中医院门诊用药管理制度

中医院门诊用药管理制度总则1.目的为加强我院门诊用药管理，规范门诊用药行为，确保患者用药安全、有效、合理，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于我院门诊药房、临床科室及相关医务人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及规章制度制定。门诊药房管理1.人员与资质门诊药房工作人员应具备药学专业技术资格，经过专业培训并考核合格后方可上岗。药师应严格按照操作规程调配药品，认真审核处方，对处方用药的适宜性进行审核。2.药品采购与储存药品采购应遵循“质量第一”的原则，从合法渠道购进药品，确保药品质量。加强药品库存管理，定期盘点，保证药品账物相符。按照药品储存条件要求，分类存放药品，确保药品质量稳定。建立药品效期管理制度，对近效期药品进行标识和催销，防止过期药品发出。3.处方调配药师收到处方后，应认真审核处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。对处方用药适宜性进行审核，包括患者姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、用药禁忌、药物相互作用、配伍禁忌等。对存在用药不适宜情况的处方，药师应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。调配药品时，应严格按照操作规程进行，准确调配药品，核对药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息，确保调配准确无误。调配好的药品应经另一药师核对无误后，方可发给患者。4.发药与用药指导发药时，药师应向患者详细交代药品的用法用量、注意事项等，确保患者正确用药。对于特殊管理药品、贵重药品、新特药品等，应给予重点说明，必要时提供书面用药指导。解答患者关于用药的疑问，做好用药咨询服务，提高患者用药依从性。临床科室用药管理1.医师职责医师应严格遵守《处方管理办法》及相关法律法规，规范开具处方。根据患者病情，合理选择用药，遵循安全、有效、经济的原则，优先选用国家基本药物。开具处方时，应使用药品通用名称，药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等应准确规范，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。对有配伍禁忌或者超剂量使用的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。加强对患者用药教育，告知患者药品不良反应及注意事项，提高患者用药安全性。2.用药医嘱开具与审核医师开具的用药医嘱应清晰、准确，注明药品名称、剂型、规格、用法用量、用药时间等。护士应认真核对医师开具的用药医嘱，对医嘱的准确性、合理性进行审核。如发现疑问，应及时与医师沟通确认。加强用药医嘱执行环节的管理，严格按照医嘱准确给药，确保患者用药安全。3.药品使用监测临床科室应建立药品使用监测制度，定期对本科室药品使用情况进行统计分析。关注药品不良反应，及时收集、上报本科室发生的药品不良反应事件，采取有效措施进行处理。根据药品使用监测结果，合理调整药品使用品种、剂量和疗程，提高药品使用合理性。处方管理1.处方开具医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。2.处方审核药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。3.处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。药品不良反应监测与报告1.监测职责各临床科室应指定专人负责本科室药品不良反应监测工作，及时收集、整理本科室发生的药品不良反应报告。门诊药房应关注药品调配过程中发现的药品不良反应情况，并及时反馈给临床科室。2.报告程序药品不良反应报告实行逐级、定期报告制度，必要时可以越级报告。临床科室发现药品不良反应后，应立即填写《药品不良反应/事件报告表》，并在24小时内报告给医院药品不良反应监测机构。医院药品不良反应监测机构对收集到的药品不良反应报告进行审核、分析、评价，并及时上报给当地药品不良反应监测中心。3.处理措施对于发生的药品不良反应事件，临床科室应积极采取救治措施，减少不良反应对患者造成的损害。医院药品不良反应监测机构应定期对药品不良反应报告进行统计分析，总结药品不良反应发生的特点和规律，为临床合理用药提供参考依据。根据药品不良反应监测结果，医院药事管理与药物治疗学委员会应及时调整药品采购目录和用药方案，避免同类药品不良反应的重复发生。抗菌药物临床应用管理1.抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。2.抗菌药物处方权限具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。3.抗菌药物使用原则临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。严格控制抗菌药物预防性应用，避免无指征使用抗菌药物。按照抗菌药物分级管理制度，严格权限使用抗菌药物，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。加强抗菌药物使用监测，定期对科室抗菌药物使用情况进行统计分析，及时发现问题并采取措施加以整改。麻醉药品和精神药品管理1.采购与供应医院应按照国家有关规定，从具有麻醉药品和第一类精神药品经营资质的企业购进麻醉药品和第一类精神药品，保持合理库存。门诊药房应设立麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超过本机构规定的数量。周转库（柜）应当每天结算。2.处方开具执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。麻醉药品和第一类精神药品处方的开具应当严格遵守有关规定，每张处方不得超过规定的最大用量。麻醉药品和第一类精神药品处方应书写完整，字迹清晰，严格核对，调配麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当严格核对，确保调配准确，并拒绝调配不符合规定的处方。3.储存与保管麻醉药品和第一类精神药品应专库或专柜存放，双人双锁保管，设有防盗设施并安装报警装置。建立麻醉药品、第一类精神药品出入库专用账册，详细记录每日购入、发放、使用、库存数量等情况，做到账物相符。对麻醉药品和第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。4.使用与收回医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医疗机构应当对麻醉药品和精神药品使用情况进行专册登记，内容包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。医疗用毒性药品管理1.采购与验收医院应从合法渠道购进医疗用毒性药品，购进的毒性药品应专库或专柜存放，双人双锁保管。验收医疗用毒性药品时，应认真核对药品的数量、规格、质量等，确保购进药品质量符合要求。2.处方开具与调配医疗用毒性药品的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。药师调配医疗用毒性药品处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