个案分析与认知行为治疗方案制定

案例分析与认知行为治疗方案制定

（一）案例分析：1来访者的重要问题是什么？（1）症状特性（自我陈说与客观检查）躯体层面：认知层面：情绪层面：行为层面:

（2）来访者问题的严重性症状持续的时间症状对来访者近期社会功能的影响（职业、家庭、个人生活、行为活动）主观感受

（3）心理测验的成果分析：（4）征询中的观测及印象外貌的描述自己的陈说言语及非言语表情

（5）诊断与鉴别诊断：症状与综合征诊断病因诊断直接原因与促发原因严重程度判断2来访者心理问题的也许原因是什么？（个案的概念化）生物性原因：遗传原因:医学疾病:心理原因：对个案的理论解释认知原因：个案反应了何种认知模式？这些认知模式与哪些问题有关？这些认知模式与成长过程中的哪些原因有关？认知原因：忽视证据，主观推论选择性的夸张或缩小非理性的关键信念普遍化推论负性赋义劫难化思维

行为学习原因：个案反应出何种行为模式？这种行为模式与个案成长中何种学习经历有关，发生在何时？持续时间？与个案的哪些问题行为有关？对个案的影响是什么？哪一种行为理论最能解释？在症状的发展和维持中作用是什么？个案缺乏哪些故意义的学习经历，对来访者的影响是什么？

家庭原因：家庭构造理论：家庭动力学理论：心理应激理论：

有无近期或远期的心理应激应激的性质和持续的时间应激性事件发生的年龄来访者对应激事件的反应是什么？应激的后果是什么？社会原因：环境原因职业原因经济原因教育及社会文化原因

解释个案的理论整合：不一样的理论解释不一样的问题发展不一样阶段解释的理论不一样治疗师对理论的理解和熟悉程度治疗师的经验原因（二）治疗方案的制定1治疗性关系的建立（需要何种技能）2简介什么是心理治疗及可以提供的协助和局限性，明确双方在征询中的责任和义务

3确定来访者的重要问题（需要何种技能）哪些是需要干预的问题？患者感到十分痛苦的适应不良的对问题的分析和定位问题之间的互相关系

4商讨治疗目的（需要何种技能）目的的阶段性：近期目的远期目的目的的定位：躯体、情绪、认知、行为

5到达目的的措施、技巧（1）问题行为分析：躯体、认知、情绪、行为刺激原因中介原因行为反应

（2）行为功能分析：问题行为的意义是什么？（个人、家庭、人际关系、社会功能）问题行为的后果是什么？问题行为维持的原因是什么？问题行为消除的条件是什么？影响问题行为的原因有哪些？

（3）需要哪些认知行为技术？放松技术认知重建心理教育行为矫正逐层暴露反应防止

详细方案的选择1.调整身心的措施呼吸控制惊恐发作、呼吸困难放松训练缓和紧张，压力及全身不适2.控制心理反应的措施分散注意力排解担忧和焦急心理认知重组以持久有效的措施应对3.处理问题行为的措施逐层暴露法恐怖，强迫放松练习渐进式肌肉放松呼吸控制练习放松训练记录放松训练的一般原则坚持每天练习，以形成一种例行公事。每天练习2-3次，练习越多越轻易放松。环境规定：安静整洁，光线柔和。不要在空腹或饱餐后练习，不能太冷或太热。初练者舒适的躺着，后来可坐着或站着要以积极的态度练习。采用对的的呼吸，用鼻子深呼吸，尽量打开肺部肌肉，呼吸缓慢均匀。记录练习的过程，评价放松的环节与否适合自己。放松训练的难点训练出现异样感觉(不能过度呼吸，不能起身或移动过快)。抽筋(防止用力过猛)防止打盹，保持清醒干扰性和担忧的想法练习后没有感到放松认知治疗训练情绪障碍的认知模式A先行事件B认知模式C情绪及行为后果D尝试新的认知E有效的解决问题的方法诱发事件压力矛盾潜在危险原因生理症状睡眠障碍认知监测—使用思维记录单1.情境2.自动思维3.情绪4.支持自动思维的证据5.不支持自动思维的证据6.替代/平衡思维7.重新评估情绪常见的认知错误非此即彼普遍化对负面的选择性注意遍地或忽视积极的方面放大或缩小情感性判断必须和应当负性的标签总是责怪自己或总是责怪他人有用的和无用的信念情绪反应是基于思维和信念的。无益的(非理性的)信念导致夸张的负性情绪，如抑郁，严重焦急，负罪感,嫉妒，暴怒，不健康的愤怒等。规定和优先选择

(demandsvs.preferences)应当、必须人总是存在某些无用的信念，总是规定事情应当是这样或那样的，否则情绪就会受到干扰。劫难化思维总存在某些信念和想法，认为某些事情是可怕的,恐怖的。这就是所谓的劫难化。例如：假如你把牛奶溅出来了，你也许认为这是件很可怕的事情，但事实是这样吗?评估劫难化的程度其他治疗技术：暴露与反应防止逐层暴露思维阻断自我功能训练技能训练自我管理训练

作业联络、反馈、评估有效的作业：可操作性可量化可评估属于心理、行为的范围有记录7目的的修订和在调整作业自我评估治疗师的评估评估内容：完毕的质量、记录与否完整、轻易与困难的方面、完毕的动机、新的感受

8指向目的的行为训练及监测动机的维持尝试新的行为正性的反馈进步的反馈和量化治疗效果