急救创伤的识别及处理

急救创伤的识别及处理演示文稿第一页，共59页。急救创伤的识别及处理第二页，共59页。创伤的定义和分类创伤:外力破坏身体组织。分类：危险性:

分类：开放性创伤和闭合性创伤。

危险性:

伤口感染（多出现于开口创伤）大量流失血液(休克,人事不醒)

第三页，共59页。3开放性创伤：有伤口及出血现象，细菌有机会从伤口进入而导致感染。开放时间越长，感染机会越大。闭合性创伤：皮肤外表完整而内部组织受损，又称内伤，会引起内出血，有皮下出血或发青现象，也也许没有任何表面迹象。感染机会小，但不表达不严重。第四页，共59页。创伤的种类（1）割伤：伤口由利器导致。伤口一般比较整洁，可伤及皮下软组织。假如伤及血管，便会致令严重失血。

施救时?冲洗伤口？裂伤：因机器挤压或动物撕抓导致，伤口为不规则形状，皮肤组织受损程度较大,伤口轻易受细菌感染。

施救时?清洗伤口。施救时不要冲洗伤口，以免引致大量失血。施救时必须要清洗伤口。第五页，共59页。创伤的种类（2）刺伤：伤口表面细小，但伤口也许很深，细菌会被带往伤口深处而引起感染。

如剌伤部分为腹部或胸口，更也许伤及内脏。擦伤：因皮肤被磨擦而引起的伤口，会有灼烫感觉。

施救时?水冲洗。施救时可用水冲洗。第六页，共59页。创伤的种类（3）枪伤：伤口也许会细小，但因子弹冲力大，会引起严重内伤和大量出血。如伤口被子弹射穿，出口伤处常会较大和不规则(枪伤伤口入口细，出口大)。

施救时一定要压住伤口，停止流血。挫伤和瘀伤：由钝物打击导致，一般为闭合创傷，微血管爆裂，严重的可引致骨折及内脏爆裂，导致大量出血。第七页，共59页。处理措施注意事项：戴上胶手套，防止直接接触伤口及血液。于足够光线和洁净的环境进行。伤口可在自来水下冲洗，后用敷料拭干及遮盖。安排医疗援助，接受破伤风疫苗注射。伤口的护理急救目的制止出血防止伤口受感染协助伤口愈合第八页，共59页。伤口有污染物伤口红肿和灼热伤处有脓液发热、痛楚增长严重或会有脉搏加速、发抖、人事不省伤口附近出现一条红线腹股沟或腋下淋巴结会肿胀已受感染的伤口征状第九页，共59页。处理措施清除明显污染物敷料盖好伤口提高伤处，减轻肿胀及痛苦尽快寻求医疗援助急救目的防止感染恶化及早寻求医疗援助已受感染的伤口护理注意：如伤口有泥土、污染物或坏死组织，应视作已受感染第十页，共59页。重要内容一、创伤的定义及分类二、出血的一般处理及特殊部位出血处理三、特殊创伤处理四、软组织损伤处理第十一页，共59页。出血皮肤表面裂开血液流出体外——外出血血管爆裂而皮肤完整或内脏出血——内出血类型形态颜色动脉出血喷出鲜红色静脉出血渗出暗红色微丝血管出血缓慢渗出鲜红色第十二页，共59页。出血对身体的影响出血量超过15%脉搏加紧和转弱血压下降口渴皮肤湿冷及苍白出血量超过40%人事不省呼吸浅而速第十三页，共59页。出血处理：控制出血，尽快送院减少血液流向伤口尽快使血凝块形成在创伤部位施以压力或将受伤部位抬高一：直接按压用敷料盖着伤口及施行直压法让伤者躺下，抬高受伤部位用绷带加压止血，须检查血液循环如出血持续，在敷料上再加敷料，并重新包扎好注意：伤口有异物或骨折时

