中医内科咳嗽诊疗纲要

中医内科咳嗽诊疗纲要演讲人：日期:目录CATALOGUE02四诊辨证要点03证候分类体系04经典治则应用05方药配伍规范06综合调护方案01病因病机解析01病因病机解析PART外感六淫致咳机理风邪袭肺热邪犯肺寒邪犯肺燥邪伤肺风为百病之长，常夹寒、热、燥等邪侵袭肺卫，导致肺气失宣，上逆作咳。寒主收引，寒邪侵袭易使肺气郁闭，气逆而咳，且易夹痰湿。热为阳邪，易灼伤津液，炼液成痰，阻碍肺气宣降，发为咳嗽。燥易伤津，肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪伤肺易致肺失滋润，肺气上逆而咳。内伤脏腑关联分析肺脏自病脾失健运肝火犯肺肾气虚衰肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，直接与外界相通，易受邪气侵袭，导致肺气宣降失常，发为咳嗽。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，上渍于肺，影响肺气宣降而咳嗽。肝气郁结，气郁化火，循经上逆犯肺，导致肺气失宣，引发咳嗽。肾主纳气，为气之根，肾气虚衰，摄纳无权，气浮于上，逆而作咳。虚实转化动态演变外感咳嗽初期多为实证，若失治误治，邪气留恋，肺气受损，可由实转虚。实证转虚素体虚弱者，外感咳嗽后易致肺气亏虚，形成虚证夹实之候。虚证夹实外感咳嗽迁延不愈，或内伤咳嗽反复发作，易形成虚实夹杂之证，治疗时需兼顾虚实。虚实夹杂02四诊辨证要点PART咳声特征鉴别咳声重浊实证咳嗽，声音洪亮有力，常伴随痰鸣，多见于风寒或痰湿阻肺。01咳声低微虚证咳嗽，声音细微无力，多见于肺气虚损或肺肾两虚。02咳声短促多见于燥热咳嗽或肺燥津伤，咳嗽频繁而短促。03咳声阵发多见于风邪袭肺或气逆于上，咳嗽呈阵发性发作。04痰白清稀多见于风寒咳嗽或寒湿阻肺，痰质清稀色白。01痰黄黏稠多见于风热咳嗽或痰热郁肺，痰质黏稠色黄。02痰少而黏多见于燥热伤肺或肺阴亏损，痰少而难以咳出。03痰多泡沫多见于痰湿阻肺或脾虚湿盛，痰质泡沫状易于咳出。04痰液性状诊断舌淡苔白多见于风寒咳嗽或肺气虚损，舌质淡白，苔白薄。舌干少津多见于燥热咳嗽或肺阴亏损，舌干无津，苔少或花剥。脉象浮紧多见于风寒咳嗽，脉浮紧有力。脉象滑数多见于痰湿或痰热咳嗽，脉滑数有力。舌脉合参技巧01030504舌红苔黄多见于风热咳嗽或痰热郁肺，舌质红，苔黄腻。0203证候分类体系PART风寒束肺证临床表现咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮紧。病因分析风寒外袭，肺卫失宣，肺气不宣，则咳嗽、气急；寒邪凝滞，津液不布，则咳痰稀薄色白；风寒束表，故鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗等表证。治法疏风散寒，宣肺止咳。方剂麻黄汤或三拗汤。风热犯肺证临床表现咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病因分析风热外袭，肺失清肃，热灼津液，则咳嗽、喉燥咽痛；热邪炼液为痰，则咯痰不爽、痰黏稠或黄；风热犯表，则鼻流黄涕、口渴、头痛身楚、恶风、身热等表证。治法疏风清热，宣肺止咳。方剂桑菊饮或银翘散。痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出则咳缓，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。临床表现脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，则咳嗽反复发作、痰多；痰湿阻于气道，故咳声重浊、痰黏腻或稠厚成块；痰湿阻遏，肺胃气机升降失常，则胸闷、脘痞、呕恶、食少等；湿邪困脾，则体倦、大便时溏；舌苔白腻、脉濡滑为痰湿之象。病因分析燥湿化痰，理气止咳。治法二陈汤或三子养亲汤。方剂04经典治则应用PART宣肺散邪法麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、甘草，具有发汗散寒、宣肺平喘的功效，主治外感风寒表证。01桑菊饮桑叶、菊花、连翘、薄荷等，具有疏风清热、宣肺止咳的作用，适用于风热感冒初期咳嗽。02银翘散金银花、连翘、桔梗、甘草等，具有清热解毒、宣肺透疹的功效，主治温病初起，发热咳嗽。03清肺化痰法清肺散桑白皮、地骨皮、知母、贝母等，具有清肺泻火、化痰止咳的作用，适用于肺热咳嗽、痰黄粘稠。苇茎汤贝母瓜蒌散苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜子等，具有清肺化痰、逐瘀排脓的功效，主治肺痈咳嗽、咳吐脓痰。贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓等，具有润肺化痰、止咳平喘的作用，适用于燥痰咳嗽、痰少难咳。123培土生金法归脾汤白术、当归、白茯苓、黄芪等，具有益气补血、健脾养心的作用，主治心脾两虚引起的咳嗽。03四君子汤加陈皮、半夏，具有益气健脾、燥湿化痰的作用，适用于脾虚痰湿咳嗽。02六君子汤四君子汤人参、白术、茯苓、甘草，具有益气健脾、培土生金的功效，主治脾虚咳嗽、气短乏力。0105方药配伍规范PART经方应用指征（如止嗽散）外感咳嗽症候特点配伍原则用法用量止嗽散适用于外感咳嗽，如风寒咳嗽、风热咳嗽等。咳嗽频作、咽痒、痰白稀薄、舌苔薄白等。根据外感风寒或风热的不同，分别选用相应的解表散寒或疏散风热药物。一般煎服，每日1剂，分2次早晚服用。药方加减根据病情变化加减药物，如咳嗽痰多可加化痰药，咽喉干痛可加利咽药等。药效调整通过调整药物剂量或改变部分药物配伍，提高药效，减少不良反应。结合现代研究参考现代药理学研究成果，选用对病原微生物有抑制作用的药物，提高治疗效果。个体化治疗根据患者年龄、体质、病情等因素，制定个性化的治疗方案。时方化裁要点麻黄辛温发散，桂枝辛甘温通，两药合用可增强解表散寒、宣肺止咳的功效。杏仁降气止咳，桔梗宣肺祛痰，两药合用可增强止咳化痰、宣肺排脓的功效。知母清热泻火，贝母润肺化痰，两药合用可增强润肺化痰、清热止咳的功效。阿胶滋阴润肺，五味子收敛肺气，两药合用可增强滋阴润肺、收敛止咳的功效。药对特殊组合麻黄与桂枝杏仁与桔梗知母与贝母阿胶与五味子06综合调护方案PART春季防风保暖春季风大，气候多变，要避免外感风寒引起咳嗽。01夏季防暑热夏季暑热难耐，要避免过度贪凉，损伤肺气。02秋季润燥养肺秋季干燥，应润燥养肺，避免燥邪伤肺引起咳嗽。03冬季保暖防寒冬季寒冷，要避免外感风寒，损伤肺气导致咳嗽。04节气养生防复发膳食调理禁忌忌辛辣辛辣食物易刺激呼吸道，加重咳嗽症状。忌油腻油腻食物易生痰湿，阻塞呼吸道，引起咳嗽。慎食生冷生冷食物易伤及脾胃，导致肺气闭塞，加重咳嗽。适量食用梨、枇杷等水果这些水果有润肺止咳的作用，但不宜过量。导引功法推荐太极拳太极拳动作柔和，能调