内括约肌侧切术加指力扩肛术治疗陈旧性肛裂_第1页
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文档简介

内括约肌侧切术加指力扩肛术治疗陈旧性肛裂慢性肛裂是常见病、多发病,其特点为肛门的周期性疼痛、出血、便秘,病理改变有肛管溃疡,肛乳头肥大、哨兵痔、皮下瘘、肛窦炎,排便时括约肌痉挛。临床上治疗术式有多种,本科采用内括约肌侧切术加指力扩肛术治疗慢性肛裂效果满意,由于肛管局部生理特点,肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的好发部位,现代概念认为肛裂的本质是缺血性溃疡。肛门内括约肌具有消化环肌的特性,受到刺激后易痉挛,使局部供血不良,日久难以愈合而形成溃疡,由于局部炎症刺激使内括约肌痉挛,反复发作使局部产生纤维化,最终导致肛管狭窄,陈旧性肛裂久不愈合的根本原因是局部缺血并存在慢性感染和内括约肌痉挛。内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是结果,治疗时应以解除内括约肌痉挛、消除疼痛、促进溃疡面愈合为目的。目前治疗慢性肛裂的手术方法较多,其原理均是切断内括约肌,基于以上对肛裂发病过程的认识,笔者选择在截石位5点或7点位作侧切口切断外括约肌皮下部,行内括约肌部分切断术、指力扩肛术,最大限度松解肛管瘢痕组织和痉挛的内括约肌,并对裂口周围的瘢痕组织、肥大肛乳头、哨兵痔及潜行瘘等病理组织彻底切除,达到了根治肛裂的目的。切断外括约肌皮下部有利于裂口和创面引流,切开肛窦有利于消除局部感染隐患,侧切术可直视下对括约肌进行分辨,切断准确方便。内括约肌部分离断后指法扩肛主要是将离断内括约肌纤维充分离开,以防止重新粘连、增生,致术后复发。手术切断内括约肌使痉挛的括约肌松驰,使处于缩窄状态的肛管彻底松解,恢复伸展功能,降低肛管静息压,改善局部血液循环,使肛管及直肠黏膜血流恢复正常灌术,术后减轻疼痛,促进创面愈合,达到治愈的目的。但术中应严格注意无菌操作,以防止术后切口感染,局部形成脓肿及肛瘘;挑内括约肌时动作要轻,防止损伤肛管及直肠黏膜;指扩术应缓慢、柔和,用力要均匀,避免动作粗暴致肛门括约肌麻痹或损伤肛管皮肤,造成术后暂时性大便失禁。签名：年月日导师评语：由于肛管局部生理特点,肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的好发部位,现代概念认为肛裂的本质是缺血性溃疡。肛门内括约肌具有消化环肌的特性,受到刺激后易痉挛,使局部供血不良,日久难以愈合而形成溃疡,由于局部炎症刺激使内括约肌痉挛,反复发作使局部产生纤维化,最终导致肛管狭窄,陈旧性肛裂久不愈合的根本原因是局部缺血并存在慢性感染和内括约肌痉挛。内括约肌痉挛是肛裂的病因而不是结果,治疗时应以解除内括约肌痉挛、消除疼痛、促进溃疡面愈合为目的。切断外括约肌皮下部有利于裂口和创面引流,切开肛窦有利于消除局部感染隐患,侧切术可直视下对括约肌进行分辨,

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