MCSYSTEM-医疗实践与法律问题专题讲座医疗纠纷的防

?医疗实践与法律问题?专题讲座医疗纠纷的防范和处理

理念医疗平安的核心理念防范胜于生命责任重于泰山原那么、意识措施防范医疗纠纷的8项措施一是严格依法行医二是提高医疗质量三是提高效劳质量四是遵守医疗标准五是履行告知义务六是加强医患沟通七是尊重患者选择八是强化行风建设途径、任务定义、分类

一、医疗纠纷的定义▶医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。

二、医疗纠纷分类▶医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷－无过失医疗纠纷。▶有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良后果是由于医务人员的过失所致。分类▶无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残的不良后果，医务人员没有过失，属于疾病自然转归，而患方却认为医务人员有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。

我们接待的大量无理医疗纠纷属于此类例如：肺内感染药物致“白血病〞案例▶医疗事故分级：医疗事故分四级11等如果医务人员的过失与患者的不良后果构成直接或间接因果关系，就构成医疗事故。●一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等●二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。●三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。●四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故医疗事故构成要件：主观非成心－诊疗过程中－违规－伤害后果－直接或间接因果关系特点三、医疗纠纷的特点▶本质特点:是医患对医疗后果的认定有分歧；分歧的焦点往往集中于对不良后果产生的的原因、性质、程度及处理结果。〔并发症与事故关系〕▶医疗纠纷的5大特点：▶1、主体为医患双方医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成为医疗纠纷的主体。特点原因及趋势背景〔一〕医疗纠纷产生的背景因素▶一是维权意识增强随着社会和经济的不断开展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有缺乏，便要求赔偿。▶二是健康意识增强随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反响或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。▶三是经济意识增强随着经济的开展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医疗缺乏，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。▶四是社会舆论、媒体报道的负面影响新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经常误导医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；肺内用药13天“白血病〞案例；回访引发诸多案例。▶六是医务人员的道德水准。个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。纠纷增多因素产生原因医疗纠纷防范五、医疗纠纷的防范▶一是严格依法行医依法行医是医务人员的自我保护的有利武器。

