺弥漫性的磨玻璃影或粟粒状结节。123转移瘤分布规律多位于纵隔、肺门淋巴结，也可转移至锁骨上淋巴结。淋巴转移常见于肺、肝、骨和肾上腺等器官，CT上表现为多发圆形或类圆形结节影。血行转移常见于胸腔、腹腔和盆腔等体腔内，CT上可见体腔内游离的结节影。种植性转移胸膜间皮瘤影像特征胸腔积液肋骨破坏胸膜增厚和肿块纵隔侵犯80%以上的胸膜间皮瘤伴有胸腔积液，CT上表现为胸膜腔内液体密度影。肿瘤沿胸膜生长，导致胸膜增厚，并可形成局限性肿块，CT上呈软组织密度影。肿瘤可侵犯肋骨，导致肋骨破坏，CT上表现为肋骨骨质破坏或虫蚀样改变。部分肿瘤可侵犯纵隔，导致纵隔增宽，CT上可见纵隔内肿大淋巴结或肿块影。03间质性肺病影像诊断网格影双肺弥漫的网格状阴影，是IPF的典型表现。蜂窝样改变由网格影发展而来的蜂窝样病变，常见于肺底部和外周。牵拉性支气管扩张网格影内可见牵拉性支气管扩张，是IPF的特异性征象。磨玻璃样密度影早期IPF可出现磨玻璃样密度影，代表肺泡炎或肺泡腔内纤维素渗出。特发性肺纤维化HRCT表现结节病分期影像标志Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期肺门淋巴结肿大，肺部无明显异常，或仅见肺门淋巴结肿大伴肺内斑片状、结节状病灶。肺门淋巴结肿大，伴肺部弥漫性结节状、网状或条索状阴影，肺内病变广泛，但肺体积多无变化。肺门淋巴结缩小或消失，肺部病变逐渐吸收缩小，但残留肺部纤维化或肺大泡等不可逆改变。肺门淋巴结完全消失，肺部病变广泛纤维化或蜂窝状改变，肺功能严重受损。尘肺病分型诊断标准无机尘肺长期吸入无机粉尘引起的尘肺，如煤工尘肺、石棉肺等，X线胸片表现为肺纹理增多、粗乱，有类圆形小阴影。01有机尘肺由于吸入有机粉尘引起的尘肺，如农民肺、蔗尘肺等，X线胸片表现为肺纹理增多、紊乱，有小点状或小斑片状阴影。02混合性尘肺同时吸入无机和有机粉尘引起的尘肺，X线胸片表现为无机尘肺和有机尘肺的表现同时存在。03矽肺长期吸入含游离二氧化硅的粉尘引起的尘肺，X线胸片表现为肺纹理增多、增粗，有圆形小阴影或大片状融合病灶，严重时可出现“矽肺样改变”。0404血管性病变影像评估肺栓塞CT血管造影表现直接征象特效征象间接征象肺动脉内造影剂充盈缺损，部分或完全阻塞血管。肺叶楔形密度增高影，尖端指向肺门，边缘模糊；肺野透亮度增高，肺纹理减少；心脏增大，肺动脉增宽等。CT肺动脉造影显示肺动脉内造影剂充盈缺损，断面呈“双轨征”或“环形征”。DeBakey分型A型，夹层累及升主动脉；B型，夹层不累及升主动脉。Stanford分型壁内血肿主动脉壁内新月形或环形增厚，CT平扫呈高密度，增强后无强化。I型，夹层起源于升主动脉并累及主动脉弓；II型，夹层局限于升主动脉；III型，夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端。主动脉夹层分型要点肺水肿影像分级依据肺野透亮度肺纹理增多肺水肿带胸腔积液根据肺野透亮度减低程度进行分级，轻度为肺野透亮度略减低，重度为肺野透亮度明显减低，如同“磨玻璃样”。肺纹理增多、增粗，呈网状或蜂窝状改变。以肺门为中心向肺野外围扩展的扇形或蝶形磨玻璃样密度增高影，边缘模糊。严重肺水肿时可见胸腔积液，表现为肺野外带新月形液体影。05创伤性病变影像识别气胸定量评估方法气胸量计算利用X线或CT影像，通过肺萎陷程度计算气胸量，如肺边缘至胸壁的距离与整个胸腔的比例等。01肺萎陷程度评估观察患侧肺萎陷程度，包括肺组织受压、萎陷的范围以及是否伴有纵隔移位等。02胸膜腔积气量测量通过测量胸膜腔内积气量，评估气胸的严重程度。03肋骨骨折三维重建应用三维重建技术手术规划与指导骨折程度评估利用CT扫描数据，通过三维重建技术，直观地显示肋骨骨折的部位、类型及移位情况。通过三维重建图像，可清晰观察肋骨骨折的数量、部位及骨折断端移位情况，有助于判断骨折的严重程度。三维重建图像可为手术提供直观的立体图像，有助于制定手术方案及指导手术操作。肺挫裂伤动态演变早期表现肺挫裂伤后，早期可出现肺部局部出血、水肿等表现，CT影像上表现为局部密度增高影。中期变化晚期愈合随着病情发展，出血逐渐吸收，水肿逐渐消退，但局部肺组织可能出现实变、纤维化等改变。肺挫裂伤晚期，局部肺组织逐渐恢复正常形态，但可能遗留瘢痕、纤维化等后遗症，需通过影像学检查进行长期随访观察。12306影像技术选择原则X线平片基础筛查场景X线平片可显示肺部大片状阴影，边缘模糊，有助于大叶性肺炎的诊断。大叶性肺炎X线平片可显示肺部纹理增多、增粗、紊乱，以及肺气肿的表现，如肺野透亮度增加、肺体积增大等。慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿X线平片可显示肋膈角消失或胸部大片状阴影，有助于胸腔积液的诊断。胸腔积液多层CT增强扫描优势多层CT增强扫描可清晰地显示肺部肿瘤的形态、大小、位置以及周围血管的关系，有助于肺癌的诊断和分期。肺部肿瘤血管病变纵隔病变多层CT增强扫描可清晰地显示胸部大血管的形态和走行，如肺动脉栓塞、主动脉夹层等。多层CT增强扫描可清晰地显示纵隔内各种组织的结构和形态，有助于纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断。MRI可清晰地显示纵隔肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的