盆底功能障碍所致便所的研究现状

盆底功能障碍所致便所的研究现状女性盆底功能障碍性疾病(PelvicFloorDysfunction,PFD),称为盆底缺陷(PelvicFloorDe-Feets)或盆底支持组织松弛(RelaxationofPelvicSupports),为中老年女性的常见病、多发病,发病率约为40%,发病人数随年的增加而增多,严重影响患者的生活质量和身心健康。具体表现为盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP),如前盆腔的膀胱膨出、压力型尿失禁；中盆腔的子宫脱垂、阴道前后壁膨出、会阴部胀痛；后盆腔的直肠脱垂、直肠年粘膜内脱垂、直肠前突、盆底腹膜内疝、排便功能障碍、肛门坠胀等。随着对盆底解剖研究的认识的深入，越来越多的临床医生已认识到女性盆底功能障碍性疾病实际上是泌尿、妇产、肛肠三系统同时不同程度的组织器官受累,根本原因是盆底支持组织松驰，单一的保守治疗和脏器切除难以达到理想疗效。有关该类疾病的研究,已形成了一门新学科:肛肠妇科泌尿学和女性盆底重建外科。盆底功能障碍所致便秘的发病率高,不仅出现排便障碍,而且可出现由于排便障碍导致的失眠、烦躁、注意力不集中、口臭、肛门会阴部坠胀、疼痛等一组亚健康症状,”且患者不知如何就诊。目前对该病的研究尚无有效系统的诊治规范,严重影响患者的生活质量,开展对盆底功能障碍所致便秘的研究，制定对这类疾病的诊治定位,对提高患者的生活质量具有重要的现实意义。近年来,关于女性盆收功能障碍性疾病的基础和临床研究较多,并提出了一些新的观点和学说，肛肠妇科泌尿学和女性盆底重建外科将是近期肛肠妇科研究的热点。1、女性盆底功能障碍性疾病新的理论观点有关盆底功能障碍性疾病的发病机制研究,主要集中在大小便排出障碍上。而这两种功能障碍又不能截然分开,因此对盆底功能障碍性疾病提出了一些新的理论,如盆底整体理论、吊床理论和阴部神经损伤学说等。这些学说或理论对深入了解盆底功能障碍性疾病发病机制及开创新的治疗方法有重要意义。1.1盆底整体理论(theintegraltheory):由Petros等于l990年提出,其主要内容是盆底有关肌肉和器官作为一个整体参与排泄功能。1.2吊床理论(thehammocktheory):1994年Delancey创立吊床理论,其观点是尿道闭合压的维持依赖于沿着耻骨膀胱筋膜和阴道前壁的支撑结构(hammock)向膀胱颈和尿道近端的有效传导,肛体肌板是稳定这一“结构的重要成分。如果这一支支撑结构破坏,则阴道压缩尿道的力量减弱,也会SUI(压力性尿失禁)。整体理论和吊床理论都强调了阴道前壁和肛提肌的重要作用。1.3阴部神经损伤学说：阴部神经损伤不仅可引起排尿困难,同时可导致排便困难。大部分女性慢性便秘的发生与盆底支持组织受损、功能障碍有着密切的关系。这也是成为女性出口梗阻性便秘与盆底功能障碍共同研究的理论基础，临床上女性慢性便秘常与盆腔器官脱垂(POP)同时存在,在中老年慢性便秘中60%有不同程度的P0P,一般认为两者有着相似的病因和发病机制因此也预示着我们在今后的工作中,应将中老年女性慢性便秘和POP一并研究。不应单纯分别研究2、女性盆底功能障码性疾病基础研究进展有关女性盆底功能障碍性疾病基础研究多为胶原、肛提肌和阴道壁的形态学研究。在女性盆底功能障碍性疾病中,尽管国内外文献报导关于胶原的报导并不完全一致，但均认为胶原的超微结构和生肛提肌是支持盆腔器官的重要成分,并在腹压增加时收缩,协助尿道括约肌关闭尿道。有研究表明,SUI和POP患者活检标本中的肌肉组织含量较低。北京协和医院研究发现POP和SUI组肛提肌肌纤维密度降低，排列稀疏,零星呈岛状分布,被丰富的纤维结缔组织填充、取代,间质有炎症细胞浸润国内邓黎等在SUI大鼠模型中发现盆底耻尾肌中存在血管活性肠肽和神经肽Y,这二种物质的减少可能引起盆底肌肉收缩减弱,结缔组织血管形成减少和供血不足,导致盆底支持组织薄弱及功能障碍PDF患者肛提肌、阴道粘膜中存在着相似的改变,即肌肉含量减少针纤维萎缩变性，神经数量下降。这些改变直接导致了盆底支持力量的减弱,是PFD发生发展的病理学基础。3、女性盆底功能障码性疾病临床研究进展IVS经阴道吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁,具有手术创伤小、悬吊效果可靠的优点。对于盆腔器官脱垂的量化分期,1995年美国Bump等提出POP量化分期系统(POP-Q)。可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值,并能根据各个数值画出脱垂的图形。对于盆底功能障碍所致便秘的诊断,目前国内部分单位已经开展盆腔四重造影检查,以了解肛肠、生殖、泌尿三个系统脏器形态结构及其之间的相互关系。对于因盆底功能障碍所致便秘的手术方法也有了新的进展,特别是近年来采用人工韧带置入盆底功能重建,取得了较好的疗效,我院开展的经阴道后路悬吊带术(P-IVS),是由Petros医生于1997年首次描述,有报道采用该法治疗重度阴道脱垂的有效率达91%。签名：年月日导师评语：盆底功能障碍所致便秘的发病率高,不仅出现排便障碍,而且可出现由于排便障碍导致的失眠、烦躁、注意力不集中、口臭、肛门会阴部坠胀、疼痛等一组亚健康症状,”且患者不知如何就诊。目前对该病的研究尚无有效系统的诊治规范,严重影响患者的生活质量,开展对盆底功能障碍所致便秘的研究，制定对这类疾病的诊治定位,对提高患者的生活质量具有重要的现实意义。随着对盆底解剖研究的认识的深入，越来越多的临床医生已认识到女性盆底功能障碍性疾病实际上是泌尿、妇产、肛肠三系统同时不