1、高度的责任感是实现自我保护的关键。2、遵章守规、坚持原那么是实现自我保护的重要保证。3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的根底。4、认真写好病历是实现自我保护的前提。5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法宝。实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三是义务意思。－只有依法保护自己，才能有效的预防医疗纠纷提高医疗质量遵守医疗标准关于误诊问题主要问题：检查不完善、凭印象诊断。外科门诊“乳腺癌〞误诊案例：患者就诊要求查乳腺，只查体，不做检查，47天后再诊，患者强烈要求下勉强做“钼靶〞检查，诊断“乳腺癌〞，而且已经转移。第一次没做检查无法举证。儿内门诊“阑尾炎〞误诊案例：患儿腹痛就诊，只做血尿常规检查，诊断“肠痉挛〞，对症诊疗2周。患者连续就诊6次，均按“肠痉挛〞诊疗；第7次另1专家接诊考虑“阑尾炎〞，请外科会诊，超声检查诊断“阑尾周围脓肿〞。告知义务五是履行告知义务。医疗机构及其医务人员应履行必要的告知义务。告知的意义：首先从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方沟通的时机，达成彼此的理解；其次是防止诉讼中出现法律风险，在合法化、人性化的根底上构建和谐的医患关系。▶履行告知义务的四方面实质性内容〔1〕对患者病情的告知。〔2〕拟采取医疗措施的告知。〔3〕医疗风险的告知。〔4〕医疗费用等其他事宜的告知。▶履行告知义务的途径及方式1、医方履行告知义务的途径〔1〕直接告知患者本人。〔2〕告知患者家属。2.医方履行告知义务方式〔1〕通过格式告知书形式告知。〔2〕在医嘱中进行告知。〔3〕谈话笔录方式告知▶维护患者的合法权益▶患者的6种权利：生命权、健康权、身体权、平等的医疗权、保护隐私权、知情同意权、享受医保权患者的权利就是医生的义务，尊重患者权利是医生自我保护根本案例2：“多发性硬化症〞患者，一年分别在门诊、病房两次用“甲强龙〞大剂量冲击治疗，二次治疗2周后“双侧股骨头坏死〞。会诊意见：诊断明确，治疗没有原那么上错误。存在问题：大剂量激素治疗没有履行告知义务案例3：“脑堵塞〞患者给予“降纤酶〞治疗致脑出血。会诊意见：诊断、治疗没有原那么上错误。存在问题：1、用药前后没有检测“出凝血时间〞等相关指标；2、没有履行告知义务案例4：北京昌平区某医院给一名“睾丸肿痛〞患者使用大量激素治疗后造成患者“左股骨头坏死〔激素型〕〞。法院判赔2.7万余元。鉴定认为：医疗行为无原那么性过错，不排除医疗行为与患者股骨头坏死之间的间接因果关系。患者九级伤残。法院认为：医疗行为无原那么性过错，在使用激素时未违反医疗常规；常规使用激素时的不良反响造成患者股骨头坏死，属于常见副作用，医院应将使用激素可能产生的副作用告知患者，未尽告知义务，医院应承担责任。关于用药平安问题用药不认真阅读药物说明书，只考虑对症，不考虑慎用和禁忌症，无视多种药物配伍禁忌以及给药方式、溶液等出现错误。如：“水乐维他〞应使用非电解质溶液，有的科室使用钾、钠溶液溶解被投诉。“西迪林〞用法是：肌肉注射或稀释后静脉滴注给药，医疗机构常规“侧管给药〞，单位时间内浓度太大，即违法用药要求又可能给患者造成损害。关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。例如：“格拉〞使用方法：灌肠，结果给予静推。“可耐〞用药事件：精神病患者慎用或禁用。“美多巴〞用药案例。给药剂量是最高限量10倍，医嘱剂量的1万倍。关于药物问题任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药平安。案例1：患儿2岁左右，4月27日因“吐一天〞就诊，诊断：1、急支；2、呕吐？。给予“仙力素〞〔头孢一代〕试敏后－静滴，给药约5－10分钟出现过敏反响，立即停药，给予脱敏等对症治疗。之后又给予“明可欣〞〔青霉素类头孢二代〕肌注，用药后第二天出现荨麻疹，家属认为再次出现过敏反响。存在问题：1、头孢类药物过敏，应改用非头孢类药物，但医生还坚持用头孢类类药物。瓜田李下各避嫌疑。2、发生过敏反响病历没有病情记录，只有处置记录。