急诊医学中级考试主治医师试题及答案(呼吸系统疾病)

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(呼吸系统疾病)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，68岁，因“突发呼吸困难2小时”就诊。既往COPD病史20年。查体：R36次/分，BP160/90mmHg，SpO₂85%（未吸氧），颈静脉怒张，双肺叩诊过清音，右肺呼吸音明显减弱。最可能的诊断是A.急性左心衰B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症D.支气管哮喘急性发作E.急性加重期COPD答案：B2.下列哪项不是ARDS柏林标准中的必备条件A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHgE.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液体过负荷解释答案：D3.女性，55岁，因“咳嗽、低热1月”入院。胸部CT示右肺上叶空洞性病变，壁厚>15mm，内壁不规则，纵隔窗可见钙化。最可能的病原学是A.结核分枝杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厌氧菌E.曲霉答案：A4.关于社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分，下列哪项指标不计分A.年龄≥65岁B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.意识障碍答案：C5.男性，40岁，因“高热、咳嗽、脓臭痰”入院。胸部CT示右肺下叶厚壁空洞，伴液平。痰培养厌氧菌阳性。首选抗生素组合是A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林-他唑巴坦+甲硝唑C.万古霉素+环丙沙星D.美罗培南+利奈唑胺E.头孢他啶+阿米卡星答案：B6.下列哪项最支持肺血栓栓塞症（PTE）的诊断A.D-二聚体>500μg/LB.心电图示SⅠQⅢTⅢC.动脉血气示PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHgD.床旁超声示右室扩张伴室间隔左移E.血BNP150pg/mL答案：D7.男性，28岁，因“突发胸痛、呼吸困难1小时”就诊。查体：气管右偏，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。紧急处理首选A.高流量氧疗B.静脉注射吗啡C.左侧第2肋间锁骨中线处粗针头穿刺排气D.立即气管插管E.雾化吸入β₂受体激动剂答案：C8.关于哮喘慢性持续期阶梯治疗，第4级首选控制药物是A.低剂量ICSB.低剂量ICS+LABAC.中剂量ICSD.中剂量ICS+LABAE.高剂量ICS+LABA+口服糖皮质激素答案：D9.下列哪项不是机械通气患者发生气压伤的直接表现A.纵隔气肿B.皮下气肿C.气腹D.张力性气胸E.肺泡出血答案：E10.女性，35岁，因“反复咯血3年，再发1天”入院。胸部HRCT示右肺中叶支气管呈“指套征”。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.肺动静脉瘘C.肺栓塞D.肺结核E.肺泡蛋白沉积症答案：A11.男性，50岁，因“进行性呼吸困难6月”入院。肺功能示FEV₁/FVC90%，DLCO45%预计值，HRCT示双肺基底部网格影伴牵拉性支气管扩张。最可能的病理类型是A.UIPB.NSIPC.COPD.DIPE.LIP答案：A12.下列哪项不是经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）相对禁忌证A.心跳呼吸骤停B.严重上消化道大出血C.面部严重创伤D.轻度CO₂潴留（PaCO₂50mmHg，pH7.35）E.拒绝气管插管的濒死患者答案：D13.男性，65岁，COPD急性加重期，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。下列哪项最提示需要无创通气A.呼吸频率25次/分B.辅助呼吸肌参与C.意识模糊，不能配合D.经鼻导管5L/min吸氧后SpO₂92%E.胸片示双肺纹理增粗答案：B14.关于肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O₂），下列公式正确的是A.P(A-a)O₂=(760-47)×FiO₂PaCO₂/0.8PaO₂B.P(A-a)O₂=(760-47)×FiO₂PaCO₂×1.25PaO₂C.P(A-a)O₂=150PaCO₂PaO₂D.P(A-a)O₂=713×FiO₂PaCO₂/0.8PaO₂E.P(A-a)O₂=713×FiO₂PaCO₂×1.25PaO₂答案：D15.女性，30岁，因“发热、关节痛2月，咯血1天”入院。c-ANCA阳性，尿红细胞满视野。胸部CT示双肺多发结节伴空洞。首选治疗是A.甲泼尼龙1g/d冲击×3d，继以口服泼尼松+环磷酰胺B.口服泼尼松0.5mg/kgC.利妥昔单抗单药D.静脉免疫球蛋白E.血浆置换答案：A16.男性，70岁，因“咳嗽、痰中带血1月”入院。胸部CT示左肺上叶前段不规则肿块，边缘毛刺，直径2.5cm，纵隔7区淋巴结1.2cm。首选进一步检查是A.PET-CTB.经皮肺穿刺活检C.支气管镜EBUS-TBNAD.纵隔镜E.痰细胞学答案：C17.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾B.