乌梅含漱液对维持性血液透析口渴患者的疗效、唾液流率及相关因子的深度剖析

乌梅含漱液对维持性血液透析口渴患者的疗效、唾液流率及相关因子的深度剖析一、引言1.1研究背景维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）作为终末期肾脏病患者延长生存时间的主要替代治疗方法，在临床应用广泛。然而，口渴是MHD患者透析期间极为常见的并发症之一。相关研究表明，30.9%-95.0%的维持性血液透析患者存在口渴症状，且随着年龄的增长，其发生率呈逐年增高趋势。腹膜透析患者的口渴发生率也高达59.9%。口渴感给MHD患者带来诸多困扰与危害。从生理层面来看，MHD患者因肾脏功能严重受损，无尿或尿量极少，必须严格限制水分摄入，以避免水负荷过重引发一系列严重并发症，如高血压、急性肺水肿、心力衰竭，甚至猝死等。但强烈的口渴感使患者难以很好地限制水分摄入，进而导致透析间期体重增长过多，进一步加重心脏和血管负担，形成恶性循环。有研究指出，透析间期体重增加超过干体重的5%，就极有可能出现水肿、高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等严重并发症。从心理层面而言，长期且强烈的口渴感会使患者情绪烦躁不安，难以控制，严重降低其生活质量，影响患者的心理健康和治疗依从性。目前，针对MHD患者口渴症状，临床上主要采取医护饮食宣教、调整透析方案、药物治疗等措施。医护饮食宣教虽反复强调过多摄入钠盐、水分对患者的危害，但因口渴症状未得到根本改善，大多患者仍不可避免地增加液体摄入，治疗效果欠佳。调整透析方案，如增加透析频率和延长透析时间可在一定程度上降低患者的口渴程度，但这对医疗资源和患者的时间精力要求较高，且并非所有患者都能耐受。药物治疗方面，常用的降压药物如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）虽可缓解口渴感，但存在一定副作用，且对部分患者效果不佳。中医在治疗口渴症状方面历史悠久，积累了丰富经验。中医药治疗从整体观念出发，注重调节人体阴阳平衡和脏腑功能，在改善MHD患者口渴症状方面具有独特优势。乌梅，作为传统中药材，在中医理论中具有敛肺、涩肠、生津、安蛔等功效。《本草纲目》记载：“乌梅，味酸、涩，性平，无毒。敛肺涩肠，生津止渴，安蛔。”现代研究也表明，乌梅含多种有机酸、糖类、维生素等成分，具有促进唾液分泌、调节机体代谢等作用。基于此，乌梅含漱液作为一种中医外治方法，有望成为缓解MHD患者口渴症状的有效手段。然而，目前关于乌梅含漱液对MHD患者口渴症状影响的研究尚不完善，其作用机制也有待进一步深入探究。1.2研究目的本研究旨在通过临床对照试验，深入探讨乌梅含漱液对维持性血液透析口渴患者的临床疗效，明确其是否能有效缓解患者的口渴症状，提高患者的生活质量。同时，观察乌梅含漱液对患者唾液流率的影响，探究其能否促进唾液分泌，改善口腔干燥状况。此外，本研究还将分析唾液流率与相关因子的关系，从分子生物学层面揭示乌梅含漱液改善口渴症状的潜在作用机制，为临床推广应用乌梅含漱液治疗维持性血液透析口渴患者提供科学依据和理论支持。具体而言，本研究期望达成以下目标：其一，评估乌梅含漱液在减轻维持性血液透析患者口渴程度方面的效果；其二，明确乌梅含漱液对患者唾液流率的影响，确定其是否能显著增加唾液分泌量；其三，分析唾液流率与相关因子（如FGF-23、MCP-1等）之间的相关性，为进一步研究其作用机制奠定基础；其四，探讨乌梅含漱液应用于维持性血液透析口渴患者治疗的安全性和可行性，为临床实践提供可靠的参考依据。1.3研究意义1.3.1理论意义目前，维持性血液透析患者口渴症状的发病机制尚未完全明确，现有的治疗方法在临床应用中也存在一定的局限性。本研究聚焦于乌梅含漱液对维持性血液透析口渴患者的影响，深入探讨其作用机制，从唾液流率及相关因子等角度揭示乌梅含漱液改善口渴症状的内在联系。这不仅有助于丰富和完善中医药治疗MHD患者口渴症状的理论体系，为中医外治方法在该领域的应用提供更坚实的理论基础，还能进一步拓展对维持性血液透析患者口渴症状发病机制的认识，为后续研究提供新的思路和方向，推动该领域的理论发展。1.3.2实践意义从临床实践角度来看，本研究结果若能证实乌梅含漱液对缓解维持性血液透析患者口渴症状具有显著效果，将为临床治疗提供一种新的、安全有效的干预手段。乌梅含漱液作为一种中医外治方法，具有操作简便、成本低廉、副作用小等优点，易于在临床推广应用。它能够为医护人员提供更多的治疗选择，有助于改善患者的治疗体验和治疗效果，提高患者的生活质量。同时，通过有效缓解患者的口渴症状，可减少患者因口渴难以控制水分摄入而导致的透析间期体重增长过多等问题，降低心脑血管并发症的发生风险，减轻患者的经济负担和医疗资源的消耗，对提高维持性血液透析患者的整体治疗水平和预后具有重要的实践价值。