坏死性肌膜炎手术笔记中医治疗医案

坏死性肌膜炎手术笔记中医治疗医案指导老师：**记录者：**患者**，女，68岁，因“肛旁肿痛反复2周”于2019-09-0210:15由门诊以“肛周脓肿（坏死性筋膜炎）”收住入院，拄拐入院。入院症见：肛旁左侧臀部及会阴区肿痛不适，逐渐加重，伴发热恶寒，无便血及粘液脓血便，大便难解量少，质干成结，小便黄，口干苦，食少眠可。专科检查：(膀胱截石位)视诊:肛旁左侧会阴区及左侧臀部可见约15.Ocm*20.Ocm红肿突起,左侧会阴部大阴唇旁可见约2.Ocm*3.Ocm溃破口，左侧臀部肿块可见3个溃破口,各约2.0cm*2.5cm大小，并可见脓血样物流出,脓液清稀；指诊:肛旁左侧会阴区及左侧臀部肿块轻触痛,肤温稍增高,肛内直肠腔内可触及颗粒状干硬大便,余未触及明确内口及异常肿块，退出指套无血染；直肠镜检查:齿线上3、5,7、11点位粘膜突起约1.Ocm*1.Ocmo辅助检查：胸片回示:1,双肺未见活动性病灶2,主动脉硬化:心电图示:窦性心律,正常心电图:心脏彩超回报:左室舒张功能減低:上下腹彩超回报:1,门静脉流速较正常稍偏高2,双肾血供较正常稍增多3、肝、胆总管显示段、胰腺、脾脏、双侧输尿管、膀胱、子宫、双侧附件区未见明显异常声像:肛门B超回示:肛管截石位1-5点钟方向肛旁及左侧臀部病变,多考虑肛旁脓肿继发坏死性筋膜炎,内口不明显:微量血糖:7.8mmo1/L:血常规回示：白细胞计数12.79个10~9/L,中性粒细胞%82.4十%,淋巴细胞%11.9览,嗜酸细田胞%0.30%,中性粒细胞计数10.54个10"9/L,单核细胞计数0.68个10"9/L,血小板总数495个10~9/L,血小板压积0.44个%,余项正常:襁血筛查、心脏标志物回示正常:血液生化:电解质回示钠(干化学法)132mmol/L,余项正常:STD回示阴性:纤溶三项回示:D-二聚体1.9个mg/L,纤维蛋白原降解产物319.25个mg/L,余项正常乙肝六项回示:乙型肝炎表面抗体阳性(+),余项为阴性;肝炎三型阴性:尿液检查分析回示:尿蛋白1+!,尿白细胞1+!,隐血+-!,尿沉渣白细胞60.2个/uL,尿沉渣红细胞21.3个/L,余为阴性;肝功能回示:白蛋白28.2+g/L,白球蛋白比值0.74+,前白蛋白129+mg/L,余为阴性;血脂回示:总胆固醇5.77个M/,低密度脂蛋白胆固醇3.45个ml/L,载脂蛋白B1.24个g/L,脂蛋白(a)563个/L,余为阴性:肿瘤标志物回示:糖类抗原12550.1个U/ml,余项正常:乙肝六项回示:乙型肝炎核心抗体阳性(+),余项阴性;肝炎三型回示:阴性;感染三项回示:白介素6升高为48.06个pg/m,降钙素原0.140个ng/ml,余为阴性:盆腔CT回示:1.左侧坐骨肛管窝间隙、左侧臀部、左侧大腿根部积气及周围渗出,考虑坏死性筋膜炎,建议MRI检查观察肛管2.膀胱内积气,请结合临床,建议隔期复查3.盆腔少量积液4.子宫未见异常征象。诊断：中医诊断：1.臀痈病（热毒炽盛证）2.痔病西医诊断：1.肛周坏死性筋膜炎；2、肛周脓肿；3、内痔；4、低蛋白血症；5、术后贫血；6、盆腔少量积液。入院完善相关检查，于2019年09月03日于腰硬联合麻醉下于肛旁左