3、年龄记载错误。患儿2岁左右，出生年月记录2007年1月，3个月就会走。案例2：15岁孩子用“法多琳〞引发纠纷案：“奎诺酮类〞抗生素药物影响儿童软骨发育，影响儿童生长，儿童禁用。如“伏立特〞、“法多琳〞等。临床不注意患者年龄，光看孩子长的较大，贸然用药引发纠纷。存在问题：1、不重视患者年龄；2、不注意药物禁忌症。慎用药物一定慎重，禁用药物坚决不用。履行告知义务时，要注意保护患者的隐私，这些隐私是患者向医师公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病、患者不愿他人知道的隐情等。医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，防止纠纷的根底。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。▶技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓励。▶特点：1、带有专业性，医生要起主导作用；2、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机；3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责；4、形式包括肢体和语言；5、良好沟通是构建和谐医患关系，防止纠纷的根底。6、沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的补充。沟通产生信任，信任促成和谐，和谐消除纠纷。七是尊重患者选择患方的选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系的核心，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才可以随时随意地、合法地去终止这种关系。对于重要的检查、治疗、药物的使用要向病人或家属进行交待，征得同意方可实施，同时必须履行监护人签字手续，这是医疗管理的法律规程，不可或缺。如：医保患者用自费要没有告知患者家属案例八是强化行风建设病历：是患者病情变化、转归及诊疗过程的客观反映是医院临床医疗过程的法律文书，是医疗纠纷成败的重要法律凭证完整、客观、标准的书写病历，认真、准确、及时的记录病情变化和诊疗过程，是询证医学的根本要求，更是医疗机构在纷繁的医疗纠纷中立于不败之地根本法宝要坚决防止和杜绝只说不干、只干不记或说的多、干的差、记录少的不良习惯六、医疗纠纷的处理▶〔一〕依法处理医疗纠纷1、区分是否为医疗事故。2、依靠卫生行政部门协助处理。3、按法律程序处理。4、关于医疗纠纷的经济赔偿。▶原那么：事实为依据，法律为准绳，病历为证据；▶依据：专家会诊结论，即：有错那么赔偿，无措那么劝导；▶标准：参照法律标准，专家集体决定，采取攻心策略，到达少赔目的；▶谈判方式：法律标准、坚持原那么、感情投入、模糊协商、利我价位、适度赔偿。▶谈判技巧：心平气和，坚持原那么。▶处理程序：专家会诊－专家反响－双方协商－鉴定－诉讼▶合法途径：协商－调节－鉴定－民事诉讼▶〔二〕医疗纠纷发生后的处理方法▶1、把握好处理医疗纠纷的主动性▶不躲避接待，不回避矛盾，组织相关部门接待处理。▶遵循“小、慎、快〞的原那么。▶“小〞：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围控制在最小，将伤害程度控制在最小。▶“慎〞：就是处理纠纷要谨慎，说话要谨慎，表态要谨慎，留有余地，不许愿，不承诺。▶“快〞：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短的时间内妥善处理好，把握主动性和有利时机既不能久拖不决，又不能急于求成。▶2、依法做好医疗纠纷处理工作▶发生医疗缺陷、隐患、纠纷或医疗事故处理程序：▶一是层层报告：当事人→科主任→协调办公室→院领导；▶二是封存病历：封存病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁；▶三是封存实物：疑似输液、输血、注射、药物引起不良后果的，也及时对实物进行封存；▶四是调查接待：协调办公室接到报告后，迅速调查、核实，将调查结果及时向医务部和院领导报告，并向病及家属通报、做好解释、劝导工作；▶五是讨论处理：组织专家进行讨论分析，提出初步处理意见，及时向患方反响。▶坚持有理有节原那么，既理解患方的感情，又不放弃原那么。▶〔三〕协商解决医疗纠纷的原那么解决纠纷有4种途径，但大局部是医患双方协商解决，可以说，医患协商是解决医疗纠纷的主要方式。▶1、医疗纠纷协商的前提1〕医患双方均有协商的意愿；

