精神症状学及相关护理

精神病症状学及

护理精神疾病的常见症状

感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍情感障碍意志障碍意识障碍自知力障碍感知觉障碍

知觉障碍

幻觉：是一种虚幻的知觉，是在没有客观事物存在的情况下，病人却感知有它的存在。

错觉：是一种歪曲的知觉，把实际存在的事物歪曲地感知为与实际不相符合的事物。

感知觉障碍幻觉的形式听幻觉视幻觉嗅幻觉味幻觉触幻觉内脏性幻觉感知觉障碍

特殊形式的幻觉思维鸣响机能性幻觉感知觉障碍

幻觉的性质真性幻觉假性幻觉鉴别点是否存在客观空间是否通过感官的感知形象是否鲜明、生动感知觉障碍

感知综合障碍视物变形症空间的感知综合障碍周围环境的感知综合障碍自身躯体结构的感知综合障碍思维障碍思维障碍：思维的现实性、目的性、实际性、实践性和逻辑性。思维障碍思维联想速度的障碍思维奔逸

思维迟缓

思维贫乏

病理性赘述

缄默症思维障碍

思维连贯性方面的障碍思维松散思维破裂思维不连贯思维中断思维插入思维云集思维障碍思维逻辑性方面的障碍象征性思维语词新作逻辑倒错性思维内向性思维诡辩症思维障碍思维内容的障碍妄想(delusion)：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。思维障碍妄想的种类关系妄想被害妄想夸大妄想被控制妄想影响妄想

疑病妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想内心被揭露感注意障碍

注意障碍注意增强注意减弱注意转移注意狭窄注意涣散记忆障碍

记忆障碍记忆增强记忆减退遗忘顺行性遗忘逆行性遗忘错构虚构智能障碍

精神发育迟滞痴呆童样痴呆自知力障碍

自知力（insight)：

自知力是指病人对其自身精神异常状态的认识和判断能力。情感障碍

情感高涨情感低落欣快焦虑情感脆弱情感易激惹情感爆发情感迟钝情感淡漠情感倒错恐怖症病理性激情矛盾情感病理性心境恶劣意志障碍意志增强意志减退意志缺乏意向倒错矛盾意向兴奋木僵蜡样屈曲违拗症模仿动作持续动作强迫动作有关意识障碍

意识清晰度降低意识范围缩小意识内容的变化定向力障碍是判断障碍的重要指标相关护理一、精神科主要的管理制度管理制度安全管理★药物管理病人安全工作人员的安全病房设备危险物品的管理☆病房巡视

病房设备

a大门上锁，门卫看护

b病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏，病房门锁反装

c卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部门修理或更换

d钥匙管理。随手关门及时上锁；钥匙交接丢失上报，立即寻找危险物品的管理☆a入院宣教时强调危险物品不可带入，并签署知情同意书

b加强危险物品的检查。入院时、每日晨间交接班、探视后。并加强对患者和家属的宣传教育c约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容，清点数目，严格交接手续，了解去向，体温计要及时收回，残损体温计要收回后立即丢弃危险物品的管理☆

d病人不可进入治疗室、办公室、更衣室，严防偷藏药物及其他危险物品。治疗用具、器械应及时收回e病房设施维修时，维修工具应严加保管，防止落入病人手中，造成意外严格执行危险物品的管理制度

病房巡视

a交接班时清点病人人数并认识新收病人b一般情况下，15-30分钟巡视一次。晨晚间交班时、中班时，特别是工作人员较少的情况下，更要注意加强巡视，清点病人人数。巡视时间不要刻板固定

c加强厕所、走廊尽头、僻静处的检查巡视工作人员的安全原则：保护自己、控制病人但不伤害病人

a增强自我防范意识，善于观察病情变化

b接触有冲动伤人行为倾向的病人时，注意方法：保持一定距离，站在易于脱险的地方一旦病人出现冲动攻击行为时，立即采取有效的防护措施，避免伤害，脱离困境c做好交接班药物管理

a、口服药物要专柜保管、上锁，口服药物看服到口，防止病人藏药b、不准病人进入治疗室，防止病人偷药、拿错药物而发生意外

二、与精神病人接触的方法与技巧★

1、良好的医德医风，尊重病人并取得病人的尊重和信任——最基本2、充分了解病人的情况，对不同病情特点的病人采取不同的方法3、不暴露医护人员的电话号码、住址和私生活，其他病人的病情，医院内发生的事故或其他问题，注意保持社交距离，与异性或存幻觉、冲动的病人谈话时，避免独处，以防意外4、工作细心负责，技术熟练，不侵犯患者的利益，以取得患者和家属的信任5、处理好医护人员之间的关系：医护人员应互相支持，相互沟通，密切合作6、正确处理与病人和家属的关系三、常见精神疾病的症状护理★

