直肠前突的治疗

直肠前突的治疗1非手术治疗1.1心理调节患者多伴心情抑郁，情绪紧张，应鼓励患者放松情绪，适当转移注意力，多参加人群活动，切忌为此影响进食或长时间临厕，一切应顺其自然。1.2生活习惯的调整Sehapayak提出非手术治疗可给予高纤维食物和容积性泻剂。杨新庆主张在高纤维饮食的同时需多饮水，参加体育活动，配合按摩腹部，养成定时排便的良好习惯，不常规用缓泻剂，并认为本病是进行性的，最终将产生症状，主张对无症状的直肠前突者尽早手术治疗。1.3中药治疗根据临床证型的不同，采用相应的治疗方法。气虚下陷型治宜益气补中、升阳举陷。尹健宝利用补中益气汤加味治疗直肠前突86例，痊愈21例，有效60例，无效5例，总有效率为94.2%；高峰等运用补中益气汤加味治疗96例出口梗阻性便秘，显效39例，有效55例，无效2例，总有效率97.9%；血虚津亏型治宜益气养血、生津润肠。王业皇等运用自制的益气润肠液（由生白术1000g，生首乌250g,肉苁蓉250g，炙黄芪300g,肉桂75g,神曲175g,枳壳250g组成，制成1000ml口服液，灌封于10ml口服安瓿中）治疗36例以直肠前突为主的出口梗阻性便秘，治愈27例，显效2例，好转2例，无效5例，总有效率达86.1%；气滞血瘀型治宜行气导滞，活血化瘀。方用桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、熟地、麻仁、枳壳、延胡索、甘草。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，熟地、当归、麻仁滋阴润肠，枳壳、延胡索行气导滞，甘草调和诸药；肝郁气滞型治宜疏肝理气导滞。章蓓采用四磨汤治疗58例直肠弛缓型出口梗阻性便秘，治愈26例，显效16例，有效12例，无效4例，总有效率93.1%。1.4其他意大利学者Maria对14例直肠前突患者行肉毒素A注射疗法，疗效满意，经随访无并发症发生。2手术治疗传统手术方法是经阴道或直肠修补直肠阴道隔，关键是肌层，以加强其力量，减轻直肠前突深度和宽度而改善症状［12］。直肠前突手术根据入路不同可分为经直肠、经阴道、经会阴修补3种，而经肛门直肠前壁的修补又可分为闭合式和开放式两种。2.1经直肠闭式修补术SULIVAN法：在直肠前突黏膜部，用2-0号肠线行“烟卷式”（一侧黏膜进针穿进肌层，再从另一侧黏膜出针）间断缝合4～6针，加强直肠肌层的纵行折叠，消除阴道直肠隔薄弱区域。BLOCK法：患者取折刀位，根据前突大小用弯止血钳夹直肠阴道隔薄弱区的直肠黏膜，沿止血钳以2-0号铬制肠线自齿线上0.5cm起向上纵行连续缝合黏膜及肌层，直至耻骨联合水平，两侧包括肛提肌边缘，缝合时注意保持下宽上窄，使折叠组织呈塔形，以免在上端形成黏膜瓣。闭式荷包缝合术：距前突疝环外缘0.5cm用1-0肠线行荷包缝合，出针处与下一次进针间距0.3cm左右，包埋前先用电刀破坏前突黏膜上皮，然后将荷包圈内的黏膜及肌层包埋于阴道黏膜下，再在其上行2次“8”字缝合以加固。此法加强了直肠前壁，损伤小，手术简单。2.2经直肠开放修补术Khabcandani主张直肠切开修补法，患者俯卧位，于齿线作横切口，两端向上作纵切口约7cm，先潜行分离成一广基黏膜肌瓣，暴露直肠前壁薄弱区，再横形缝合3针，以左、右折叠松弛的直肠阴道隔，然后纵形缝合2～3针，上下折叠。修剪黏膜瓣，闭合伤口。Sehapayak法：经直肠切开修补，于齿线上方直肠前壁正中作一纵切口，长约5～6cm，深达黏膜下层显露缺损的直肠阴道隔，沿黏膜下层向两侧潜行游离，使之形成左右两侧黏膜瓣，根据直肠前突的深度游离约1～2cm，游离时用左手食指插入阴道做引导，起到压迫止血作用，在缝合时还可避免缝针穿透阴道黏膜，用00号肠线自左侧肛提肌边缘进针，由右侧肛提肌边缘出针，间断缝合3～5针，以修补直肠阴道隔的薄弱区，然后修剪直肠黏膜瓣，间断缝合黏膜切口。PPH：近年来，随着人们对痔病本质的进一步认识，其治疗观念及方法都发生了根本性的改变。PPH（Procedureforprolapseandhemorrhoids)即痔上黏膜环切术，是利用吻合器治疗直肠黏膜脱垂和痔的新方法。PPH通过环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜，向上悬吊、提拉松弛的直肠黏膜，使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突。1997年Pescatori报道采用经肛门行吻合器直肠黏膜环切术，用于治疗直肠黏膜脱垂。成都中医药大学附属医院肛肠科应用PPH治疗30例直肠前突患者，术后疗效满意，患者症状均得到明显改善。2.3经阴道修补术曹吉勋等采用阴道直肠前突修补并直肠黏膜下纵形折叠硬化注射治疗直肠前突。患者取膀胱截石位，于阴道后壁黏膜下注射含肾上腺素水15ml，于左壁正中作纵形切口，钝性分离黏膜至完全暴露出囊袋颈口，用1号丝线将囊袋行上下横形折叠缝合4～6针，术毕用1：1浓度的消痔灵沿折叠黏膜作黏膜下注射。2.4经会阴手术师恩惠等采用经会阴行直肠阴道隔补片修补术治疗直肠前突。于会阴部肛门外括约肌皮下部前缘，取一弧形切口，长约3～4cm，切开皮肤后，依次钝性分离会阴浅筋膜及肛提肌中线交叉纤维进入直肠阴道隔，向纵深及两侧做钝性分离，选择相应大小补片置入（一般为3～4cm大小），补片两侧与肛提肌边缘固定。签名：年月日导师评语：非手术治疗：1心理调节患者多伴心情抑郁，情绪紧张，应鼓励患者放松情绪，