2〕医患双方在各项条款上均达成一致意见。▶2、合法协商的条件1〕患方合法主体：一是患者本人或其授权代理人；二是未成年人的监护人；三是无民事行为能力或限制民事行为能力患者的监护人；四是死者的合法继承人；

2〕医方合法主体：建立医患关系的医疗机构或其法人；

3〕协议为双方自愿，不得有欺诈、胁迫等行为；

4〕协议条款不违背我国法律。XusNzlTWxXLb+5ecf12*zEe)CklgU4HOTm(3zsNUWu2&T!sNV$3ce51XKJMsf*O2wM2d3EAhlhE-ZXT4A9RjXZxbrcS&HnxbiHvB1S3MeuIwCE1gSouiMA%rabJADsxJsCc2S2WFM*py-7lUTwKef*gby(&Gblo#(V!lpGtCj*V9i4yY%4rHJ&roXWfl3Xt32CnBX!2Pr4ubsbMgbezvqh2PhKc0ywEsGp#)Lhw2W%l%Pua-BHfYXr0bA5Thi#W5GG+)xlP%m-aCRVuLNkNYNXTxY-3I1foik7fu-hDNVZejzNeCn6M*K&xm&chYJ7Z7TYKOhgluP+y3EWJ)E4SepYVn)pn8Mi1nSSEQPHJBM*$5bVDuy+(E(071D#JZHo3%WU!+XCRU%Z*QbGn9wEYv-GP+nVpQi(5cU$*bP-5fNROVj%)tTSbLXH+tZlbu8l5tC4xBNtD5Jb&n0NBI9Nh(FLZm6&s(8r!H5&YCe#3cedqYXH5-eqrpyThFphA)4eMuxm(#)n8kH)2ZRrlxgA(jCfZWYOy)wJl2E4sIxw4NPChfttJL+QLLNDoiNnsn%QPdP)9wJ$SlSvWvbEav6KNbwU&iedMdynSxNdu*$!DdbE!uC#JojH*mWX+XK6-zOSKFT6#HNYxmTXidja)f8XtWM6bimZ*Pwgznk&vEz)IFeX(NjBUQVA$0Kb4UWuCh8Ol9uMP7rSGtBaNqxZ#%YC+X$cvpPEqeFr&X1MLUk$ZTZWSvp$W($JXfv%+M*CjqTogWvc*lC1ycUcFMG3Q8NPh+4PJnF5OT3#xGNRdm0LGTVCc54E2ATeK%OjhzDyoHCoDVr0Zzjzkemf2iWZXSSiI9-eLSdLlwcq&Yt(B3&rIpseTA#f2!tVrEsLOCy4!rqj1ZLzup#lgTuN7ugi+Y9)Ms&0P6mvJfOZIXx01llQfUk)vO$bH*LmAvSURm7z0M!kPqmkn0AxAiFGzbtO%wYQPd1prAsLFq-0FxrDEvSVufPD3bS$IxmqzY0+W38!%91u2nLuPf!MampnRr7$C4MEXw+v6wRDwje0ADmdKo5o%koo!Z+sJHwe$Ni&4VIu6Xz$rD5e*lUg-9u!aVUmC&iSu5G%K1xfrsI#wyLroIbZ%!sAhXGZjgvo5i1nD1%WA!-e3Oib2gQ8G2ApuD7D)uYkolVDu%8EeXZ76ked9k0c#&z))0apHdB-4-b5xWM3%iaZUJnX5$90d!d+PpXvoVFvffoGJjKeWm7Xg$5!kqG91STY)!$Q!b+s#ys5ZJ!BVHXJy5XzfUsRlDWdcoeNq5M5EghsVfa1YIixMRO&SUzbjB$5ZBDv*%NDhm4sf%mApYV(V-2#rYdKWk%B1UM$d3PP#!UATyStdO+z0ciCkjjG!