产儿科医疗纠纷案例分析

产儿科医疗纠纷案例分析成都市妇女儿童中心医院刘德顺一、纠纷处理流程投诉→调查→分类→讨论→回复病人投诉接待部门认真听取投诉人意见，做好记录，明确投诉要点；调查被投诉的相关科室和相关责任人；根据投诉和调查情况将投诉进行分类，即效劳投诉、物价投诉、医疗纠纷投诉等，确定处理时限；根据分类情况组织相关专家讨论，给出相关意见，确定处理原那么；相关部门在3~7个工作日与投诉人沟通。二、医疗纠纷投诉案例讨论要点诊断治疗——是否符合常规和疾病诊断治疗指南，处理有无延误，管理护理监测是否到位及时；医务人员——是否依法执业，严格执行各种制度和法律法规设备设施——是否处在功能状态，急救药品准备是否充分，有无各种预案等进行综合评估。三、医疗纠纷案例讨论方法一〕诊断治疗过程及处理1．入院评估2．诊断评估3．治疗过程评估4．护理、监测和随后处理评估5．病历记录评估6．其他情况〔二〕人员、药品、设施设备等方面评估1．医务人员2．设备3．药物4．针对此病的医疗常规／治疗指南5.组织和管理6．病人及其家庭

〔一〕诊断治疗过程及处理

1．入院评估当患者到达医院时，状况如何？是否该急诊入院？到达医院后，在医生／护士首诊之前，是否有延误情况?从到达医院后至收住院期间有无延误?入院方式正确与否?2．诊断评估首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面?相关辅助检查是否全面?诊断是否正确?如不正确，为什么?做诊断的过程中有无延误?为什么?是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑?为什么？4．护理、监测和随后处理评估对病人所开的医嘱是否恰当、充分?

(如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等)对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规?是否按医嘱执行了监测？执行医嘱是否及时、准确?5．病历记录评估病历书写标准执行情况病历记录是否充分、准确、及时?病历设置的工程与病历记录是否完整?核心制度执行情况是否有各级医师的诊疗意见(包括查房记录、会诊记录、抢救记录等，如有遗漏的工程，请详细记录)

6．其他情况下级医院转诊病人的转诊情况(通过接诊医生／护士回忆和病例记录)：转诊指征是否适当?为什么?转诊时机是否及时、恰当?为什么?转诊时处理是否正确?为什么?是否有转诊记录?转诊记录包括哪些内容?在上转的途中，有无医务人员陪同?转诊前是否通知上级医院?为什么?转诊交通工具是什么?如果是急救车，车上急救设备配置?是否专科人员接或送病人?转诊路途是否有延误?为什么？〔二〕人员、药品、设施设备等方面评估

以下情况可用性差：①持久性(如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员)②临时性(如这个医院有麻醉师但是没有上班或在休假)③人员的登记(如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员的人员)④值班室(如值班人员住在远离医院的地方因此需要时不能及时赶到医院)⑤值班人员不坚守岗位(指值班时不遵守医院的规章制度)4．针对此病的医疗常规／治疗指南没有相应的医疗常规，或没有来自上级下发的医疗指南；有相关医疗常规，但是没有参照执行医疗常规中是否包括病历记录和其他登记记录中所需信息的内容；是否采取措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗？是否请示上级医生，请示时间是否有延误?是否启动院内抢救小组，启动是否有无延误?6．病人及其家庭经济能力(请标明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是)

拒绝配合或不同意关键的处理(如病人自动要求出院，家属由于某种原因拒绝输血等)四、案例分析〔一〕妇产科案例〔二〕儿科案例〔一〕妇产科案例〔二〕儿科案例患儿，50天，女婴，低体重儿，上腭裂，因吃东西后咳嗽，于5月26日入我院，入际诊断为肺炎、腭裂、营养不良，后进PICU治疗。6月14日出PICU，医生告知家属可以出院。家属认为患儿反响较差，要求再观察未出院，患儿入儿内科继续治疗。患儿入儿内科当晚，医生下病危通知书，家属反响患儿哭不出来，针刺无反响。向值班医师了解情况，医生答复下病危是因为考虑患儿有院内感染。患儿入PICU后交4桶奶粉到病区，出PICU时退两个空桶，一个半桶奶粉。家属提出以下意见：1、医生已告知可以出院，为什么当天晚上会病情加重下病危？2、对PICU医生的病情解释不满意；3、剩下的一桶奶粉不知去向；4、住院期间尿不湿、纸巾用量太大；5、住院期间已花费4万余元，费用太高，收费不透明。针对家属投诉意见和以下问题进行讨论：1、该案例投诉如何归类？核心制度落实存