禁用直接按压第十四页，共59页。出血处理二：间接压迫止血直接压法无法控制出血在合适压点上施压压扁流向伤肢的动脉每次施压不能超过一定期间在伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法，只合用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，压迫时间不能过长。指压止血的同步，应积极准备其他止血措施。第十五页，共59页。重要内容一、创伤的定义及分类二、出血的一般处理及特殊部位出血处理三、特殊创伤处理四、软组织损伤处理第十六页，共59页。17*耳出血异物插入耳内压力的伤害：爆炸、跳水、潜水致耳膜破裂头部受伤致颅骨骨折症状耳痛、短暂失聪、耳孔出血颅骨破裂时，血中混有脑脊髓液，血水状，不能凝结处理措施不要塞着耳孔，并让血水流出保持半坐姿势，头倾向出血的一边用敷料垫着耳朵留心清醒程度安排紧急送院特殊部位出血处理第十七页，共59页。特殊部位出血处理流鼻血鼻孔内血管破裂血压过高或受过撞击头部受伤处理措施使伤者坐下，头向前倾，解松衣领用口呼吸，捏紧鼻骨下柔软部位约10分钟，放松后未止血，再捏10分钟止血后不可用手挖鼻或捏鼻20分钟不能止血或有头部受伤病征，寻求医援第十八页，共59页。断肢处理急救目的减少伤口出血保留断肢寻求医援处理措施用敷料盖着伤口施行直接压法及抬高伤肢寻找断肢(不可清洗断肢)用清洁胶袋或保鲜膜包裹，再放入碎冰的容器内，并封口注意不要让断肢直接接触冰块或水记录断肢姓名和受伤时间与伤者一起尽快送院第十九页，共59页。急救目的安全状况下移去重物处理创伤寻求医援征状受创的肢体及如下部份麻痹会失去知觉压伤处理（1）危险性肌肉坏死而释出毒素毒素会迅速进入血液循环导致急性肾衰竭，危害生命第二十页，共59页。压伤处理（2）处理措施：协助将重物移开(如无把握切勿尝试)注意提举重物原则处理出血及骨折尽快寻求医疗援助注意：若伤者受压超过10分钟，获得医疗援助前，不可把重物移开第二十一页，共59页。压伤处理（3）人体肌肉组织承受缺血程度：

1.5小时内，可完全恢复；

4小时，肌肉构造及功能损害且无法答复；

7小时后，肌肉坏死，只能被迫截肢。

对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员，要有高度的警惕，初期发现并积极治疗，防止挤压伤症候群发生。第二十二页，共59页。压伤处理（4）急救被掩埋在废墟下生还者的有效措施是：