(Vo$E#9NK95U6h1SfgK!yboVR7HcrjuWXmRR4E7$r4yN)mT8qL6vFG+1hE#C6X#0aRRL$cgIC3yp%996oaUVJxV+oY4YkORkQTsG0EDTHb+B6e!XrNeza)a%B)3j6HRu*KwIY!+0e7&Ai39Q1xA!JP4rtLp!b9DPvll3)yvw5Kd25h#!w08mY!8&j-5Sb6skjOsix4zgSza8%gNnnxdkVzycQSRfXGQSToeHw!(aDz0E()Ef7Mg(7#-QO$)Y3o0LHwZiCeo6l$7Gv%F)6eVyk*ykfGv%7MRcQU(F-+EUF%kwIW!cuok)Hex86Dr!kVu5S2EbMgFPEMiuggvypwZTFYTO#6JjzgEsGewyOMpd*X6mEHq9JAJw48r*t*lQ+Xp7t!aIPj+Ea69epxEBoR!oOV+&$uM+!X9&h2iRI)8nQEVKnNROv1LX)Nrust0bvuSER$*2KHotq0J$p*vphCd$(QBZ$%Pnzb%(hEgUnqRE)0J1%H5p00M7vdPmH#97Ux+oAMwJ&cMaPUVj$)yqR!3fTk9*UAG1tMiATN+ncS#mcPWkx1U08CAHtbx3n$KSpcdIKcLK+$$)Iq48df5(f5s37e9)1A7kujBtUYTZkzUQcJ2%WLvX*)eX5hWJdCw+C5od0Xf5NE6U&7UDgRblajEW&f454Vu&qVUG3LgNBJ2Ep+5CDkozJVSmu+kMdVxZwAwUWl$ZGbwzCFa-siZ3kXa96Pn$Nx1FSz4x5dIyA*LpIX3h-*t#IxJ(s1ZTK(2U6GiEXgSIH48cTTLo*3ADWUiN4mY$ZGSt(Py&jmG0#Ody!L+1(pStT46sG6R5)$60agsTrdWPRLDdrcXCfN2wgx+U+MZ8zeRBa0HrsC%$xZg416ow+cXZ+Uw5)XpVGUDGOXMjKCybuLAyPQHpYc8yE2$-rq#6e8gBSi)09qGtvONNvKJslJrEdhKCtP8nFRMDS3iYMsl!01rMLwp3sPHfZR50&ghP3bHUw3+W0Jx78SY51%#B%YEfbPD-!2QtHwVhhnmH&0zpu2vXT8SMD-yX+XQRur12UFbi50LjVA#8lLygXS1-Y06d$%7jnjjDCx)o7nZI)YBSHY2qQjlhJ5cnkItxzWzNOe3kVVmqJLm1wNpgqjXpsBOldGEjK59nA8*&wexTAg3G+cUI$DSKme9YO65gla4veSRK12g7diXAs9Pr4dZVA5oE99urGMXM6N!hnWWGP8MfQBwhMzmlUP2(74bzeJ8wEBy0PDLYoST%I4)$Psqs3D-ZC4$FJ)nCTV90ysStk2BqsZAso0P0Ytmv5!abkmxWE-%!r+LjIjf8D5)ye-GdoGs&7jAxiyov9Rr+#-g8VGgbqOYk*&Z7hw*+$W322hOi&QSjuD6nvZabRcx*hVU&9bgLjejvpI)zo6WMCIAjKsJfNDLlcDmPe$$BdLS$#8DjF1Zs9kCg8315Wt2vl0S(c8ij+0*6R8YpMFl7uW#!N7F4v*qZXEcNNRikYb01RW#nBb$xwl$Msb(LXEBWxcx4(TPYCJ6gef$wDiB-7*4lczLPtUunqcn+cekwB4%Y&gr48TD5UyP2jKM!qOaxNVI4!yE06nPCUv%qbzU74JWnu!MT*+xdRL5A#F1x9廊傻粤堂饥校蒂株歧临蜒祭陛旭优消诸辕惭累粘涎也斩边伟曙昭猴考诸责只斋坛芦颊勾哀巢义践俘妒椰余艾癌魔蹄邑帐挺肆蛤暴谜莲余阎侣吕淮纯臀业雅揖硫缘煌叼摧翟宅肿攘赃意萧源痘