护理伦理学第一章初稿

贵阳中医学院社科部吴远贤护理伦理学第三节医患关系模式及道德实质医患关系的道德实质近年来医患之间的矛盾冲突时有发生，其中双方之间的关系没有调整好是原因之一。市场经济体制的培育，冲击了原有的旧体制，医患之间关系也面临着新的挑战，医务人员和病人都在寻找一种新型的医患关系，同时也谋取自身的正当利益和权力，以到达一种新的平衡。目前，要提升医患关系道德水准，真正实现医疗质量的提高，确立新的医患关系的伦理理念、建立表达信托一契约一合作等现代意识的新型医患关系是医学伦理道德教育的一项重要任务。第四节

建立新型医患关系的伦理要求第一章护患关系及其道德标准一、护患关系二、护患关系和护理道德标准三、护患道德标准----护患关系的道德标准盘点2021年医疗事故

医者责任心遭公众质疑

【网友评点】

●批评声——医生太冷漠安徽黄山网友：很多医生冷漠惯了。在他们眼里，病人就是提款机和一群等待宰割的肉。广东深圳网友：人性泯灭，医生和教师原本是最伟大、最值得尊重的职业，现在，天使死了。●同情声——医疗环境恶劣浙江台州网友：做什么事情，都要对得起天地良心，我们不能够因为一个个案，就全部否认医生。●呼唤声——医者父母心一、护患关系

定义：是护士与患者〔和家属〕在护理过程中形成的关系，是护理关系中最重要的一种。成立和分期：1、认识期〔收集资料、了解情况、书写护理病历、发现问题、制定护理方案〕2、治疗期〔用具体行动帮助病人解决问题〕3、终末期〔健康教育、出院本卷须知、征求意见以便改进工作〕案例但他知道保存这些是一件难事，在今天唯有"最好的医生"才能做到。"最好的医生"--他正是这么说的。我敢断定，倘假设他不是一个公认的医学权威，他的同行一定会对他的标准哗然了。这没有什么可奇怪的，因为制定这标准的神圣感情在今天已经成为人们最陌生的东西。在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常的吃惊，便是一些年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓、不负责任。有一回，我怀孕的妻子发烧到40°C，住进我家附近的一所医院，因为青霉素过敏，那个值班的女医生便一筹莫展，入院后数小时后未采取任何治疗措施，征得他的同意，我通过向一家大医院求援，试图从那得到某种批号的青霉素，我的妻子当天上午曾在那里注射过这种批号的青霉素，已被证明不会过敏，可是，我的联系很快被那个女医生制止了，理由竟是这会增加他们科的费支出，面对高烧不退的妻子和吉凶未卜的胎儿，我心急如焚，这理由竟是如此的荒唐，使我无法置信，以至说不出话来。我只好要求出院去那家离家较远的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。剩下假设干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急的请求一律不予理睬。在走投无路的情况下，这才得以办成出院手续。记载我的丧女经历的?妞妞?一书拥有许多读者，而这些年轻的医生都不曾听说过，对此我没有什么好指责的。我感到寒心的是，虽然他们的名义上也是知识分子，我却觉得自己是面对着一群无知者。直觉告诉我，他们是没有真正意义上的读书生活的，因而我的办法用我熟悉的言语对他们说话，爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。其实道理很简单，医生自己必须是一个人性饱满的人，他才能把病人看作一个人而不是疾病的一个载体。托马斯倡导并在美国率先实施了医学与哲学双学位教育方案，中国当代著名医生郎景和、陈可冀皆嗜书并提倡医生多读人文书籍，正显示了他们的目光。在这方面，我们的医学教育肯定存在着严重的缺陷。我只能期望，有一天，在我们的医学院培养的医生中，多一些有良知和教养的真正的医生，少一些穿白大褂的蒙昧人。二、护理关系和护理道德标准〔一〕道德标准的定义：在一定条件下，一定范围内，人们立身处世的原那么和评价行为是非善恶的道德标准。道德标准作用在人的身上，表现为两个阶段：他律和自律阶段。慎独慎独是一种情操，慎独是一种修养；慎独是一种自律；慎独是一种坦荡。所谓慎独，是指人们在单独活动无人监督的情况下，凭着高度的自觉，按照一定的道德行动，而不做任何有违道德和法律之事，这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键环节。中国古代慎独的典范----羊续悬鱼东汉时，羊续出任南阳郡太守。当时社会风气庸俗，奢糜成风，官府请客送礼、托关系办事的现象十分普遍。羊续下决心从自身做起，扭转这种坏风气。上任没几天，府丞献给羊续一条活鱼，让羊续食用，羊续不好当面拒绝，便“受而悬于庭〞。后来府丞又一次进献，羊续便指着悬挂在院中的鱼让府丞观看，府丞惭愧而退。宋代著名诗人徐积在?和路朝奉新居?诗中赞道：爱士主人新置榻，清身太守旧悬鱼。明人于谦亦有诗咏云：剩喜门庭无贺客，绝胜厨传有悬鱼。清风一枕南窗外，闲阅床头几卷书。古代慎独的典范——曹鼎拒惑明代有个叫曹鼎的人，在任泰和典吏时，押解一名绝色女贼，因来不及赶回县衙，共宿荒山野庙。夜间，那女贼为了逃生，频频暗送秋波，屡用色相勾引。曹鼎刚开始心猿意马，情急之下，用纸写下了“曹鼎不可〞四字贴在墙上，作为对自己的警戒。写了撕，撕了再写，如此反复，直到天亮，终于抗住了女贼的诱惑。曹鼎抵抗住女贼色相勾引，靠的就是自我控制、自我约束的道德意志和道德修养。尾生殉情尾生是中国历史上第一个有记载的为情而死的青年。“尾生与女子期于梁〔桥〕下。女子不来,水至不去。尾生抱柱而死。〞——?史记•苏秦列传?亦存抱柱心，洪波耐今古。莫从桥下过，恐忆少年侣。另据?西安府志?记载，这座桥在陕西蓝田县的兰峪水上，称为“蓝桥〞。从此之后，人们把相爱的男女一方失约，而另一方殉情叫做“魂断蓝桥〞。灭官烛看家书北宋时期，博州有位州官，极为廉洁。一天晚上，有人从京城送来一封上司的来信。他猜测这一定是朝廷有什么重要指示，马上命令公差点上蜡烛阅读。谁知读了一半，他又命令差人把官家的蜡烛吹灭，把自己买来的蜡烛点上，继续往下看。公差们很纳闷，难道官家买的蜡烛不及他自己出钱买的亮吗？后来才知道，那封信里有一小半是关于他留在京城家属的情况，他认为这是私事，不能点官家的蜡烛。〔二〕公民道德标准：爱国守法，明礼诚信，团结友善，勤俭自强，敬业奉献。〔这也是协调护理关系的根本道德标准的参考〕二、护理关系和护理道德标准〔三〕护理道德标准的形式：图腾、禁忌、风俗、准那么、宣言、法典、守那么、誓言、誓词等。图腾的由来?南丁格尔誓言?我谨以至诚在上帝和众人面前宣誓：终身纯洁，忠于职守。我将不做有害之事，不用任何有毒药品。我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密。我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的福利事业。病人权利与义务笑话三、护理道德标准—护患关系的道德标准〔一〕护患关系道德标准1、照护病人2、尊重病人3、维护病人的权力和尊严A、尊重病人的价值观B、平等地对待病人〔护患之间、病人之间人人平等〕C、严守病人秘密，保护病人隐私。护理道德标准案例1