1、救出之前让被救援者大量喝水，或者输液（葡萄糖酸钙等）以补充体液。

2、假如肢体长时间被压迫已经麻痹，在送往医院前最佳将肢体结扎。但假如长时间不能送到医院(超过1.5小时)，就不要采用这种措施。

3、假如肌肉坏死引起肢体压力增高，可以将肢体肌肉组织切开后再送走。

4、尽快送到可以进行血液透析的医院，对于重症患者这是治疗的惟一措施。第二十三页，共59页。胸部创伤受伤部位可导致胸腔出血肺部积血肺膜刺穿空气进入短时间内引致死亡症状肺膜刺穿会有带泡鲜血流出呼吸困难、浅速嘴唇、指甲和皮肤呈紫蓝色伤口肿胀，按下有枯叶碎裂声有瘀痕，胸部变形第二十四页，共59页。胸部创伤急救目的防止空气从伤口进入胸腔尽速安排送院处理措施手掌封闭伤口敷料盖着伤口盖上不透气物料胶布封着三边(留空向下不封)让伤者半卧(侧向受伤一边)检查RABC紧急送院第二十五页，共59页。腹部创伤刺穿性有明显刺穿伤口，如刀伤，枪伤也许有腹内器官穿孔或裂伤，甚至肠脏外露，会引起大量出血，易导致细菌感染压伤性有瘀痕，也许无伤口但有腹胀、腹痛可导致腹腔器官破裂出血，伤者出现脉搏急速、面色苍白，也许人事不省急救目的减少受感染机会尽速安排送院第二十六页，共59页。腹部创伤处理措施仰卧伤者，屈起双膝用敷料盖着伤口检查RABC如内脏露出，不可触摸或推回内脏，用保鲜膜或湿的敷料覆盖尽快送院第二十七页，共59页。哪些伤口易得破伤风？破伤风杆（梭）菌广泛存在于泥土、粪便之中。因此，一切开放性损伤，均有发生破伤风的也许。那种窄而深的伤口，创伤时其可污染深部组织，由于伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合厌氧菌生长繁殖的环境，因此更易发生破伤风。此外被铁锈较多的物体刺伤，伤口又深，更易发生破伤风！因此，假如发生了上面提到了两种状况，为了您的安全，不要怕麻烦，请到医院注射破伤风抗毒血清！虽说发病率不高，不过假如发病是由于您的怕麻烦，就怕要追悔莫及了！28第二十八页，共59页。破伤风临诊：破伤风又称“强直症”病，特性是患病机体全身肌肉发生强直性痉挛，对外界刺激的反射兴奋性增高。病原：破伤风梭菌为革兰氏染色阳性厌氧菌，具有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。芽孢的抵御力极强，煮沸1-3h，10%碘酊10min，才能杀死。对干燥抵御力尤其强，在干燥的条件下经十数年仍有生活力。第二十九页，共59页。在动物体内或人工培养基内均能产生毒性极强的外毒素，即痉挛毒素、溶血毒素和非痉挛性毒素三种。痉挛毒素为引起动物发生破伤风征候群的特异的嗜神经毒素溶血毒素具有溶解红细胞使局部组织坏死作用非痉挛性毒素可麻痹神经末梢破伤风致病机制破伤风在临床上有哪些体现?第三十页，共59页。随即牙关紧咬，面部呈苦笑面容，身体呈角弓反张状，四肢呈屈膝、弯肘和半握拳姿态。在前驱症状无特性性，重要体现为肌肉紧张和酸痛，以张口不便为特点。发病时病人的神志一直清晰，感觉也无异常。破伤风的潜伏期长短不一，平均为6-10天，短的4小时内起病，长的20—30天。潜伏期越短，预后越差。第三十一页，共59页。破伤风的防止消除毒素来源（处理伤口）：有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和常常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。使用破伤风抗毒素中和游离的毒素：因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。第三十二页，共59页。狂犬病狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。人狂犬病一般由病兽以咬伤方式传给人。临床体现为特有的恐水、恐声、怕风、恐惊不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率100%。传染源:我国狂犬病的重要传染源是病犬，某些貌似健康的犬的唾液中可带病毒，带毒率可达22.4%，也能传播狂犬病。传播途径:病毒重要通过咬伤传播。也可由带病毒犬的唾液，经多种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。

第三十三页，共59页。狂犬病易感人群:人群普遍易感。人被犬咬伤后的发生率为15%～30%，被病狼咬伤后为50%～60%。被病兽咬伤后与否发病与下列原因有关:①咬伤部位：头、面＼颈、手指处被咬伤后发病机会多；②咬伤的严重性：创口深而大者发病率高③局部处理状况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少；④衣着厚受染机会少；⑤及时＼全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低；⑥被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多