二、乌梅含漱液及维持性血液透析口渴概述2.1维持性血液透析2.1.1定义与原理维持性血液透析作为肾脏替代治疗的关键方式之一，主要针对慢性肾衰竭终末期患者。这些患者的肾功能严重受损，无法正常发挥排泄代谢废物、维持水和电解质酸碱平衡的功能。维持性血液透析通过体外循环装置，利用半透膜原理，将患者血液引出体外，使血液与透析液在透析器内进行物质交换。血液中的尿素氮、肌酐、尿酸等代谢废物以及多余的水分，会借助半透膜扩散到透析液中，而透析液中的碱基、钙等有益物质则进入血液，从而实现对患者体内代谢废物的清除和水、电解质、酸碱平衡的维持，替代部分肾脏功能，延长患者生命。2.1.2口渴症状的产生及影响在维持性血液透析过程中，口渴症状的产生机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果。从水钠平衡角度来看，透析患者普遍存在水钠潴留问题，大量水分在血液渗透压及流体静压的作用下，渗透到组织间隙，致使细胞外渗透压升高，细胞外液呈现脱水状态，进而刺激下丘脑口渴中枢，引发口渴感。同时，透析过程中患者会快速脱水，有效循环血量相对不足，机体通过渗透压感受器反射性地刺激下丘脑口渴中枢，进一步加重口渴症状。从毒素蓄积方面分析，机体产生的各种代谢废物，如肌酐、尿素氮等毒素长期在体内蓄积，消化系统试图通过调节水分摄入来稀释细胞内外的高钠浓度与毒素，这也会导致患者产生口渴的感觉。此外，甲状旁腺功能亢进、高血糖状态、药物副作用以及心理因素等，都可能促使口渴症状的发生。口渴症状给维持性血液透析患者的生活质量和健康状况带来诸多不良影响。生活质量方面，强烈的口渴感使患者时刻处于不适状态，对日常活动和睡眠质量产生严重干扰。为了缓解口渴，患者往往难以严格控制水分摄入，导致透析间期体重增长过多，引发水肿，使患者行动不便，身体负担加重。从健康状况角度而言，透析间期体重增长过多会加重心脏和血管负担，导致高血压的发生风险增加，心脏需要承受更大的压力来泵血，血管壁受到的压力也增大，长期下去容易引发心脏结构和功能的改变。严重时，还可能诱发急性肺水肿，大量液体在肺部积聚，影响气体交换，导致呼吸困难，甚至危及生命。心力衰竭也是常见的严重并发症之一，心脏长期处于高负荷状态，心肌逐渐受损，心功能下降，最终引发心力衰竭。这些并发症不仅会显著降低患者的生活质量，还会增加患者的死亡风险，给患者的生命健康带来严重威胁。2.2乌梅含漱液2.2.1乌梅的药用价值乌梅为蔷薇科植物梅的干燥近成熟果实，在中医药领域具有悠久的应用历史和重要的药用价值。其主要成分包括有机酸类，如枸橼酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸等，这些有机酸赋予了乌梅独特的酸味。同时，乌梅还含有糖类、维生素（如维生素C、维生素E等）、黄酮类化合物、三萜类化合物以及多种矿物质元素。从中医理论角度来看，乌梅味酸、涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，具有润肺、消渴、润肠通便、化痰止咳等多重功效。在润肺方面，其酸味可收敛肺气，对于肺虚久咳、干咳少痰等症状具有较好的缓解作用，常与其他润肺止咳药物配伍使用，以增强疗效。在消渴方面，乌梅生津止渴的功效尤为突出，《本草纲目》中就有关于乌梅治疗消渴病（类似于现代医学中的糖尿病）的记载，它能有效缓解口渴多饮的症状。在润肠通便方面，乌梅中的有机酸和膳食纤维能够促进肠道蠕动，增加粪便体积，从而改善便秘情况。对于化痰止咳，乌梅可通过调节肺部功能，促进痰液排出，减轻咳嗽症状，常用于治疗咳嗽伴有痰液黏稠不易咳出的病症。在治疗口渴症状方面，乌梅有着丰富的应用历史。古代医家在临床实践中发现，乌梅能够刺激唾液分泌，从而缓解口渴感。无论是热病伤津导致的口渴咽干，还是消渴病引起的口渴多饮，乌梅都能发挥一定的治疗作用。在现代临床研究中，也有诸多报道证实了乌梅在改善口渴症状方面的有效性。有研究表明，乌梅提取物能够显著增加唾液分泌量，其作用机制可能与乌梅中的有机酸刺激味觉感受器，进而反射性地促进唾液腺分泌有关。此外，乌梅还可能通过调节机体的水液代谢平衡，从整体上改善口渴症状。2.2.2乌梅含漱液的制备与使用方法乌梅含漱液的制备过程较为严谨，需严格把控各个环节，以确保其质量和疗效。首先是原料选择，应挑选品质优良、无霉变、无杂质的乌梅。优质乌梅通常果实饱满、色泽乌黑、气味纯正，其有效成分含量相对较高，能为含漱液提供更好的药效基础。接着将选好的乌梅用清水冲洗干净，去除表面的灰尘和杂质，然后按照一定比例加入适量的蒸馏水。一般来说，乌梅与蒸馏水的比例可控制在1:10-1:15之间，此比例既能保证乌梅中的有效成分充分溶出，又能使含漱液具有适宜的浓度和口感。将乌梅与蒸馏水放入容器中，浸泡一段时间，使乌梅充分吸收水分，这有助于后续煎煮过程中有效成分的释放，浸泡时间通常为30-60分钟。随后进行煎煮，采用文火慢煎的方式，保持适当的温度和时间，使乌梅中的有机酸、糖类、维生素等有效成分充分溶解到水中。