各类人群的营养

模块三各类人群的营养重要内容1.孕妇和乳母的营养与膳食2.婴幼儿营养与膳食3.学龄前、学龄小朋友、青少年的营养与膳食4.老年人的营养与膳食5.特殊环境人群的营养与膳食6.疾病与营养

妊娠期生理特点-------根据妊娠期的营养需要妊娠期营养对母体和胎儿的影响妊娠期的合理膳食原则孕妇的营养一、妊娠期的生理特点★代谢变化：母体合成代谢增长，基础代谢率升高激素变化：人绒毛膜促性腺激素(HCG)人绒毛膜生长素(HCS)雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)孕酮★血液系统血容量的增长：血浆容积增长45％，红细胞数量增长15％～20％。血液成分的变化：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。★肾脏承担加重：肾小球滤过率增长50％，肾血浆流量增长75％。★消化功能变化★体重增长11～12.5kg

生理性贫血据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8BMI=体重(kg)/身高(m2)体重增长是反应孕妇健康与营养状况的一项综合指标二、妊娠期的营养需要1、能量：每日增长1260kJ（或前3个月内增长630kJ/D，后6个月增长1470kJ/D)2、蛋白质：孕早、中、晚期膳食蛋白质RNI增长值分别为5g/日、15g/日、20g/日优质蛋白质至少占蛋白质总量的1/3以上。3、脂类：膳食脂肪提供的能量占总能量的20～30%10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合计34.3209.5535910正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)4、矿物质钙：孕中期1000mg/日孕晚期1200mg/日（骨质软化症、先天性佝偻）铁：20mg/d，25mg/d，35mg/d（缺铁性贫血、低出生体重、早产）锌：11.5mg/d，16.5mg/d，16.5mg/d（防止先天性畸形）碘：200ug/d（克汀病）5、维生素维生素A：900ugRE/d缺乏也许与早产、发育缓慢、低出生体重有关过量也许导致自发性流产和胎儿先天畸形维生素D：10ug/d维生素B1：1.5mg/d（婴儿脚气病）维生素B2：1.7mg/d（与胎儿生长发育缓慢、缺铁性贫血有关）维生素B6：1.9mg/d（辅助治疗早孕反应）叶酸：孕初期叶酸缺乏已被证明是导致胎儿神经管畸形的重要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。RNI为：整个孕期600ugDFE/d维生素B12：1.9mg/d(巨幼红细胞贫血)三、妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症（VD、钙缺乏）营养不良性水肿(蛋白质摄入严重局限性、VB1严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响先天畸形：叶酸缺乏---无脑儿，脊柱裂，VA缺乏或过多---无眼、小头低出生体重：指出生体重<2500g。脑发育受损（蛋白质、能量摄入局限性）胎儿生长发育缓慢缺叶酸、VB12四、妊娠期的膳食原则妊娠初期：①清淡、易消化、口感好②提议服叶酸和VB12妊娠中、晚期：①每日400～500g谷类：是能量的重要来源并提供蛋白质及B族维生素②每日50～100g豆类及豆制品：优质蛋白质、矿物质③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋优质蛋白质、矿物质和维生素④每日250～500ml鲜奶：优质蛋白质、钙及维生素⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果：膳食纤维、矿物质、维生素⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量※合适加餐，一周吃1-2次猪肝。虾皮、海带或紫菜2-3次乳母的营养母乳是任何食物都不能比拟的婴儿最理想的天然食品，其质量的优劣、成分好坏完全决定于母体的健康与营养状况。因此，合理安排乳母的膳食对于授乳母亲和婴儿来说，至关重要。哺乳期的生理特点★哺乳期：哺乳有助于生殖器官及有关组织恢复。★初乳：大量免疫蛋白，易消化。★过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。★成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐)能量：1～6月乳母应增长能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。脂肪：占总能量摄入的20%～25%为宜。矿物质：乳母钙的AI为1500mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌RNI增长10mg/d；硒RNI为65g/d。（铁不能通过乳腺进入乳汁）维生素：多种维生素都应适量增长。维生素A的RNI为1200gRE多晒太阳、适量补充鱼肝油哺乳期水溶性维生素的供应量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500μg/d烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35μg/d哺乳期的膳食原则★产褥期：产后1h可进流食、半流食产后次日可进食一般食物增长蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁每日4～5餐★产褥后期：多食动物性食物和豆类食品维生素和铁丰富的食物每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜婴儿营养婴幼儿的生理特点★生长发育婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围幼儿期：体重、身长、头围、智能★消化与吸取胃肠道功能不够完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱婴幼儿的营养需要★能量：