夜间憋醒C.晨起口干D.夜尿增多E.夜间心绞痛答案：C18.男性，60岁，因“误吸后发热、咳嗽3天”入院。胸部CT示右肺下叶背段大片实变伴空腔，可见“气-液平”。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.厌氧菌D.嗜肺军团菌E.流感嗜血杆菌答案：C19.关于ARDS俯卧位通气，下列哪项正确A.氧合指数<150mmHg即可开始B.每次至少持续4小时C.可显著降低28天病死率D.禁忌证包括颅内高压、脊柱骨折E.必须深度镇静+肌松答案：D20.男性，45岁，因“体检发现右肺结节”就诊。CT示右肺中叶6mm纯磨玻璃结节，边缘光整。最佳随访策略是A.3个月后复查CTB.6个月后复查CTC.12个月后复查CTD.18个月后复查CTE.24个月后复查CT答案：C21.女性，25岁，因“反复发作性喘息、胸闷10年，再发2小时”就诊。查体：双肺弥漫哮鸣音。下列哪项最支持哮喘诊断A.支气管舒张试验FEV₁改善率8%B.呼出气一氧化氮35ppbC.血清总IgE800kU/LD.过敏原皮肤点刺试验阳性E.运动诱发试验FEV₁下降18%答案：E22.男性，55岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短5年”就诊。肺功能示FEV₁/FVC65%，FEV₁占预计值45%。按GOLD分级属于A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：C23.下列哪项不是肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血B.3个月内缺血性脑卒中C.2周内外科大手术D.主动脉夹层E.血小板<100×10⁹/L答案：C24.男性，50岁，因“咯血200mL/d×3天”入院。支气管动脉造影示右支气管动脉异常增粗、迂曲，造影剂外渗。最佳治疗是A.静脉注射垂体后叶素B.支气管镜冰盐水灌洗C.支气管动脉栓塞术D.右肺中叶切除术E.静脉注射氨甲环酸答案：C25.女性，35岁，因“低热、盗汗、体重下降2月”入院。PPD硬结18mm，T-SPOT阳性，痰涂片抗酸染色阴性。胸部CT示右肺上叶后段0.8cm结节，边缘光整。最佳处理是A.观察随访B.经验性抗结核治疗C.经皮肺穿刺活检D.支气管镜活检E.手术切除答案：B26.男性，40岁，因“车祸致多发伤，ARDS”行机械通气。设置VCV：Vt6mL/kg，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%，PaO₂65mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.30。下一步最合理调整是A.增加Vt至8mL/kgB.增加PEEP至14cmH₂OC.增加FiO₂至80%D.改为PCVE.俯卧位通气答案：E27.女性，28岁，因“妊娠28周，呼吸困难1周”入院。D-二聚体1200μg/L，CTPA示双肺多发充盈缺损。首选抗凝方案是A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班E.达比加群答案：A28.男性，60岁，因“肺癌术后第3天，突发呼吸困难”入院。床旁超声示右室扩张，三尖瓣反流速度3.8m/s。最可能的诊断是A.急性心梗B.急性肺栓塞C.张力性气胸D.急性左心衰E.ARDS答案：B29.下列哪项不是COPD急性加重期抗菌治疗指征A.痰量增加B.脓性痰C.气促加重D.需机械通气E.既往1年加重≥2次答案：E30.男性，50岁，因“体检发现肺结节”行PET-CT，SUVmax1.2。下列哪项最提示良性A.直径10mmB.边缘毛刺C.钙化呈爆米花样D.位于上叶E.随访增大答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的是A.小潮气量6mL/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.适当PEEP避免肺泡反复开闭E.高频振荡通气为一线选择答案：ABCD32.下列属于社区获得性肺炎需入住ICU的标准（IDSA/ATS2019）的是A.需要机械通气B.脓毒症休克需血管活性药C.多肺叶浸润D.呼吸频率≥30次/分E.尿素≥20mg/dL答案：ABCD33.下列属于哮喘急性重度发作表现的是A.不能成句B.心率>120次/分C.SpO₂<92%D.PaCO₂>45mmHgE.沉默肺答案：ABCDE34.下列属于肺栓塞溶栓适应证的是A.高危PTE（休克或持续低血压）B.中危PTE伴右室功能不全+心肌损伤标志物阳性C.低危PTED.次大块PTE伴严重低氧血症E.妊娠期PTE伴血流动力学不稳定答案：ABE35.下列属于COPD长期家庭氧疗指征的是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压C.PaO₂60mmHg伴红细胞增多症D.夜间SaO₂<90%持续>5分钟E.运动诱发严重低氧答案：ABCDE36.下列属于支气管扩张症常见病因的是A.结核后毁损肺B.原发性纤毛运动障碍C.变应性支气管肺曲霉病D.低丙种球蛋白血症E.α₁-抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD37.下列属于睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的是A.肥胖（BMI>30kg/m²）B.颈围>40cmC.甲状腺功能减退D.肢端肥大症E.扁桃体肥大答案：ABCDE38.