第三十四页，共59页。狂犬病的临床体现潜伏期：长短不一，5日至或更长，一般l～3个月。经典狂躁型临床通过度为3期。前驱期：常有全身不适症状，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续2～4天。兴奋期：体现为高度兴奋，大量流涎＼乱吐唾液，大汗淋漓，突出为极度恐怖表情＼恐水、怕风。体温常升高(38℃～40℃)。本期约1～3天。麻痹期:患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最终因呼吸、循环衰竭死亡。该期一般6～18小时。第三十五页，共59页。狂犬病的治疗和防止其病死率达100％防止：应尽快用20％肥皂水或0．1％新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时(季胺类与肥皂水不可合用)力争清除狗涎，挤出污血。冲洗后用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。尚要注意防止破伤风及细菌感染。第三十六页，共59页。狂犬病的防止和汇报咬伤后0，3，7，14，28天，无咬伤0，7，21天接种狂犬疫苗，小朋友用量相似。严重咬伤者，于0天、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射本疫苗的同步，用抗狂犬病血清(40IU/kg)或狂犬病免疫球蛋白(20IU／kg)浸润咬伤局部和肌内注射。联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在全程疫苗注射完毕后再加强注射2～3剂疫苗。医疗单位发现病人及可疑病人时，城镇12小时内、农村24小时内电话汇报疾病防止控制中心，同步进行疫情网络直报。其他人员发现疫情时，及时向附近的疾病防止控制机构或者医疗机构汇报第三十七页，共59页。重要内容一、创伤的定义及分类二、出血的一般处理及特殊部位出血处理三、特殊创伤处理四、软组织损伤处理第三十八页，共59页。第三十九页，共59页。软组织损伤：多种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因导致人体的肌肉和韧带等组织的损害，称为软组织损伤。临床体现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍软组织损伤定义第四十页，共59页。抽筋肌肉拉伤肌肉受伤的种类第四十一页，共59页。成因运动前热身局限性剧烈运动肢体保持同一姿势过久身体水分及电解质大量流失1、抽筋征状肌肉疼痛肌肉坚实无法放松患处的关节不能活动自如第四十二页，共59页。处理措施安慰患者伸展肌肉用推或揉的手法施行按摩防止使用拍打或扣击如有脱水状况，可予以清水慢慢吸啜抽筋急救目的使收缩肌肉放松，舒缓痛楚第四十三页，共59页。脚趾抽筋：协助患者用脚尖站立，或将脚趾向上推。待抽紧的肌肉放送后，可按摩脚掌。第四十四页，共59页。小腿抽筋：使患者膝部伸直，抓着脚尖，慢慢朝膝盖方向往上推，亦可轻轻按摩抽筋的小腿肌肉。第四十五页，共59页。大腿抽筋：若大腿背面的肌肉抽筋，提高患者的腿，使膝部伸直。若大腿前面肌肉抽筋，可屈曲膝部，同步按摩抽筋的大腿肌肉。第四十六页，共59页。手指抽筋：伸直患者的肘部，慢慢扳直患者的手指关节，将手腕向手背方向伸展，用手指按摩前臂抽筋的肌肉第四十七页，共59页。成因肌肉或肌腱过度拉张或用力，肌肉也许部份被扯破或断裂2、肌肉拉伤肌肉断裂是最严重的肌肉拉伤。断裂位置也许是肌肉自身，也也许是肌肉和肌腱，或肌腱与骨骼连接处。肌肉拉伤，断裂及骨折在病征及病状上有时很难辨别，如有怀疑，应作骨折处理。第四十八页，共59页。征状肌肉疼痛，活动时加剧肌肉肿胀及痉挛有瘀伤受伤的肌肉也许忽然失去功能肌肉断裂时，肌肉位置也许出现不规则隆起或凹陷处理措施使用RICE急救程序肌肉拉伤第四十九页，共59页。肌肉瘀伤、扯伤、韧带扭伤等初步急救护理REST

休息ICE

冰敷或冷敷COMPRESS

加压ELEVATE抬高

软组织受伤急救：「RICE」处理措施第五十页，共59页。如表面看来伤势不严重，亦应叮嘱伤者让受伤部位休息，并继续每2－4消失施行冷敷。直至肿胀和痛楚减退。有需要时应寻求医疗协助。把伤势严重者送院治疗。受伤24小时后转为热疗，应用热湿敷安抚肌肉，增进血液循环并加紧复原。第五十一页，共59页。韧带关节液骨骼软骨关节的结构韧带的功用

有效地让关节活动

防止不正常活动

保护关节的骨骼及软骨

关节和韧带的创伤关节的构造包括：关节软骨、关节液、韧带和骨骼第五十二页，共59页。关节和韧带创伤韧带扭伤关节脱位关节和韧带创伤的种类第五十三页，共59页。成因韧带过度伸张关节扭曲超过正常幅度征状关节疼痛，活动时更