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老中医药专家学术经验继承工作医案记录（肛旁生肿物疼痛）（跟师□√独立□）患者姓名：某男出生日期：1989就诊日期：2020.2.5初诊、复诊发病节气：立春后1天主诉：肛旁生肿物疼痛不适2天现病史：患者近日因劳累、饮酒过量,引发肛周疼痛。查血常规白细胞12X109/L,体温37.6℃,无脱出，无便血，无粘液便，曾自行用“马应龙痔疮栓”后症状无缓解，大便难解，小便黄。入院查体:体温正常,BP135/90mmHg,心肺正常,肝脾肋下未触及,舌淡红,苔薄白,脉弦。查血常规白细胞12X109/L,体温37.6℃,舌质红,苔黄腻,脉滑数。既往史：体健过敏史：无专科情况：胸膝位肛门6点位可见一2cmX2cm大小肿块,皮肤色红,扪热,触痛,无波动感。入院诊断:肛周脓肿(初期),辨证属热毒炽盛舌脉象：舌质红,苔黄腻,脉滑数。治则:清热解毒,活血化瘀,消肿止痛。检查肛周肿块缩小,红肿明显减轻,体温正常。上方继用5剂,1周后复诊,局部无不适,肛周未扪及肿块及压痛。处方：以防风秦艽汤加减:秦艽10g,川芎9g,桃仁10g,皂角刺6g,山甲6g,当归12g,苍术12g,防风12g,泽泻12g,赤茯苓12g,栀子12g,槟榔9g,连翘15g,乳香9g,没药9g。水煎服,日1剂,早晚分服,其药渣倒入盆中加水500ml,煮开后以药液先熏后坐浴约20min,日2次。3天后复诊,述局部疼痛减轻。检查肛周肿块缩小,红肿明显减轻,体温正常。上方继用5剂,1周后复诊,局部无不适,肛周未扪及肿块及压痛。签名：年月日指导老师评语：本例以饮食不节,饮酒过量为病因。酒为熟谷,最易聚湿生热。湿性重浊,挟热下注大肠,蕴阻肛门,热盛肉腐为病。《外科正宗》有:“夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛勤,蕴毒流注肛门结成肿块”。用防风秦艽汤清热解毒,活血化瘀,消肿止痛。加川芎、桃仁活血化瘀,伍乳香、没药加强消肿止痛之功。皂刺、山甲直达病所

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