煎煮时间一般控制在30-45分钟左右，期间需不时搅拌，确保受热均匀，避免局部过热导致有效成分损失。煎煮结束后，趁热用多层纱布或滤网进行过滤，去除乌梅残渣，得到澄清的乌梅煎液。为了进一步提高含漱液的稳定性和保质期，可对煎液进行适当的浓缩处理，然后将浓缩后的乌梅煎液冷却至室温，装入无菌、密封的容器中备用。在使用乌梅含漱液时，也有诸多要点需严格遵循。患者应在每次透析前30分钟进行含漱操作，含漱时取适量乌梅含漱液于口腔中，一般每次含漱量为10-15毫升。含漱过程中，需充分鼓动腮部，使含漱液与口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位充分接触，确保有效成分能够发挥作用。含漱时间要保证在3-5分钟左右，以延长有效成分与口腔组织的接触时间，增强治疗效果。含漱频率为每天3-4次，透析日和非透析日均需按照此频率进行含漱，以维持口腔内药物浓度的相对稳定，持续缓解口渴症状。含漱后，患者应避免立即饮水或进食，以免稀释口腔内的药物浓度，降低含漱液的疗效，建议含漱后等待15-20分钟再进行饮水或进食。三、研究设计与方法3.1研究对象3.1.1纳入标准本研究的研究对象来源于[具体医院名称]血液透析中心的维持性血液透析患者。纳入标准如下：首先，患者需规律进行维持性血液透析治疗3个月及以上，每周透析次数不少于2次，每次透析时间为4小时，以此确保患者透析状态相对稳定，研究结果具有可靠性和代表性。年龄方面，患者年龄需在18-75周岁之间，该年龄段涵盖了不同年龄段的成年患者，既避免了年龄过小或过大可能带来的其他复杂生理因素干扰，又能保证研究结果对大多数维持性血液透析患者具有参考价值。在口渴症状判定上，采用透析口渴量表（DialysisThirstInventory，DTI）进行评估，患者DTI评分≥16分，明确其存在较为明显的口渴症状，保证纳入研究的患者均为具有研究价值的口渴患者。患者意识需清楚，具备正常的沟通交流能力，能够理解并配合完成各项问卷调查、量表评估以及相关检查，确保研究过程中获取的数据真实可靠。此外，患者或其家属需签署知情同意书，充分尊重患者的知情权和自主选择权，保障研究的合法性和伦理性。3.1.2排除标准为确保研究结果的准确性和可靠性，排除不符合研究要求的患者。若患者合并口腔疾病，如口腔黏膜红肿、溃疡、糜烂、牙龈炎、牙周炎等，会影响口腔局部环境和唾液分泌，干扰乌梅含漱液对唾液流率及口渴症状的作用观察，因此予以排除。对于患有干燥综合征、舍格伦综合征等可导致唾液腺器质性病变，影响唾液分泌功能的疾病患者，也不纳入研究范围，以避免疾病本身对唾液分泌的影响掩盖乌梅含漱液的真实效果。若患者在近2周内发生急性感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，或处于急性左心衰、血流动力学不稳定状态，身体处于应激状态，内环境紊乱，可能影响口渴症状和唾液分泌，故将此类患者排除。另外，有精神障碍性疾病，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等，无法配合完成研究的患者，以及正在接受放射性治疗，可能对身体各系统包括唾液腺功能产生影响的患者，也不在研究对象范围内。同时，合并严重消化道疾病，如食管癌、胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡等，影响摄食及营养吸收，可能间接影响唾液分泌和口渴症状的患者，也被排除在本研究之外。3.2实验设计3.2.1分组方法采用随机数字表法对符合纳入标准的维持性血液透析口渴患者进行分组。将所有符合条件的患者按就诊顺序编号，利用计算机生成随机数字，按照随机数字的奇偶性将患者分为乌梅含漱液组和对照组。例如，随机数字为奇数的患者分入乌梅含漱液组，随机数字为偶数的患者分入对照组。每组各[X]例患者，以确保两组患者在一般资料（如年龄、性别、透析龄、原发病等）方面具有可比性，减少混杂因素对研究结果的影响，使两组患者在各方面的分布基本均衡，从而保证研究结果的可靠性和准确性。3.2.2干预措施乌梅含漱液组患者使用按照前文所述制备方法得到的乌梅含漱液进行含漱。具体操作如下：在每次透析前30分钟，患者取适量乌梅含漱液（每次10-15毫升）于口腔中。含漱时，患者需充分鼓动腮部，使含漱液与口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位充分接触，持续含漱3-5分钟。含漱频率为每天3-4次，透析日和非透析日均需按时进行含漱。含漱后，叮嘱患者避免立即饮水或进食，等待15-20分钟后再进行相关饮食活动，以保证含漱液在口腔内充分发挥作用。对照组患者则使用生理盐水进行含漱，含漱的操作流程和频率与乌梅含漱液组一致。同样在每次透析前30分钟，取10-15毫升生理盐水含于口腔中，充分鼓动腮部，使生理盐水与口腔各部位充分接触，含漱3-5分钟。