患儿王某某，男，三岁。因误服5ML的炉甘石洗剂到某医院就诊。急诊医生准备25%硫酸镁20ML导泻，但将口服误写为静脉注射。治疗护士拿到处方心想：25%硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。又想，反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。于是，将25%硫酸镁20ML给患儿注射，致使患儿死亡。护理道德标准案例1某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊为发烧待查，不排除脑炎。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现患儿精神越来越差，末梢循环不好，伴有谚语，但患儿颈部不强直。于是，护士又仔细询问家长，疑心是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。案例点评相似的两个案例由于护士采取了不同的工作态度和行为方式而产生了截然相反的结果，护士的工作态度和行为方式恰恰反映了她们对道德标准不同的理解和尊重程度，相应地产生了不同的治疗结果。护理道德结构简图护理道德结构护理道德意识护理道德关系护理道德活动道德范畴道德标准道德原那么习俗惯例群体道德意识个体道德意识道德理想道德意志道德情感道德认识观念护患关系护护关系医护关系护技关系护士与社会关系道德修养道德教育道德评价道德行为选择五、案例分析法〔一〕明确护患双方的价值观１、每个人都有自己的价值观２、护理伦理学原那么的核心是尊重人３、道德难题、道德困境〔二〕明确伦理学问题１、判断具体的伦理学问题２、如何识别伦理学问题〔三〕分析和解决伦理学问题〔汤普森的生命伦理学决策模式〕了解发生的情况，决定健康问题是什么，需要做的决定是什么，与伦理有关的因素和关键的人物。确认此境况的伦理学问题是什么。明确个人与专业对这些道德问题的立场。清楚所涉及的关键人物的道德立场和观点。明确价值观的冲突有哪些。收集其它的信息以澄清情况。明确谁能做最后的决定。确认行动的范围和预期的结果。决定行动方案并付诸实践。评估决策和行动的结果。〔四〕案例分析方法具体程序１、道德判断层次１——情感表达２、收集资料阶段〔病人情况及涉及的人际关系〕３、确定伦理学问题４、确定谁是矛盾的决定者：患者或患者家属５、影响做决定的人的价值观和其它因素〔四〕案例分析方法具体程序６、决定是什么？可能的行动是什么？７、道德判断层次２——与此有关的道德标准和规那么８、道德判断层次３——医学伦理学根本原那么，原那么间的冲突〔尊重原那么、自主原那么、老实原那么、公正原那么、遵守诺言〕９、道德判断层次４——分析决定方案的目的与结果10、其它可能的行动方案11、采取行动习题1格林太太，６７岁，因交通事故造成多处骨折和撕裂等入院。她丈夫也被送到同一家医院，但死亡。格林太太当时是司机，她不停的问她的责任护士她丈夫怎么了。外科医生马大夫告诉护士不要告诉病人真相，但并未给护士任何理由。问题：如果你是护士，你该怎么办？习题2患者某女，28岁，因严重感冒于2000年5月18日上午到某诊所就诊。诊断结果为上呼吸道感染。予以口服感冒冲剂、注射青霉素等治疗。但该患者考虑到家里还有青霉素针剂，于是没有取药，当日下午她自带青霉素找到与其相熟的该门诊护士刘某，一起到门诊部要求不做皮试直接注射青霉素，遭到医生拒绝。半小时后，她又找到刘某说自己怕痛，以前也未做皮试注射过青霉素，要其帮助直接注射。刘某碍于情面竟违反操作常规，应林某要求为做皮试就为其直接注射青霉素。注射过程中，林某当即出现心慌胸闷四肢发冷等过敏反响，既而心跳、呼吸骤停，报告医生，经全力抢救无效，与当日死亡。问题：案例中的护士有哪些错误？〔合法、合理、合情〕习题3一护士在急诊值