医院感染暴发预防与控制全

1医院感染爆发防止与控制

2规范、指南：卫生部：《医院感染爆发汇报及处置管理规范》卫医政发〔〕73号卫生厅：《广东省医院感染爆发汇报及处置管理工作指南》中华人民共和国卫生行业原则WS/T524-《医院感染爆发控制指南》3重要内容：一、术语和定义二、《医院感染爆发控制指南》重点内容解读三：佛冈人医医院感染爆发有关制度：1、医院感染爆发应急处置预案2、医院感染爆发汇报制度及流程4一、术语和定义医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处在潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染爆发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。5疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染汇集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。6医院感染假爆发：在医疗机构或其科室的患者中，疑似医院感染爆发通过调查排除真爆发的现象。医院感染假爆发是由于人为原因（如由于标本污染、试验室错误、监测措施变化等原因）导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或根据甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。7引起医院感染爆发的原因诸多

稍有不慎即招致严重后果医院感染暴发与医疗安全亲密有关，事关病人和医务人员身心健康和医院生死存亡的大事！！！8医院感染事件回忆深圳妇儿医院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市蓟县妇幼保健院汕头市潮阳谷饶卫生院SARS浙江、山东血液感染事件（1、2月）9我们需要掌握什么？10二、《医院感染爆发控制指南》

重点内容解读4管理规定：4.1建立医院感染爆发汇报责任制：明确法定代表人或重要负责人为第一负责人；制定并贯彻医院感染监测、医院感染爆发汇报、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案；明确有关部门在医院感染爆发汇报及处置工作中的职责。114.2医疗机构应根据WS/T312的规定，建立有效的医院感染监测工作制度和贯彻措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染汇集性病例和医院感染爆发。4.3建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染爆发管理工作机制；成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染爆发调查及处置工作。医疗机构应保证明施医院感染爆发调查处置的人员、设施和经费。124.4医疗机构发现疑似医院感染爆发时，应遵照“边调查、边控制、及时应对、妥善处置”的基本原则，按照分析感染源、感染途径，及时采用有效的措施，控制传染源，切断传播途径，积极实行医疗救治，并及时开展或协助有关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院感染管理措施》、《医院感染爆发汇报及处置管理规范》规定，准时限逐层上报。汇报包括初次汇报和订正汇报，订正汇报应在爆发终止后一周内完毕。4.5医疗机构在医院感染爆发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物试验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、更新与反馈。13原则：

边调查、边控制、迅速反应、合适处置爆发调查爆发处置流行病学调查环境卫生学调查试验室检查控制传染源切断传播途径保护易感人群同步进行145爆发的流行病学调查5.1初步理解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特性、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。5.2分析医院感染汇集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染爆发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染爆发的存在。5.2.1与怀疑医院感染爆发前相比发病率升高明显并且具有记录学意义，或医院感染汇集性病例存在流行病学关联，则确认医院感染爆发并开展深入调查。疾病的流行程度未到达医院感染爆发水平，但疾病危害大、也许导致严重影响、具有潜在传播危险时，仍需开展深入调查。5.2.2应排除因试验室检测措施或医院感染监测系统监测措施等的变化而导致的医院感染假爆发。5.2.3根据事件的危害程度采用对应的经验性防止控制措施，如消毒、隔离、手卫生等。155.3结合病例的临床症状、体征及试验室检查，核算病例诊断，开展预调查明确致病因子类型（细菌、病毒或其他原因）。5.4确定调查范围和病例定义开展病例搜索，进行个案调查。5.4.1确定调查范围和病例定义，内容包括时间、地点、人群分布特性，流行病学史，临床体现或试验室检查成果等。病例定义可进行修正，病例搜索时，可侧重敏捷性；确定病因时，可侧重特异性。5.4.2通过查阅病历资料、试验室检查成果等多种信息化监测资料以及临床访谈、汇报等进行病例搜索。5.4.3开展病例个案调查，包括病例的发病通过、诊治过程等详细信息，个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、流行病学资料，个案调查表可参照附录A。5.5对病例发生的时间、地点及人群特性进行分析。5.6综合分析临床、试验室及流行病学特性和类似医院感染发病的有关知识与经验，可采用分析流行病学（如病例对照研究、队列研究）和分子流行病学研究措施，查找感染源及感染途径。16感染部位和可能的病原体1718证明爆发存在观测到的数量超过了估计的数量？将目前的数量与此前可比的数量进行对比；排除假爆发假感染的真汇集：误诊......真感染的假汇集：病例定义、措施变化、监测人群......19核算诊断目的：•确认诊断对的•排除诊断错误和试验错误措施：•审核临床体现、试验室成果与流行病学资料•频数分布用于描述疾病谱的特性，核算诊断和建立病例定义•访谈部份病人，以获取详细的临床资料。20