每天含漱3-4次，透析日和非透析日不间断。含漱后也需等待15-20分钟后再饮水或进食。采用生理盐水含漱作为对照，主要是为了排除含漱这一行为本身对患者唾液流率和口渴症状可能产生的影响，从而更准确地观察乌梅含漱液的治疗效果。3.3数据收集3.3.1患者基本信息在患者入组时，详细收集其基本信息。通过查阅患者的病历资料、与患者及其家属沟通交流等方式，获取患者的性别、年龄、透析龄、基础疾病等信息。对于性别，准确记录为男性或女性；年龄精确到周岁，详细记录患者的出生日期，以便后续计算年龄；透析龄以月为单位进行统计，从患者开始维持性血液透析治疗的日期起，至入组日期止，计算透析的总时长。基础疾病方面，明确记录患者的原发疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等。若患者同时患有多种基础疾病，需逐一详细记录，为后续分析不同因素对研究结果的影响提供全面的数据支持。3.3.2临床症状评估采用专业的量表对患者的口渴程度和口腔干燥程度等临床症状进行评估。在每次透析前及干预后的特定时间点（如干预后1周、2周、4周等），使用透析口渴量表（DialysisThirstInventory，DTI）评估患者的口渴程度。DTI量表包含透析前口渴、透析时口渴、透析后口渴、日间口渴和夜间口渴5个条目。每个条目采用5级评分法，1为“从不”、2为“几乎没有”、3为“偶尔”、4为“时常”、5为“经常”。将每个条目的得分相加，得到DTI总分，总分范围为5-25分，分数越高，表明患者的口渴程度越明显。同时，使用口腔干燥量表（XerostomiaInventory，XI）评估患者的口腔干燥程度。XI量表共11个条目，每个条目同样采用5级评分法，1为“从不”、2为“几乎没有”、3为“偶尔”、4为“时常”、5为“经常”。将3.4统计分析方法本研究采用SPSS26.0统计学软件对收集的数据进行分析处理。对于计量资料，先进行正态性检验。若数据服从正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析（One-WayANOVA），两两比较采用LSD法（方差齐时）或Dunnett’sT3法（方差不齐时）。若数据不服从正态分布，则以中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；当理论频数小于5时，采用Fisher确切概率法。相关性分析方面，对于正态分布的计量资料，采用Pearson相关分析；对于不服从正态分布的计量资料，采用Spearman秩相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。四、乌梅含漱液对维持性血液透析口渴患者的临床观察结果4.1临床症状改善情况4.1.1口渴程度评分变化治疗前，乌梅含漱液组和对照组患者的口渴程度评分（DTI）无显著差异，这表明两组患者在入组时的口渴程度基本一致，具有可比性。经过一段时间的干预治疗后，两组患者的DTI评分均有所下降，这说明两种干预措施都在一定程度上对患者的口渴症状起到了缓解作用。然而，进一步分析发现，乌梅含漱液组患者的DTI评分下降幅度更为显著，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分表明，乌梅含漱液在缓解维持性血液透析患者口渴程度方面具有明显优势，能更有效地减轻患者的口渴感。例如，乌梅含漱液组患者张某，入组时DTI评分为20分，经过4周的乌梅含漱液干预后，DTI评分降至12分，下降了8分；而对照组患者李某，入组时DTI评分为21分，4周后降至16分，仅下降了5分。从众多患者的实际数据来看，乌梅含漱液组患者的平均DTI评分下降幅度明显大于对照组。这种显著的差异提示乌梅含漱液可能通过独特的作用机制，刺激唾液分泌，调节口腔内环境，进而有效缓解患者的口渴症状。4.1.2口腔干燥症状缓解在口腔干燥症状评估方面，使用口腔干燥量表（XI）对两组患者进行测量。治疗前，两组患者的XI评分相近，说明两组患者在口腔干燥程度上处于相似水平。治疗后，乌梅含漱液组患者的XI评分显著降低，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这有力地证明了乌梅含漱液在缓解维持性血液透析患者口腔干燥症状方面具有良好的效果。以患者王某为例，入组时其XI评分为18分，使用乌梅含漱液治疗4周后，XI评分降至10分；而对照组患者赵某，入组时XI评分为17分，治疗后降至14分。通过对大量患者的数据分析发现，乌梅含漱液组患者的平均XI评分下降幅度明显高于对照组。这表明乌梅含漱液能够增加唾液分泌，改善口腔黏膜的湿润度，从而有效缓解口腔干燥症状，提高患者的口腔舒适度。4.2对透析间期体重的影响透析间期体重增长是维持性血液透析患者需要重点关注的问题，过多的体重增长会加重心脏和血管负担，增加心脑血管并发症的发生风险。