1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。

2～3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。★蛋白质

蛋白质RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)1～2岁幼儿为35g/d2～3岁幼儿为40g/d★脂肪

一般认为婴儿4g/d/kg体重；1-6岁3g/d/kg。

★碳水化合物给婴幼儿添加适量的淀粉不应养成爱吃甜食的习惯★母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。含优质蛋白质：乳白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、α－亚麻酸。含丰富的乳糖母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。★母乳具有丰富的抗感染物质。母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。★哺乳行为可增进母子间情感的交流。★母乳既卫生又无菌，经济、以便、温度合适，并且新鲜不变质。幼儿营养幼儿膳食★以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。★合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。宜采用清蒸、切煮，不适宜添加味精。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或点心5%～10%

生理及营养特点★身高、体重的稳步增长★咀嚼及消化能力仍有限★重要营养问题微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量摄入局限性都市脂肪类食物摄入过多或运动减少导致的肥胖学龄前小朋友的膳食有一定量的牛奶或对应的奶制品适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。不适宜多吃高糖，高脂膳食。学龄前小朋友营养(3～6岁)学龄小朋友(schoolchildren)(6～12岁)营养和生理特点缺铁性贫血维生素A缺乏B族维生素缺乏锌缺乏超重和肥胖学龄小朋友的膳食★合理食用各类食物，获得平衡膳食。★吃好早餐，占全日量1/3。★吃粗细搭配的多种食物至少300ml牛奶1～2个鸡蛋动物性食物100～150g谷类及豆类300～500g★少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。青少年期(12～18岁)包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)生理特点青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加紧。生殖系统迅速发育，第二性特性逐渐出现。能量和营养素的需求均超过成年人。青少年的营养需要能量RNI9.2～12.0MJ(2200～2900kcal)蛋白质RNI75～85g/d钙AI1000mg/d铁AI男16～20mg/d女18～25mg/d锌AI男18～19mg/d女15～15.5mg/d青少年膳食★多吃谷类，供应充足的能量(每日400～500g)★保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上。★新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。★平衡膳食，鼓励参与体力活动，防止盲目节食。老年人营养老年人的营养需要★能量50～60岁的每日能量摄入为8.00～13.00MJ(1900～3100kcal)60～70岁为7.53～9.20MJ(1800～2200kcal)70岁后来为7.10～8.80MJ(1700～2100kcal)★蛋白质每日按1.0～1.2g/(kg.bw)供应，占总能量12%～14%。注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不适宜过多。★脂肪摄入量占总能量的20%～30%为宜，以植物油为主。★碳水化合物摄入量占总能量的55%～65%减少糖和甜食的摄入量增长膳食纤维摄入量★矿物质钙：AI为1000mg/d。铁：AI为15mg/d，不适宜过高。维生素：应保证老年人多种维生素的摄入量充足，尤其是VA、VD、叶酸、VB12。一二三四

高温环境条件下人群的营养

低温环境条件下人群的营养

运动条件下人群的营养

接触有毒物质作业人员的营养

特殊环境条件下人群的营养一、高温环境条件下的人群营养水和无机盐蛋白质维生素能量1、什么是高温环境？2、高温环境下人体也许出现的生理功能变化？3、营养需要及特点？寒、温带地区的气温或生产场所温度>32℃炎热地区气温>35℃或>30℃而RH>80%的工作场所。增长10%VC、VB1、VB290-120g1、饮水2、补充NaCl和KCl二、低温环境条件下人群的营养蛋白质占总能量的13-15%脂肪占总能量的35-40%碳水化合物占50%热能需要对生热营养素的需要量环境温度﹤10℃10-15%三、接触有毒物质作业人员的营养营养需要果胶使肠道中铅沉淀VA、VB2、VB12蛋白质：优质Ca/PVc脂肪可增进铅的吸取（一）

