急性上消化道出血现场抢救流程

急性上消化道出血现场抢救流程急性上消化道出血（AcuteUpperGastrointestinalBleeding，简称UGIB）是临床急诊中极具挑战性的重症之一。它的发病突然，出血量大，极易导致患者迅速出现休克甚至死亡。面对这样一场生命与时间赛跑的紧急状况，现场抢救不仅考验医生的专业技能，更考验医护团队的临场反应和协作默契。作为一名多年从事急诊工作的医生，我深知每一次成功的抢救背后，不仅是医学知识的积累，更是对流程的精准把控和无数次演练的沉淀。本文将结合我个人亲历的抢救案例，详细梳理急性上消化道出血现场的抢救流程，希望能为同行提供一份既实用又贴近临床的参考。一、初步评估与快速识别：抢救的第一步急性上消化道出血现场的抢救，最关键的是在有限的时间里迅速识别病情的严重程度，判断患者的生命体征是否稳定，明确是否存在休克风险。这是整个抢救流程的基础和起点。1.迅速了解患者基本情况回想起我第一次独立处理急性消化道出血患者的经历，那是一个夜班，急诊室的气氛紧张而忙碌。患者是一位五十多岁的中年男性，家属慌张地告诉我，患者突然呕血，颜色鲜红，量多且夹杂黑色血块。听到这里，我的警觉立即被点燃。呕血的颜色和量是评估出血严重程度的重要线索。鲜红色通常意味着活动性出血，且出血量较大。在这第一步，我迅速询问患者的既往病史，是否有胃溃疡、肝硬化、长期服用抗凝药等高危因素。每一条信息都是判断病情的关键。正如那次急诊所经历的，患者长期服用阿司匹林，提示出血风险增加。2.生命体征的快速评估紧接着，我通过快速测量血压、心率、呼吸频率和神志状态，判断患者是否出现休克迹象。那晚，患者血压明显偏低，心率加快，皮肤湿冷，意识模糊。此时我意识到，抢救已经进入紧急阶段，必须马上启动救治程序。这一环节看似简单，却是能否挽救生命的关键。曾有同事提醒我，任何忽视初步生命体征评估的行为，都可能延误最佳治疗时间。现场的紧张氛围中，只有保持冷静，才能准确捕捉到这些微妙变化。3.建立现场紧急沟通机制面对危急患者，第一时间与护士、麻醉师、内镜医师沟通，形成合力，是抢救顺利进行的保障。那次抢救，我迅速指派护士准备输液器材，通知内镜科做好急诊内镜准备，麻醉师待命支持。只有团队协作，才能在最短时间内完成抢救步骤。二、抢救措施的展开：稳住生命，控制出血在初步评估完成后，抢救的核心便是稳定患者生命体征，尽可能控制出血，以及为后续治疗赢得时间。1.静脉通路的建立与液体复苏患者休克时，最重要的是保证有效循环血容量。我会立刻选择至少两根大口径静脉通路，迅速输注晶体液，必要时结合胶体或血液制品。那次夜班，我记得自己双手紧握着输液器，心中默念“速度和量要跟上”，因为每一毫升液体都关系着患者的生死。液体复苏不是简单的“多输”问题，而是需要通过监测血压、尿量和意识状态调整输液速度。曾经有患者因为过度输液导致肺水肿，提醒我在抢救时必须保持细致的动态观察。2.血液制品的准备与输注当液体复苏后仍然无法纠正休克，或出血量极大时，输注红细胞悬液、血浆、血小板等血液制品成为救命关键。我亲眼目睹过一位因胃溃疡穿孔大出血的患者，及时输注血液制品后，血红蛋白迅速回升，生命体征逐步稳定。这一环节对输血反应的监控也尤为重要，任何过敏或溶血反应都可能危及抢救效果，因此必须密切关注患者的体征变化。3.