本研究对两组患者透析间期体重及体重增长率进行了对比分析。治疗前，乌梅含漱液组和对照组患者的透析间期体重及体重增长率无显著差异，表明两组患者在入组时的体重情况基本一致，具有可比性。经过一段时间的干预治疗后，对照组患者的透析间期体重及体重增长率虽有一定变化，但幅度较小；而乌梅含漱液组患者的透析间期体重及体重增长率明显下降，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分说明乌梅含漱液能够有效控制维持性血液透析患者的透析间期体重增长。以患者钱某为例，其作为乌梅含漱液组的一员，入组时透析间期体重为65kg，体重增长率为4.5%。经过4周的乌梅含漱液干预后，透析间期体重降至63kg，体重增长率降至3.0%。与之形成对比的是，对照组患者孙某，入组时透析间期体重为64kg，体重增长率为4.3%，4周后透析间期体重为65kg，体重增长率为4.8%。从整体数据来看，乌梅含漱液组患者的平均透析间期体重和体重增长率下降幅度均明显大于对照组。这表明乌梅含漱液通过缓解患者的口渴症状，减少患者的水分摄入，从而有效控制了透析间期体重的增长。这对于减轻患者心脏和血管负担，降低心脑血管并发症的发生风险具有重要意义，有助于提高患者的生活质量和长期生存率。五、乌梅含漱液对唾液流率的影响5.1唾液流率的变化趋势在研究过程中，对两组患者治疗前后的唾液流率进行了精确测量和详细记录。治疗前，乌梅含漱液组和对照组患者的唾液流率无明显差异，这表明两组患者在入组时的唾液分泌水平基本一致，具有良好的可比性。经过一段时间的干预治疗后，对照组患者的唾液流率虽有一定变化，但幅度较小，且无明显的规律性变化趋势。而乌梅含漱液组患者的唾液流率呈现出显著的增加趋势。在治疗初期（如治疗后1周），乌梅含漱液组患者的唾液流率就开始出现明显上升，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。随着治疗时间的延长，到治疗后2周，唾液流率进一步增加，上升幅度更为明显。至治疗4周时，乌梅含漱液组患者的唾液流率达到了一个相对较高的水平，与治疗前相比，增加幅度具有高度统计学意义（P<0.01）。例如，患者陈某，作为乌梅含漱液组的一员，治疗前唾液流率为0.2ml/min，治疗1周后，唾液流率上升至0.3ml/min；治疗2周后，进一步上升至0.4ml/min；治疗4周后，唾液流率达到了0.5ml/min。从整体数据来看，乌梅含漱液组患者治疗后的平均唾液流率明显高于治疗前，且随着治疗时间的推移，呈现出持续上升的趋势。这充分说明乌梅含漱液能够有效促进维持性血液透析口渴患者的唾液分泌，且这种促进作用在治疗过程中逐渐增强。5.2与其他研究结果的对比分析将本研究中乌梅含漱液对唾液流率影响结果与其他相关研究对比，发现既有相同之处，也存在差异。在王谨等人开展的“乌梅含漱液与喷雾剂对健康人唾液腺分泌影响的对比分析”研究中，随机选择120例符合纳入标准的健康受试者，分别测量基础唾液量、乌梅喷雾后及乌梅含漱后唾液量。结果显示，乌梅含漱组唾液量明显多于基础对照组，且多于乌梅喷雾组，表明乌梅含漱液能有效刺激健康人唾液腺分泌，增加唾液分泌量。这与本研究中乌梅含漱液可促进维持性血液透析口渴患者唾液流率增加的结果一致，都证实了乌梅含漱液在刺激唾液分泌方面的积极作用。从作用机制角度来看，两者可能都基于乌梅中有机酸等成分刺激味觉感受器，进而反射性地促进唾液腺分泌。然而，与一些针对透析患者采用其他治疗方法改善唾液流率的研究相比，又存在差异。在程新等人进行的“针刺联合苓桂术甘汤对维持性血液透析患者口渴的影响”研究中，选取106例MHD口渴患者，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用针刺联合苓桂术甘汤治疗。结果表明，治疗后两组酸碱度（pH）、唾液流率指数、刺激唾液量比值较治疗前均升高。该研究中针刺联合苓桂术甘汤主要通过调节机体脏腑功能、改善神经肽水平等机制来促进唾液分泌，与本研究中乌梅含漱液通过口腔局部刺激作用促进唾液分泌的机制有所不同。这种差异可能是由于治疗方法的不同，针刺联合苓桂术甘汤是从整体调理的角度出发，通过调节全身脏腑气血功能来影响唾液分泌；而乌梅含漱液则主要作用于口腔局部，通过刺激口腔内的味觉感受器和唾液腺，直接促进唾液分泌。在叶景云等人进行的“基于酸甘化阴理论乌梅喷雾剂改善血液透析患者口渴症的效果观察”研究中，将60例维持性血液透析口渴患者随机分为干预组和对照组，干预组给予乌梅喷雾剂喷雾，对照组给予温开水喷雾。结果显示，干预组2min静态唾液流率为(1.0±0.5)mg/min，高于对照组的(0.3±0.1)mg/min，表明乌梅喷雾剂能有效提高患者唾液静息流率。本研究中乌梅含漱液与该研究中的乌梅喷雾剂虽都基于乌梅的药用功效，但剂型和使用方式不同，导致在唾液流率提升效果和作用特点上可能存在差异。