铅作业人员的营养铅进入人体的途径重要是消化道和呼吸道，引起慢性/急性中毒Vc与铅形成抗坏血酸铅盐，减少铅的吸取（二）苯作业人员的营养与膳食123蛋白质：对防止苯中毒有一定意义脂肪过多可增进苯的吸取维生素：VC、VK、VB1、VB2、VPP（三）汞作业人员的营养蛋白质硒果胶物质VE-可缓和汞的中毒可与汞结合，加速其排泄毒害表目前中枢神经系统和肾脏受损胱氨酸的巯基，可与汞结合，排出体外

疾病与营养营养缺乏病1、蛋白质---能量营养不良2、维生素缺乏病

夜盲症及干眼病、坏血病、脚气病、佝偻病、癞皮病3、营养性贫血4、佝偻病及骨质疏松症5、锌缺乏6、克山病7、地方性甲状腺肿与克汀病营养与慢性疾病糖尿病肥胖高血压冠心病肿瘤痛风骨质疏松一、膳食、营养与糖尿病蛋白质代谢紊乱碳水化合物代谢紊乱脂肪代谢紊乱胰岛素的绝对缺乏相对局限性（胰岛素受体敏感性减少）糖尿病的经典症状及诊断多饮多尿多食

“三多一少”体重下降成人正常空腹血糖值为3.9~6.0mmol/L,餐后2小时血糖值<7.8mmol/L糖尿病人﹥7.0﹥11.1诊断原则胰腺β-细胞破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏胰岛素依赖型多发于小朋友，多有糖尿病家族史胰岛素分泌延迟或局限性，或者周围组织对胰岛素出现抗阻现象非胰岛素依赖型多在40-60岁发病继发于其他疾病的糖尿病妊娠糖尿病感染性糖尿病等Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病其他糖尿病的分型

最常见糖尿病流行的重要原因12345饮食治疗运动治疗药物治疗心理治疗血糖监测糖尿病的防治----综合治疗“五驾马车”糖尿病的饮食防治1、合理控制能量的摄入---是糖尿病的基础治疗。2、合理控制碳水物的摄入---是治疗的关键。1）碳水化物供能应占总热能的60%左右2）最佳选用吸取较慢的多糖，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等。3）增长可溶性膳食纤维的摄入4）在食用土豆、藕、山药等含淀粉较多的食物时，要替代部分主食。5）忌食：蜂蜜、红糖、白糖等精制糖。糖尿病的饮食防治3、控制脂肪和胆固醇的摄入1）每天脂肪供能占总热能的比例不高于30%2）饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸之间的比例为1：1：13）每天胆固醇摄入量在300mg如下4、选用优质蛋白质（蛋白质占总能量的15%）5、水果：1）血糖未控制好的病人不适宜吃水果2）控制较平稳者可在两餐间或晚睡前食用相称于25克主食的水果（对应减掉25克主食）。6、合理进餐制度糖尿病人进餐时间要定期、定量，一天可安排3~6餐。三餐比例可各占1/3，也可为1/5、2/5、2/5或其他比例。7、防止低血糖发生8、急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行。具有调整血糖的食物富锌的食物含铬食品其他：番石榴、人参、洋姜、豆品、南瓜粉、蘑菇、甜叶菊、苦瓜、柚子、荔枝、山楂、桑叶芹菜、菠菜根、冬瓜、洋葱、萝卜、胡萝卜、豌豆二、营养与肥胖---营养代谢失衡性疾病体质指数（BMI）腰围（WC）腰臀比（WHR）理想体重与肥胖度BMI=体重（Kg）/身高（m2）WHO原则：18.5-24.9正常25-25.9超重﹥30肥胖我国原则：18.5-23.9正常﹥24超重﹥28肥胖

