中医内科痢疾诊疗要点解析

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123诊断要点病因病机疾病概述目录

456预防与调护治疗原则辨证分型目录01疾病概述定义与历史沿革01定义中医内科痢疾是以腹痛、里急后重、泻下赤白脓血为主要表现的疾病。02历史沿革痢疾在《内经》中称为“肠澼”、“赤沃”，《难经》称为“脏毒”，明清以后统称为“痢疾”。起病急骤，腹痛，里急后重，泻下脓血，色黄而臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。湿热痢起病急骤，高热寒战，头痛烦躁，腹痛剧烈，泻下物为紫红色脓血，伴有神志昏迷，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。疫毒痢病程较长，腹痛绵绵，喜按喜温，泻下物为稀薄带粘液泡沫的粪便，伴有头身困重，四肢酸楚，小便清长，舌苔白腻，脉濡缓。寒湿痢010302临床表现分类痢疾伴有恶心呕吐，不能进食，食入即吐，称为噤口痢。噤口痢04与西医对应关系中医湿热痢与西医的细菌性痢疾相似，寒湿痢则与某些慢性细菌性痢疾相似。细菌性痢疾中医的湿热痢和疫毒痢与阿米巴痢疾有一定的对应关系。阿米巴痢疾中医的痢疾还包括了其他腹泻类疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。其他腹泻疾病02病因病机外感湿热疫毒痢疾之病，多因感受时气湿热疫毒而发，如《诸病源候论》所说：“由暑湿之气，交感而成。”感受时气疫毒侵袭湿热蕴结疫毒之邪，壅滞肠中，气血凝滞，化为脓血，发为痢疾，如《温疫论》所言：“痢疾之为病，乃疫毒之气，自口鼻而入，伏于肠胃。”湿热之邪，蕴结于肠，气血阻滞，化为脓血，发为痢疾，如《医宗必读》所言：“痢疾之证，多因湿热蕴结，气血阻滞。”饮食不节，如饮食过度，或食用不洁之物，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，发为痢疾，如《素问》所言：“饮食不节，起居不时，则阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞，神明失守，病乃生。”饮食不节脾胃虚弱，运化无力，饮食停滞，湿热内生，发为痢疾，如《景岳全书》所言：“脾胃虚弱，饮食不化，水谷精微反为湿邪，下注大肠，发为痢疾。”脾胃虚弱内伤饮食不节病机演变规律初期多实痢疾初期，邪气盛实，正气未衰，多表现为实证，如湿热痢、疫毒痢等，治宜祛邪为主。后期多虚虚实夹杂痢疾后期，邪气渐退，正气受损，多表现为虚证，如虚寒痢、休息痢等，治宜扶正为主。痢疾病程较长，往往虚实夹杂，如湿热未尽而正气已虚，或正虚而湿热留恋不去，治宜攻补兼施，祛邪与扶正并重。12303诊断要点主症与兼症鉴别01主症痢疾以腹痛、里急后重、泻下赤白脓血为主要表现，可伴有发热、口渴、肛门灼热等症状。02兼症湿热痢可见口苦、尿黄、舌红苔黄腻等症状；寒湿痢则见头身困重、舌苔白腻等症状；疫毒痢则发病急骤，高热、烦躁、口渴、舌红绛等症状明显。四诊合参关键点望诊观察患者的神志、面色、舌象以及排出物的情况，如面色苍白或潮红，舌质红或绛，舌苔黄腻或白腻，排出物为赤白脓血等。闻诊注意患者的气味，痢疾患者常有臭气，如湿热痢有腥臭气，寒湿痢则气味较轻。问诊询问患者的发病过程、症状表现、饮食习惯等，了解痢疾的寒热虚实，如发病急骤、病程较短、里急后重明显者多为实证、热证。切诊切诊包括脉诊和腹诊。痢疾患者脉象多呈滑数或濡数，腹部按之疼痛或有压痛。实验室辅助检查白细胞总数和中性粒细胞比例升高，表示有细菌感染。血常规粪便中可见白细胞、红细胞、巨噬细胞等，可确定痢疾的诊断。粪便常规可分离出痢疾杆菌，是确诊痢疾的重要依据。粪便细菌培养04辨证分型腹痛，里急后重，泻下脓血，赤多白少，口渴想喝水，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。湿热蕴结肠道，壅阻气机，气血瘀滞，化为脓血。清热化湿，调气行血。芍药汤或葛根芩连汤加减。湿热痢核心证候病症表现病因病机治法方药病症表现病因病机腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，口淡不欲饮水，舌淡苔白腻，脉沉紧。寒湿之邪侵犯肠道，气血运行受阻，化为白冻。寒湿痢特征分析治法温化寒湿，调和气血。方药胃苓汤或藿香正气散加减。虚寒痢辨治要点病症表现治法病因病机方药腹部隐隐作痛，痢下稀薄，带有白冻，甚至滑脱不禁，食少神疲，四肢不温，舌淡苔薄白，脉沉细。脾胃虚寒，阳气不足，不能温化水湿，气血凝滞。温补脾胃，收涩固脱。附子理中汤或真人养脏汤加减。05治疗原则中药方剂运用芍药汤具有调和气血，清热解毒的功效，适用于痢疾初起，腹痛腹泻，里急后重，肛门灼热等症状。01白头翁汤具有清热解毒，凉血止痢的功效，适用于热毒深陷，痢疾腹痛，赤白脓血，里急后重等症状。02葛根芩连汤具有解表清热，止泻止痢的功效，适用于痢疾兼表证，恶寒发热，头痛身痛，无汗，腹痛腹泻等症状。03调理肠腑，行气活血，适用于痢疾引起的腹痛、腹泻等症状。天枢穴调和肠胃，通经活络，适用于痢疾引起的腹痛、腹胀等症状。上巨虚穴疏风解表，清热利湿，适用于痢疾引起的发热、头痛等症状。曲池穴针灸疗法选穴饮食调理禁忌禁忌油腻痢疾患者应避免食用油腻食物，以免加重病情。02040301宜食清淡易消化食物痢疾患者应选择清淡易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜等，以减轻肠胃负担，促进康复。禁忌生冷痢疾患者应避免食用生冷食物，以免刺激肠胃，加重病情。多补充水分痢疾患者应多喝水或果汁等液体，以补充体内流失的水分和电解质。06预防与调护生活起居指导避免过度劳累保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累和情绪波动，以免降低免疫力。03饮食宜清淡易消化，避免进食腐败变质的食物，不喝生水，少吃生冷瓜果。02饮食卫生注意个人卫生养成饭前便后洗手的习惯，保持双手清洁，防止病从口入。01易感人群防护增强体质通过适当的体育锻炼和饮食调养，增强体质，提高抗病能力。01避免接触传染源尽量避免与痢疾患者或带菌者密切接触，防止交叉感染。02药物预防在流行季节或易感人群中，可适当服用清热解毒的中药汤剂，以预防痢疾的发生。03愈后康