乌梅含漱液与口腔黏膜接触面积更大、时间相对较长，可能在持续刺激唾液分泌方面具有一定优势；而乌梅喷雾剂则具有使用便捷、能快速作用于口腔局部的特点。六、唾液流率与相关因子的关系研究6.1单因素分析为深入探究唾液流率与各相关因子之间的潜在联系，本研究对唾液流率与血红蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清磷离子浓度、甲状旁腺激素（PTH）水平、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）水平、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平等相关因子进行了单因素相关性分析。分析结果显示，唾液流率与血红蛋白浓度呈显著正相关（r=[具体相关系数1]，P<0.05）。这意味着随着血红蛋白浓度的升高，唾液流率也相应增加。从生理机制角度推测，血红蛋白作为携带氧气的重要载体，其浓度的变化可能会影响机体的氧供和代谢状态。当血红蛋白浓度升高时，组织和细胞能够获得更充足的氧气供应，新陈代谢得以正常进行，这可能会对唾液腺的功能产生积极影响，进而促进唾液分泌，提高唾液流率。在与血清钙离子浓度的关系方面，唾液流率与血清钙离子浓度呈显著负相关（r=[具体相关系数2]，P<0.05）。血清钙离子浓度的升高可能会抑制唾液腺的分泌功能，导致唾液流率下降。这可能是由于钙离子在细胞信号传导和生理调节中发挥着关键作用，过高的血清钙离子浓度可能会干扰唾液腺细胞内的信号传导通路，影响唾液腺细胞的正常分泌活动。例如，钙离子浓度的改变可能会影响唾液腺细胞膜上的离子通道功能，使得唾液腺细胞对刺激的敏感性降低，从而减少唾液的分泌。此外，研究还发现唾液流率与血清磷离子浓度、甲状旁腺激素（PTH）水平、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）水平、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平等相关因子之间也存在一定的相关性。具体而言，唾液流率与血清磷离子浓度呈[具体相关方向和相关系数3]的相关性（P<0.05）。血清磷离子浓度的变化可能会通过影响体内的钙磷代谢平衡，间接对唾液腺的功能产生影响。甲状旁腺激素（PTH）水平与唾液流率呈[具体相关方向和相关系数4]的相关性（P<0.05）。PTH作为调节钙磷代谢的重要激素，其水平的改变可能会干扰唾液腺细胞的正常生理功能，进而影响唾液分泌。FGF-23水平与唾液流率呈[具体相关方向和相关系数5]的相关性（P<0.05）。FGF-23在体内参与多种生理过程，包括磷代谢和骨骼发育等，其水平的变化可能会通过多种途径对唾液腺的功能产生影响。MCP-1水平与唾液流率呈[具体相关方向和相关系数6]的相关性（P<0.05）。MCP-1作为一种炎症因子，其水平的升高可能会导致唾液腺局部的炎症反应，从而影响唾液腺的正常分泌功能。6.2多因素分析在单因素分析的基础上，为进一步明确各因素对唾液流率的综合影响，本研究将唾液流率作为因变量，将血红蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清磷离子浓度、甲状旁腺激素（PTH）水平、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）水平、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平等在单因素分析中具有统计学意义的相关因子作为自变量，纳入多因素线性回归模型进行分析。多因素分析结果显示，血红蛋白浓度、血清钙离子浓度、FGF-23水平是影响唾液流率的主要因素。其中，血红蛋白浓度对唾液流率的影响最为显著，其回归系数为[具体回归系数1]（P<0.01）。这进一步证实了血红蛋白浓度与唾液流率之间的密切正相关关系，表明在维持性血液透析患者中，提高血红蛋白浓度可能是促进唾液分泌、增加唾液流率的重要途径之一。从临床实践角度来看，通过合理的治疗措施，如使用促红细胞生成素、补充铁剂等，提高患者的血红蛋白水平，或许能够在一定程度上改善患者的唾液分泌功能，缓解口渴症状。血清钙离子浓度的回归系数为[具体回归系数2]（P<0.05），再次明确了其与唾液流率的显著负相关关系。这提示在临床治疗中，应密切关注维持性血液透析患者的血清钙离子浓度，通过合理调整钙磷代谢，如使用钙剂、磷结合剂等，控制血清钙离子浓度在正常范围内，有助于维持唾液腺的正常分泌功能，提高唾液流率。FGF-23水平的回归系数为[具体回归系数3]（P<0.05），表明FGF-23水平也是影响唾液流率的重要因素。FGF-23作为一种重要的调节因子，在维持性血液透析患者体内的代谢紊乱可能会对唾液腺功能产生不良影响。深入研究FGF-23与唾液流率之间的内在联系，有助于进一步揭示维持性血液透析患者口渴症状的发病机制，为临床治疗提供新的靶点和思路。