用来测定脂肪分布异常的指标------向心性肥胖判断原则：男性﹥94cm，女性﹥80cm男性﹥0.9，女性﹥0.8可诊断为中心性肥胖

理想体重（Kg）=身高（cm)-105肥胖度=[（实测体重-理想体重）÷理想体重]×100%判断原则：肥胖度﹥10%超重﹥20%肥胖20-30%轻度肥胖30-50%中度肥胖﹥50%重度肥胖﹥100%病态肥胖判断肥胖病的常用指标是WHO推荐的国际统一使用的肥胖判断措施肥胖的发生机制、影响原因肥胖发生的外因肥胖发生的内因遗传原因起决定作用遗传物质与环境原因互相作用15号染色体有缺陷---畸形肥胖社会原因饮食原因行为心理原因影响肥胖发生的原因肥胖发生的遗传生物学基础肥胖按发生的原因可分为：遗传性、继发性和单纯性肥胖肥胖对健康的危害对内分泌和免疫系统的影响对呼吸系统的影响对体力智力、生长发育的影响对心血管系统的影响对小朋友健康的危害ADBC肥胖对健康的危害肥胖对成年人健康的影响肺功能、内分泌异常胆囊病糖尿病高血压肥胖的治疗措施

腹部抽脂肪胃部分切除控制三大供能营养素的生热比蛋白质25%脂肪10%碳水化合物65%控制总热能运动法手术疗法药物疗法非药物疗法针刺疗法、耳穴贴压法、推拿按摩法等肥胖治疗原则是到达能量平衡、增进脂肪分解。三、营养与高血压1、高血压的诊断收缩压不小于等于140mmHg舒张压不小于等于90mmHg高血压可引起心、脑、肾病发症，是冠心病、脑卒中和早死的重要危险原因。2、影响血压的原因：遗传

膳食原因年龄职业与环境

钠、钾肥胖、脂类酒精钙、镁膳食纤维3、高血压的膳食营养防治987654321适量增长富含钾的食物减少食盐摄入量减体重增长体力活动增长VC摄入限制饮酒多吃蔬菜水果减少脂肪摄入量，减少食用烹饪油增长钙的摄入具有调整血压作用的食物洋葱富钙、富钾的食物：大豆及制品、牛奶、香蕉山楂苹果其他：芹菜、海带、莲心、黑木耳、灵芝、香菇、菊花、大蒜、玉米须等四、膳食营养与高脂血症

1、高脂血症的诊断指标判断血浆TC（总胆固醇）血浆TG（三酰甘油）mmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合适水平﹤5.2﹤2000﹤1.7﹤1500临界高值5.23-5.692010-21902.3-4.52000-4000高脂血症﹥5.72﹥2200﹥1.7﹥1500低HDL-C血症﹤0.91﹤3502、膳食原因对血脂代谢的影响膳食脂肪可升高血脂，

不一样脂肪酸对血脂的影响也不一样膳食脂肪和脂肪酸

饱和脂肪酸明显升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平

单不饱和脂肪酸减少血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平；升高血清高密度脂蛋白胆固醇

多不饱和脂肪酸明显减少血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平；不升高TG

反式脂肪酸，如人造奶油升高下密度脂蛋白胆固醇水平减少HDL-C碳水化合物双糖、单糖类升高血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三醇、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降膳食纤维：减少血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强镁铬钙锌缺锌可引起血脂代谢异常缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇缺铬可使血清胆固醇增高，并使高密度脂蛋白胆固醇下降缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高矿物元素对血脂代谢的影响矿物元素镁对心血管系统有保护作用减少胆固醇、减少冠状动脉张力、增长冠状动脉血流量维生素对血脂代谢的影响VC：增进胆固醇降解，减少血清TC水平；增长脂蛋白酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。VE：缺乏可升高下密度脂蛋白胆固醇防治肥胖增长膳食纤维摄入减少膳食脂肪限制单、双糖摄入﹤6g/d全天摄入量不少于30g有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制在20%胆固醇﹤300mg/d烹调用