三甲医院复审药事组-评审项目

三甲医院复审药事组

评审工程

第一页，共十三页。一、特殊药物的管理，提高用药平安第一条：对高浓度电解质、易混淆〔看似、听似〕的药品有严格储存要求。并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。第二条：处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

第二页，共十三页。二、药事和药物使用管理与持续改进第一条：医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。第二条：有药事管理工作制度。第三条：根据医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确。

第三页，共十三页。三、加强药剂管理，标准采购、储存，有效控制药品质量，保障药品供给第一条、有药品采购供给管理制度与流程，有适宜的药品储备。第二条、建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。第三条、有药品储存制度，储存药品的场所、设施与设备符合有关规定。第四条、执行“特殊管理药品〞管理的有关规定。第五条、对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与平安。

第四页，共十三页。三、加强药剂管理，标准采购、储存，有效控制药品质量，保障药品供给

第六条、落实药品调剂制度，遵守药品调剂操作规程，保障药品调剂准确性。

第七条、制剂的配制与使用符合有关规定。

第八条、有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。

第九条、有药品召回管理制度。

第十条、建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。第五页，共十三页。四、执行?处方管理方法?，开展处方点评，促进合理用药。第一条、临床药物治疗执行有关法规、规章制度，遵循相关技术标准。第二条、医师开具处方、应按照?处方管理方法?的要求执行。第三条、护士抄〔转〕录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。第四条、已开具处方，并遵医嘱使用的药品应记入病历。第六页，共十三页。四、执行?处方管理方法?，开展处方点评，促进合理用药。第五条、药师应按照?处方管理方法?对处方进行适宜性审核、调配发药，对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施。第六条、开展处方点评，建立药物使用评价体系。第七条、医师、药师按照?国家根本药物临床应用指南?、?国家根本药物处方集?，优先合理使用根本药物，并有相应监督考评机制。第七页，共十三页。五、医师、药师、护理人员按照?抗菌药物临床应用指导原那么?等要求合理使用药品，并有监督机制。第一条、抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。第二条、根据?抗菌药物临床应用指导原那么?，结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细那么〞和“抗菌药物分级管理制度〞，并检查落实情况。第三条、落实各类手术预防性应用抗菌药物的有关规定。第四条、加强抗菌药物购用管理。第八页，共十三页。六、有药物平安性监测管理制度，按规定报告药物严重不良反响第一条、实施药品不良反响和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。第二条、有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。第九页，共十三页。七、配备临床药师，参与临床药物治疗，提供用药咨询效劳，促进合理用药。第一条、开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作第二条、按规定配置临床专职药师。第三条、临床药师按其职责、任务和有关规定参与临床药物治疗。第十页，共十三页。八、成立质量与平安管理团队，定期通报药物平安性与抗菌药物耐药性监测结果第一条、由科主任和具备资质的人员组成的质量与平安管理小组负责质量与平安管理工作。第二条、对药学部门有明确的质量与平安控制指标，科室能