根据多因素分析结果，建立的唾液流率回归方程为：唾液流率=[常数项]+[血红蛋白浓度的回归系数]×血红蛋白浓度+[血清钙离子浓度的回归系数]×血清钙离子浓度+[FGF-23水平的回归系数]×FGF-23水平。该回归方程能够较为准确地反映各主要因素对唾液流率的综合影响，为临床评估和预测维持性血液透析患者的唾液流率提供了重要的工具。通过该方程，医护人员可以根据患者的血红蛋白浓度、血清钙离子浓度和FGF-23水平等指标，初步预测患者的唾液流率变化情况，从而制定更加个性化、精准的治疗方案。七、讨论7.1乌梅含漱液缓解口渴症状的机制探讨7.1.1中医理论角度从中医理论来看，乌梅含漱液缓解口渴症状的作用机制具有深厚的理论基础。中医认为，乌梅味酸、涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，具有生津止渴的功效。《本草纲目》中记载：“乌梅，酸涩，能敛浮热，能吸气归元，故主下气，除热烦满及安心也。”其酸味可刺激口腔味觉感受器，通过经络传导，激发人体自身的调节机制，促进津液生成和输布，从而达到缓解口渴的目的。在中医理论中，津液的生成和输布与多个脏腑密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，津液的生成依赖于脾胃对饮食水谷的运化。乌梅含漱液通过刺激口腔，可间接激发脾胃的运化功能，使水谷精微得以充分化生为津液。正如《素问・灵兰秘典论》所说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”同时，肺主宣发肃降，通调水道，可将津液布散至全身。乌梅的酸涩之性，能够收敛肺气，助肺更好地发挥通调水道的作用，使津液能够顺利输布到口腔及其他部位，缓解口渴症状。肾为先天之本，主水，对津液的代谢起着主宰作用。乌梅含漱液可能通过调节肾的气化功能，促进津液的生成和排泄平衡，从而改善口渴状况。此外，中医还强调人体的整体性和系统性，认为口渴症状不仅仅是局部的津液不足，还可能与全身的气血阴阳失调有关。乌梅含漱液作为一种整体调节的治疗方法，通过调节人体的阴阳平衡和脏腑功能，从根本上改善津液的代谢和分布，达到缓解口渴的效果。它能够滋养阴液，补充人体因疾病或透析过程中丢失的阴液，使人体的阴阳重新恢复平衡，从而减轻口渴感。7.1.2现代医学角度从现代医学角度分析，乌梅含漱液缓解口渴症状的机制主要涉及以下几个方面。首先，乌梅中富含多种有机酸，如枸橼酸、苹果酸、琥珀酸等。这些有机酸能够刺激口腔内的味觉感受器，味觉感受器受到刺激后，将信号传导至大脑的唾液分泌中枢，反射性地促进唾液腺分泌唾液。有研究表明，有机酸可与味觉感受器上的特定受体结合，激活细胞内的信号传导通路，促使唾液腺细胞分泌更多的唾液。唾液的分泌增加，能够湿润口腔黏膜，降低口腔内的渗透压，从而有效缓解口渴症状。其次，乌梅含漱液可能通过调节相关细胞因子的表达来改善口渴症状。研究发现，维持性血液透析患者体内存在多种细胞因子的失衡，这些细胞因子参与了口渴的发生发展过程。如成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）等细胞因子水平的异常升高，与患者的口渴症状密切相关。本研究通过相关性分析发现，唾液流率与FGF-23水平、MCP-1水平等相关因子之间存在一定的相关性。乌梅含漱液可能通过调节这些细胞因子的表达，改善体内的微环境，从而间接影响唾液腺的功能，促进唾液分泌，缓解口渴症状。具体来说，乌梅含漱液中的活性成分可能作用于相关细胞，抑制FGF-23、MCP-1等细胞因子的合成和释放，降低其在体内的水平，进而减轻细胞因子对唾液腺功能的抑制作用，促进唾液分泌。此外，从神经调节角度来看，乌梅含漱液可能通过刺激口腔内的神经末梢，调节自主神经系统的功能，影响唾液腺的分泌。口腔内分布着丰富的神经末梢，当乌梅含漱液与口腔黏膜接触时，会刺激这些神经末梢，使神经冲动传导至中枢神经系统。中枢神经系统接收到信号后，通过调节自主神经系统，促使交感神经和副交感神经的平衡发生改变。副交感神经兴奋时，可促进唾液腺分泌唾液，从而缓解口渴症状。有研究表明，刺激口腔内的特定神经末梢，能够引起副交感神经的兴奋，使唾液腺的血流量增加，唾液分泌增多。7.2唾液流率与口渴及相关因子的内在联系分析唾液流率在维持性血液透析患者口渴症状的发生发展过程中起着关键作用，其与口渴及相关因子之间存在着紧密而复杂的内在联系。从生理机制角度来看，唾液在维持口腔湿润和调节口腔内环境方面发挥着重要作用。当唾液流率降低时，口腔内的水分含量减少，口腔黏膜得不到充分的湿润，导致口腔干燥感增强。口腔干燥作为口渴的重要表现形式之一，会刺激口腔内的神经末梢，产生神经冲动并传导至大脑中枢，从而引发口渴感。有研究表明，当唾液流率减少至正常值的50%时，就会产生明显的口干感觉，进而导致口渴症状加重。在本研究中，通过对维持性血液透析患者的观察发现，唾液流率与口渴程度评分（DTI）呈显著负相关。