病例定义病例定义是确定调查对象划分根据；病例定义以对象的重要临床体现为根据，应明确限定期间、地点和人群；必要时可有影像学或检查资料不应包括你所研究的暴露和危险原因。21暴发的流行病学调查核算诊断，证明爆发存在制定病例定义、病例搜索、个案调查描述三间分布建立及验证假设、查找传染源和传播途径初步处置爆发处置：控制传染源切断传播途径保护易感人群226控制及效果评价6.1感染控制和防止措施6.1.1积极救治感染患者，对其他也许的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。6.1.2对与感染患者亲密接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观测，观测至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。6.1.3根据发生医院感染爆发的特点，切断其传播途径，其措施应遵照WS/T311的规定。6.1.4对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采用保护性隔离措施，在需要的状况下可实行特异性防止保护措施，如接种疫苗、防止性用药等。医务人员也应按照有关规定做好个人防护。236.2评价控制措施的效果6.2.11周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染爆发前的平均水平，阐明已采用的控制措施有效。6.2.2若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估也许导致感染爆发的其他危险原因，并调整控制措施，如临时关闭发生爆发的部门或区域，停止接受新入院患者；对现住院患者应采用针对防控措施。状况尤其严重的，应自行采用或报其主管卫生计生行政部门后采用停止接诊的措施。247总结与汇报7.1根据《医院感染爆发汇报与处置管理规范》进行总结与汇报，详细规定参见附录D。7.2各医疗机构可根据实际状况增长或减少调查汇报的内容。25附录D：医院感染爆发调查的总结与汇报D.1汇报题目：应简要扼要地表述医院感染爆发事件的发生要素。D.2背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。D.3调查措施：格式为采用描述性流行病学措施或/和分析性流行病学措施。D.4临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。D.5试验室资料：病原因子的分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据。D.6流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播来源、途径、侵入门户及影响原因等证据。D.7环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样成果分析并评估。D.8调查成果及结论：医院感染爆发原因的假设与验证分析、控制措施的实行及效果评价，讨论重要成果的总结、应吸取的经验教训及防止类似事件的提议等。D.9参照文献及附录、重要数据表格或有关证明材料等。D.10调查人员及其单位，调查日期。26小结：爆发调查与处置爆发调查爆发处置流行病学调查环境卫生学调查试验室检查控制传染源切断传播途径保护易感人群同步进行27小结目的：规范：发现、界定、处置爆发的环节、流程；降害：最大程度地减少危害，保障医疗安全。原则：边调查、边控制、迅速反应、合适处置快：敏锐的院感爆发的嗅觉；准：精确运用（分子）流行病学等措施查找也许的传染源、传播途径和危险原因；狠：确认爆发原因，立即有的放矢地采用措施。28三、佛冈人医医院感染爆发有关制度：（一）医院感染爆发应急处置预案（二）医院感染爆发汇报制度及流程29佛冈县人民医院医院感染爆发应急处置预案8月14日重新修订（注明：医院各科室各部门按新修订的医院感染爆发应急处置预案执行！）30内容包括：一、目的、范围、定义二、原则：（一）处置工作原则（二）组织体系及职责（三）疫情监测与汇报（四）应急处置（五）医院感染爆发的防止措施（六）责任追究（七）预案制定、启动与终止31目的：为防止、控制医院感染爆发的发生发展，指导和规范医院感染爆发的应急处置工作，保证医疗安全。处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人为本，减少危害；统一领导，分级负责；迅速反应，共同协作；积极采用措施，防止医院感染爆发的扩散。32组织体系及职责领导小组：组长：院长副组长：主管业务副院长成员：医院感染管理委员会全体组员职责：负责研究并制定发生医院感染爆发事件时的控制预案：发生医院感染流行或爆发趋势时，负责对本院的医院感染爆发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织有关科室、部门开展医院感染爆发的调查与控制工作，并按规定汇报有关卫生行政部门。33技术专家组：组长：主管业务副院长副组长：医务部主任、院感科科长、护理部主任成员：医务科主任、感染科主任……职责：负责对医院感染爆发事件级别确定，制定防控措施；负责对医院感染爆发事件卫生应急处置进行技术指导；负责对感染病例实行医疗救治，对下一步防止控制措施提出提议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。34疫情汇报管理组：院感科各部门在医院爆发应急处置中的详细分工：院感科……医务科……护理部……微生物室……药管科、设备科、总务科……35医院感染爆发的防止措施认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行爆发的趋势，及时采用控制措施；加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；加强医院消毒灭菌的监督监测；加强医务人员手卫生；加强医源性传播原因的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；严格探视制度和陪护制度；加强重点部门、重点环节、高危人群与重要感染部位的医院感染管理；及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。36

责任追究1、医院对发生的医院感染爆发应及时上报县卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染爆发汇报管理第一负责人，院感科负责人为医院感染爆发及传染病的责任汇报人。2、各科室应及时向院感科汇报医院感染病例，经管医生为医院感染爆发院内责任汇报