下列属于肺癌靶向治疗敏感突变的是A.EGFRL858RB.EGFRT790MC.ALK重排D.ROS1重排E.KRASG12C答案：ACD39.下列属于经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）优点的是A.提供恒定FiO₂B.产生一定水平PEEPC.减少解剖死腔D.改善黏膜湿化E.降低呼吸功耗答案：ABCDE40.下列属于机械通气撤机筛查标准的是A.原发病因缓解B.PaO₂/FiO₂≥150mmHg，PEEP≤8cmH₂OC.血流动力学稳定（无需或仅需小剂量血管活性药）D.有自主呼吸触发E.血红蛋白≥8g/dL答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.急性肺栓塞三联征指________、________、________。答案：呼吸困难、胸痛、咯血42.ARDS柏林标准中，轻度氧合指数范围为________mmHg，中度为________mmHg，重度为________mmHg。答案：200–300，100–200，≤10043.COPD气流受限的肺功能诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC________。答案：<0.7044.社区获得性肺炎最常见的致病菌是________。答案：肺炎链球菌45.哮喘慢性持续期第5级治疗可考虑加用________或________。答案：抗IgE单抗、抗IL-5/IL-5R单抗46.肺泡-动脉氧分压差正常青年人呼吸空气时约为________mmHg，随年龄增加可上升至________mmHg。答案：5–15，20–2547.肺结节CT随访中，纯磨玻璃结节若直径≥________mm建议年度复查；部分实性结节实性成分≥________mm需考虑恶性可能。答案：6，848.睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断需夜间多导睡眠图示AHI≥________次/h。答案：549.肺癌TNM分期第8版中，T1c肿瘤最大径________cm，T2a肿瘤最大径________cm。答案：>1–2，>3–450.支气管扩张症痰培养最常见致病菌为________，其次为________。答案：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌四、简答题（每题10分，共30分）51.简述ARDS肺保护性通气策略的核心内容及理论依据。答案：1.小潮气量6mL/kg预测体重，避免高潮气量导致肺泡过度扩张（容积伤）。2.平台压≤30cmH₂O，限制气道压力（气压伤）。3.适当PEEP维持肺泡开放，减少反复开闭（剪切伤）。4.允许性高碳酸血症，避免过度通气导致肺损伤。5.理论基础：ARDS肺呈“婴儿肺”，可通气肺组织减少，传统大潮气量通气可致继发性肺损伤，小潮气量+限制压力可减少炎症因子释放，降低病死率。52.简述COPD急性加重期抗菌治疗指征及常用方案。答案：指征：1.具有3大症状中的2项（痰量增加、脓性痰、气促加重）；2.需机械通气（有创或无创）；3.重症伴脓痰。方案：1.轻中度无合并因素：阿莫西林-克拉维酸或左氧氟沙星；2.合并基础病/近期抗生素史：哌拉西林-他唑巴坦或头孢他啶+大环内酯；3.铜绿假单胞菌危险因素：抗假单胞β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南）±环丙沙星或左氧氟沙星。53.简述哮喘急性重度发作的急诊处理流程。答案：1.立即评估生命体征、SpO₂、峰流速或FEV₁。2.高流量氧疗维持SpO₂≥92%。3.雾化吸入沙丁胺醇2.5–5mg+异丙托溴铵0.5mg，每20min一次×3次。4.全身糖皮质激素：甲泼尼龙40–80mg静注或泼尼松40–50mg口服。5.镁硫酸盐2g静滴20min（重症）。6.必要时无创通气或气管插管机械通气。7.监测血气、电解质，纠正酸中毒、脱水。8.评估诱因（感染、过敏原、依从性差等）并处理。五、应用题（共2题，每题20分，共40分）54.男性，65岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。既往COPD、高血压。查体：R32次/分，BP80/50mmHg，SpO₂85%（储氧面罩15L/min），颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，P₂亢进。动脉血气：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。床旁超声示右室扩张，三尖瓣反流速度4.2m/s。CTPA示双肺动脉主干充盈缺损。问题：（1）写出完整诊断（4分）。（2）列出需立即实施的4项关键处理（8分）。（3）若溶栓禁忌，写出替代治疗方案及药物剂量（8分）。答案：（1）急性高危肺血栓栓塞症（双肺动脉主干）合并梗阻性休克、急性右心功能不全、Ⅰ型呼吸衰竭。（2）1.立即静脉推注肝素80U/kg，继以18U/kg·h维持；2.快速液体复苏（生理盐水30mL/kg），但避免>1L，防右室过负荷；3.去甲肾上腺素0.1–0.5μg/kg·min维持MAP≥65mmHg；4.紧急联系介入科行导管介入碎栓+局部低剂量溶栓或外科取栓。（3）若溶栓禁忌：1.低分子肝素1mg/kgq12h或依诺肝素1.5mg/kg·d；2.联合导管介入碎栓+局部低剂量阿替普酶（rt-PA0.5–1mg/h经导管肺动脉内持续输注，总量≤20mg）；3.必要时ECMO支持（VV-ECMO或VA-ECMO）；4.后续口服华法林或DOACs，INR2–3，疗程≥3月。55.女性，70岁，因“COPD急