（一）精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）可以发生在精神分裂症、躁狂发作、器质性精神障碍、反应性精神障碍

精神运动性兴奋

护理原则

预防产生减少或避免由于兴奋而引起的伤害事故加快治疗进程，尽量缩短兴奋过程护理措施1正确认识——兴奋是疾病的表现2及时控制症状：口服药物、肌注“三联针”3及时隔离，保持环境安静：①防止对其他病人进行骚扰；②防止其他病人的攻击或伤害4防止意外。①病情观察；②检查收缴危险物品；③必要时保护性约束5引导病人参加工娱活动——转移注意力，消耗病人的体力和精力，使兴奋性下降6做好生活护理（二）精神运动性抑制可出现于精神分裂症、抑郁症、癔症或反应性精神障碍等多种精神疾病中木僵状态：在意识清醒正常时出现的精神运动性抑制综合征。患者没有意识障碍轻者——亚木僵状态：表现为言语动作明显减少或缓慢、迟钝重者——蜡样屈曲、空气枕头

护理措施：1、做好各项生活护理：2、密切观察病情：防止其他病人对其伤害，还要

特别注意患者突然转为兴奋状态，出现冲动伤人行为

3、保持良好的工作态度：治疗护理前做好解释工作；给予病人正性鼓励（三）抑郁状态（depressivestate）常见于抑郁症、精神分裂症、脑器质性精神障碍（PD）等抑郁状态护理：1、解除思想负担：体谅病人心境，启发倾诉2、密切观察。

掌握自杀规律，防止自杀与自伤。（1）抑郁的病人在夜间入睡困难和早醒时较为痛苦，因此在此时间段应加强巡视，不让病人蒙头睡觉；监督服药（2）观察自杀的征兆。但有少数病人的自杀行为则是难以预料甚至防不胜防的3、加强基础护理：个人卫生、饮食管理4、鼓励参加工娱活动：5、积极的言语刺激：6、安全良好的环境：避免独处，病友间相互关爱（四）妄想状态

是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断

可见于SP、更年期或老年期精神障碍

妄想状态护理：1、关心病人，尽量满足其合理要求，取得信任，消除敌对情绪2、接触技巧：病人诉说妄想内容时不争辩，不要试图说服病人放弃妄想3、鼓励参加各种工娱活动，4、加强观察，防止意外发生（五）幻觉状态是一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，是最常见且重要的精神病性症状，常用妄想合并存在。

可见于SP、抑郁症或器质性精神障碍幻觉状态护理：1、掌握幻觉内容及病人对幻觉的态度，密切观察，尤其注意命令性幻听2、观察出现幻觉的征兆情绪异常：紧张、恐惧、愤怒、欣喜行为表现：自哭、自笑、冲动、拒食等3、安全护理4、根据病情和条件，采取暂时缓解幻觉影响的措施：改善环境、鼓励患者参加工娱活动等（六）痴呆是全面的智能衰退，对病人的整个心理活动均产生影响常见于阿尔兹海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有类似情况痴呆护理措施：1、培养及训练病人维持正常生活的能力2、防止精神活动继续衰退3、保证足够的睡眠及营养4、病人自我保护能力差，防止自伤、冲动行为5、保护病人免受外界不良因素的影响（七）意识障碍可见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、中毒、癔症、反应性精神障碍等常见的表现形式有谵妄状态、精神错乱状态、昏迷等

意识障碍谵妄状态三联征：意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍护理：1、加强原发疾病的护理2、在医生指导下积极控制兴奋症状，防止衰竭。如行保护性约束，应做好安全护理和基础护理3、饮食护理：高热量4、密切观察生命体征，发现异常及时处理5、减少刺激，减轻患者的激惹性五、抗精神病药物的护理抗精神病药物的分类（一）抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮（维斯通）、喹硫平（思瑞康）、奥氮平（再普乐）抗抑郁药：阿米替林、文拉法新、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞普兰（喜普妙/来士普）抗精神病药物的分类

（二）

心境稳定剂：又称抗躁狂药，碳酸锂、丙戊酸钠、德巴金

抗焦虑药：阿普唑仑、氯硝安定、罗拉认知改善药：包括精神激活药和改善记忆药。如石杉碱甲（哈伯因）、盐酸多奈哌齐（安理申）、脑蛋白水解物（古立西）五、抗精神病药物的不良反应及护理1.锥体外系反应（EPS，抗多巴