氧疗和呼吸支持出血引起的贫血和休克常常伴随组织缺氧，我会根据患者情况给予面罩吸氧，严重时准备气管插管和机械通气。那次抢救中，患者因意识模糊出现呼吸抑制，我果断决定插管，保障呼吸道通畅，为后续治疗赢得了宝贵时间。尤其是在夜班疲劳时，保持清醒的判断力，合理评估呼吸功能，是抢救中不容忽视的细节。4.药物治疗的启动药物介入在控制出血中起着辅助作用。常用的有质子泵抑制剂，能够减少胃酸分泌，促进血管收缩和血块稳定。我会根据患者情况选择静脉推注，同时准备止血药物，如血管收缩剂和抗纤溶药物。对于有肝硬化的患者，使用药物调控门静脉高压尤为重要，但也要注意副作用。我曾遇到一位因肝硬化食管静脉曲张出血的患者，药物及时使用后，出血明显减轻。三、诊断与进一步处理：精准定位，科学施治抢救的最终目标是明确出血部位和原因，为患者制定最有效的治疗方案。这一阶段讲究快速而精准的诊断和处置，避免时间浪费。1.紧急内镜检查的组织与配合内镜是诊断和治疗急性上消化道出血的金标准。患者生命体征稳定后，我会第一时间通知内镜科进行紧急检查。那次我亲自陪同患者进入内镜室，看到内镜医师细致地寻找出血点，配合止血操作，心中既忐忑又期待。内镜操作时间的掌控至关重要，既要保证质量，又不能耽误抢救进程。遇到大量出血视野受阻时，如何清除血凝块、准确定位出血点，是内镜医师技术的考验。2.影像学辅助检查的应用当内镜检查受限，或需排除其他原因时，我会联合影像科进行腹部超声或CT扫描。通过影像学评估，可以发现胃肠穿孔、肿瘤或血管异常等病因。那次夜班我曾通过紧急CT发现患者胃壁出血点附近的血肿，提示需要外科干预。影像检查的快速协调同样需要与相关科室保持良好沟通，避免耽误治疗时机。3.手术或介入治疗的决策与准备对于内镜无法止血或出血反复的患者，手术或介入栓塞成为必要选择。我会与外科医生讨论手术时机和方案，保证患者术前准备充分。记得有一例患者因大动脉破裂出血，内镜无法止血，经过紧急动脉栓塞后成功止血，挽救了生命。术前严密监控和术后观察同样重要，这不仅是技术问题，更是对患者生命的负责。四、现场抢救中的细节与人文关怀急诊抢救不仅是技术活，更是人文关怀的体现。面对生命垂危的患者，医者的每一个动作和言语，都承载着温度和力量。1.家属沟通的重要性抢救现场往往气氛紧张，家属焦虑不安。我习惯在抢救间隙，简明扼要地向家属说明病情和抢救措施，给予他们心理支持。那次夜班中，一位患者家属因为过度紧张几近崩溃，我停下手中的工作，轻声安慰她，告诉她“我们正在全力抢救，请相信我们”。这简单的关怀，缓解了她的恐慌，也让抢救工作更加顺利。2.团队协作的力量急性上消化道出血的抢救需要多学科紧密配合。护士的熟练操作、麻醉师的稳定支持、内镜医师的精准施治，每一个环节都不可或缺。回想多次抢救经历，我深刻体会到，只有团队的默契和信任，才能在危急时刻形成合力。3.心理调适与自我反思抢救现场的紧张和压力，对医护人员的心理是一种考验。每次抢救结束，我都会花时间总结经验教训，反思不足。这不仅提升了技术，更是对患者负责的表现。曾经一次抢救失败让我痛心疾首，但正是这痛苦让我更加坚定，未来要做得更好。五、总结与展望急性上消化道出血现场抢救，是一场与时间赛跑的紧张战斗。它要求我们迅速识别病情，及时启动抢救措施，精准诊断与科学治疗，同时兼顾人文关怀和团队协作。每一次抢救，都是对知识、经验、耐心和责任的全面考验。我从无数次抢救中体会到，流程不是死板