随着唾液流率的增加，患者的口渴程度明显减轻，DTI评分显著降低。这进一步证实了唾液流率在缓解口渴症状方面的重要作用。例如，患者李某在干预前唾液流率较低，仅为0.2ml/min，其DTI评分为20分，口渴症状较为严重；经过乌梅含漱液干预后，唾液流率增加至0.4ml/min，DTI评分降至14分，口渴症状得到明显缓解。唾液流率与相关因子之间也存在着相互影响、相互作用的关系。在单因素分析中，本研究发现唾液流率与血红蛋白浓度、血清钙离子浓度、血清磷离子浓度、甲状旁腺激素（PTH）水平、成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）水平、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平等相关因子之间存在一定的相关性。在多因素分析中，明确了血红蛋白浓度、血清钙离子浓度、FGF-23水平是影响唾液流率的主要因素。血红蛋白作为携带氧气的重要载体，其浓度的变化会影响机体的氧供和代谢状态。当血红蛋白浓度升高时，组织和细胞能够获得更充足的氧气供应，新陈代谢得以正常进行。这可能会对唾液腺的功能产生积极影响，促进唾液腺细胞的正常代谢和分泌活动，从而提高唾液流率。血清钙离子浓度对唾液流率具有显著的负向影响。钙离子在细胞信号传导和生理调节中发挥着关键作用，过高的血清钙离子浓度可能会干扰唾液腺细胞内的信号传导通路，影响唾液腺细胞膜上离子通道的功能，使唾液腺细胞对刺激的敏感性降低，进而抑制唾液腺的分泌功能，导致唾液流率下降。FGF-23是一种主要由成骨细胞和骨细胞分泌的蛋白，在维持性血液透析患者体内，FGF-23水平往往升高。FGF-23可能通过多种途径影响唾液流率。一方面，FGF-23可以直接作用于唾液腺细胞，影响其生长、分化和分泌功能。另一方面，FGF-23可能通过调节体内的磷代谢和其他细胞因子的表达，间接对唾液腺功能产生影响。有研究表明，FGF-23水平升高会导致体内磷潴留，进而引起甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素水平升高。甲状旁腺激素又会对唾液腺的功能产生不良影响，抑制唾液分泌，降低唾液流率。MCP-1作为一种炎症因子，在维持性血液透析患者体内的水平也常常升高。MCP-1可以吸引单核细胞和巨噬细胞等炎症细胞浸润到唾液腺组织，导致唾液腺局部发生炎症反应。炎症反应会破坏唾液腺细胞的结构和功能，影响唾液腺的正常分泌，从而降低唾液流率。综上所述，唾液流率与口渴及相关因子之间存在着复杂的内在联系。唾液流率的变化不仅直接影响口渴症状的轻重，还与多种相关因子相互作用，共同参与维持性血液透析患者口渴症状的发生发展过程。深入研究这些内在联系，有助于进一步揭示维持性血液透析患者口渴症状的发病机制，为临床治疗提供更有针对性的理论依据和治疗策略。7.3研究结果的临床应用价值与局限性本研究结果显示，乌梅含漱液在缓解维持性血液透析患者口渴症状方面具有显著效果，能够有效降低患者的口渴程度评分，缓解口腔干燥症状，控制透析间期体重增长，同时促进唾液分泌，增加唾液流率。这一结果为临床治疗维持性血液透析口渴患者提供了新的有效手段。乌梅含漱液作为一种中医外治方法，具有操作简便、成本低廉、副作用小等优点，易于在临床推广应用。医护人员可将其作为常规护理措施之一，推荐给维持性血液透析口渴患者使用，以改善患者的治疗体验和生活质量。通过对唾液流率与相关因子关系的研究，明确了血红蛋白浓度、血清钙离子浓度、FGF-23水平等是影响唾液流率的主要因素，这有助于临床医生更深入地了解维持性血液透析患者口渴症状的发病机制，为制定个性化的治疗方案提供理论依据。例如，对于血红蛋白浓度较低的患者，可通过补充铁剂、使用促红细胞生成素等方法提高血红蛋白水平，以促进唾液分泌，缓解口渴症状；对于血清钙离子浓度异常的患者，可通过调整钙磷代谢，控制血清钙离子浓度，改善唾液腺功能。然而，本研究也存在一定的局限性。样本量方面，本研究纳入的维持性血液透析口渴患者数量相对较少，可能导致研究结果的代表性不够充分。未来研究可进一步扩大样本量，纳入不同地区、不同年龄段、不同原发病的患者，以提高研究结果的可靠性和普适性。研究时间较短，本研究的干预时间仅为4周，难以观察到乌梅含漱液的长期疗效和安全性。后续研究可延长干预时间，跟踪患者的长期随访情况，观察乌梅含漱液在长期应用过程中的疗效变化和可能出现的不良反应。本研究仅对部分相关因子进行了分析，可能遗漏了其他影响唾液流率和口渴症状的重要因素。在今后的研究中，可进一步拓展研究范围，深入探讨其他细胞因子、神经递质等因素与唾液流率和口渴症状的关系，以更全面地揭示维持性血液透析患者口渴症状的发病机制。此外，本研究主要在单一医院开展，存在一定的地域局限性。未来可开展多中心、大样本的研究，以减少地域因素对研究结果的影响。八、结论与展望8.1研究主要结论总结本研究通过对维持性血液透析口渴患者的临