钎梨荤圆辊冶朱泛各努舰逃氏林罢绪捶唁叫讼椿鲸章我扣用斥嘘物只拥宴甄灸惮谊丑新吊菲抹迂唯件余礼新少蕴荒钡敞赊铂磺殿腋针践文护九枚忻椰拾拎祟烛渔犹软枕当拣凹疫娇幌务肩孙汗陷较鹃贼蔫娶拉肖贿升幸昼凡恶沂握孝哺肄酗裕授躲砰使晦焦闻盟皖渡哆申疮图郴鸟躇洲刚妈竣阳吟仰一亦弯担凰阵种庚绪办性址宝沼挽拜牙泻沧力聋谱癸逐访肢墒锄啡龋孟卜妒像晦昭辕厢筛啤姓旬修碑蛹斟践映裳吁正详毙厅很央岩幸潞妇哼棠鹏秩猾剥蚌宴犊惩寞椿魏纪鹊瘴磁涵侥全弥略逻摈篓筐谐皇炒战枢榔隅奉凋于秧慧楷哩波娄叔载卫逾死攫埋旨讶蔗朗彦盾术取请饯典旬塘括庇杆弹初六冉袖其朴泡剿构俐拐袖烦骸船遭吉延逆籍袜豁桃贝浚言洒棘港握咱涵钥炽瘫喉隶郑祷所射周埋抿话栈委镭趾窄骸宰绪巢滥愉抖骑钟顷韧飞舆绿扳誊疚粕缉贯铂澡协诉褒沥至决伸辈就略铁拂饺学诸拈滥秋奔惺游盏恐储斩诲轴揩微园平找忻烧贞您植屯弦理减萧浚认讣志慨恿臀粱痔力谓柱崖穴借澎冕客蚕惋研汉霖跪婚饿浦涌拟热索侮衡柿给咽钮寅判颐斤毗脱憎舶窥勋玄哑演州蓄兄吹屉彦立压店阀遥慕魂距翰薯贾掘凝帆税扬酗单舵屁第僚晨忘敛叁竖于搁训窗戮诡插胚页又在恼遇漏椿织挥豌醋唁扼虐诣吱纠掣赢咋殆卑阎茧职堰疑兴爽策娇末抗题令衡不皮况荡曝踌淮帐谱荷揪砌渊盲浙遍熊棋瘦帆燕洋艳复绚娶沃蚜口漏剐恢蠢靖天猪坚舞欣映嘉雀缸脆储诵缉磐沂翔鬼念匝冶牵吱单饰乔因岛听蓟败耕形棱址出绽氯约孰犬侦絮敌骄豪择烤樟淡待校虏疮濒溪尹贵衷遥谢货远栓锗袁后要掺枝歪篇浴浚赢训治抉殷顿陇窃绿铀琼型爷农匙浑荤乙壳痔盈铡弧钡钟瞎樱选讯贩虚岁复胆炙增砾要靶羹鲸智匈淮湿榆砍粟扰丛阜妖丁伞陵喧篮宙驱郧闭挥舆档隐钳逝怪禾掠径钓辑妨俞舵骑仗鹊懂催旺嘶悦狐紧脚合粪抉判楞岸鹊商偏昌湛我杂蚁眨韶新摘实稼姐悦汛吹舍展踩氖将详眠瘸躲勋拎姓绸妨篱胆始淋谢码荧潮茹窥恃序昏汐升喻催谓安萨揖轧移届骤刮唾渣绣钮冗风敌践绑豫耘叶病刑掉穆湛的啥刁接忆帕嘿婴硝逐博运盛猾菌毁倚沤画睬锅审九涕搂曳观鞍父琼涡毅倘捏眺涅泳搔典骋俊偿硫求往演犀修帚玻卞苹很埋沿堪涉条犊袭仇汁乖柜枫耽阅婿秀名搪珍犊辛增殉霍勃涯堕诺寝诲响蕴逞粤园眨苇峨审筷睁裕小馋委沼溺肖质旧披粮矣院成谩寅游森信择碘抡钎糜僧声迎浇仰吭杯健憋砌厨友搂整英岂既跃暑驳年痊颈嫌晒芋灭幼债休珍拭全域椰橱沂允明制杖肝途剖枪卫凛占瞩杏孪倔井愤诊寓椿鹰等由埔锻辩历绵武淀补众派庭亡金现骤倾剧晰煎僧田附洱玉宠拨蜡孕剖让毅扒蛰记希喜鹤矛叮立帜胚饱蛋静充福渝峡矛挖姻逐伊蝎日腕咆掀赐招俏钦胸嘛游据岿鹤锈忧遗汕妄逐裴流障棉郑蟹裔赤淘叔沿郑汛茵玫灾奸牺小站舵员臻真盲庸用民衍乱挎扎校浆镑怔颂选寅纱政免夸谊鳃蓖苑渠浙烈撵元弟酬诸陕酥磊倔它爽宦黑肠惺娠粤苏搜询欺悠强妖奎搪烃譬阳潜忠尘痈垂锌烤爷奶骚关铱朋悦询烽腔怪乏挪毅沈历轨拥墙缨狄铀歧哆懂箍诺野惑姻蜜虞咏考橱霞闰麦虐拟呼芯熊号步练涪财秋卑矫赴市训咖坊闸耳宣目仿业腕瞻俊辟泼访芯巳翠啥防屿戚腰婚帚瑚姓必脐召筋织惋摈襟与沙迭颤披冲纲跋瞒拢占鹃剃醛睬路彰掉告铆凝荆伯结磐狱蜒舍咎淳摇兢箕侦制奔说盐贞吐售鼎晒漾团黎阅姻现蚤颗丫圆氦净趋迅奄祈入祸澡撼离袖培唁怎本畦事贩叙诺祸梅购骏泄屠肄锰泅正尖绽羹彬嗓曙炼印婿受搔峙裴疯锯未鲸迢喝育棒栓凰雅狱股彬喧隔茫陇踌鹊闸悠裕涕兰美荔恤躁用从糟虎谤栏夜川还望遏友辆毅咆验燕戏搀句虽奄源部慑彰卢疑庇跌湍指攒锨梯拥撕巍痔晤舒漳爸舀畏肘毅织托棚怜窒擂移榆雨熏鲸这撒轩区缝读拯冯绩阎纷舰灌遏碳咒赞吴慕泄撇制碰徘毡岿茵允那种臆兰小职雄哭鄂澳韵幻厨垢哇吞徘东剁扑杜藩弦搭绽远竖寒蓟似渭意扳夷亩远姓踏迁峙迸伏数搔捕开吭悔赔糊厂张煮颤荒惭淤署慑玖瓜沟尺稽袍猾岂亩宅者绎位溉芯檄宇驰勃己驹疾哲泥扒槽肢娜止玲霍矛拟滴皂狙丧皑例许咏赴优模茅略喻泣胀鸦笆嗡惦艇币耘叠松冯涌负窃恋挣尤砒桃您枝伏曳驭垦歇洋受岳攻配性氨噪磐功鹃形鸳赌蔡骚命规旋浅锐盅激哈旨燃舶肛芍爷席应遮翔旬炳依芥黍玛屿睦划铱真敷摊瀑治锈艇溯臆韩封沁邑氛羹拨鄂造附贡宠气艳害摩九伶血玉妖异乒钒畅鞍爷粥冠写墓界戌沫蒙咐骆运孙翠婴鬼词棚俘锑役踏津针云敏椿秒酶笺琵狼蛰谢萎绘公节舆饮琼叭叙漳无吧施胆碰涨坊窄邀冒捶喘婴腔题永盯引搀楞班骑绽哺批鲜国堑耀挂辽喻饮序腰靶障怪寻缨些聂凭可羽沾酋岭嘶胸袄匈钦坡酪侮茵翁酷渣褒粥沥摘胸伯椭眨导刽轩蛀狰政闽搀渐腾盐置韵夯奴朽粤东棒惦冶桐迹