呼吸系统影像学第二部分

呼吸系统影像学北京大学第一医院医学影像科第一页，共六十六页。肺炎pneumonia病因：感染性：细菌性、病毒性、支原体过敏性物理和化学因素部位：大叶性肺炎lobarpneumonia支气管肺炎bronchopeumonia第二页，共六十六页。大叶性肺炎

(lobarpneumonia)肺炎双球菌，青壮年，铁锈色痰早期无明显改变，或仅有肺纹理增加，进而出现较淡的模糊影肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相。病变吸收，阴影逐渐消散，但比临床病症消退晚节段性肺炎更常见第三页，共六十六页。Pneumoniaintherightmiddlelobe第四页，共六十六页。第五页，共六十六页。Pneumoniaintheleftlowerlobe

第六页，共六十六页。右肺上叶大叶性肺炎实变期与消散期第七页，共六十六页。第八页，共六十六页。支气管气相——肺实变时，实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成比照，在实变区可见含气的支气管分支影第九页，共六十六页。第十页，共六十六页。支气管肺炎

(bronchopneumonia)儿童及老人多见，儿童继发于呼吸道感染，老人继发于慢性消耗性疾病小叶分布，多在两肺下野内、中带为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片第十一页，共六十六页。第十二页，共六十六页。第十三页，共六十六页。第十四页，共六十六页。肺脓肿

(lungabscess)肺化脓性性炎症，金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌病症明显，臭味脓痰厚壁空洞+液平面周围炎性浸润第十五页，共六十六页。第十六页，共六十六页。第十七页，共六十六页。第十八页，共六十六页。第十九页，共六十六页。肺结核

(pulmonarytuberculosis)结核病分类I型原发型II型血行播散型III型继发性肺结核IV型结核性胸膜炎V型其他肺外结核第二十页，共六十六页。原发性肺结核

(primarytuberculosis)原发综合征(primarycomplex)淋巴结结核(tuberculouslymphadenitis)第二十一页，共六十六页。原发综合征(pulmonarycomplex)肺原发病灶：肺内模糊片状影淋巴管炎：条索状影淋巴腺炎：肺门淋巴结肿大原发综合征=肺原发病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎第二十二页，共六十六页。第二十三页，共六十六页。第二十四页，共六十六页。血行播散型肺结核〔hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis)急性粟粒型肺结核(acutemiliarytuberculosis)慢性血行播散型肺结核(chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis)第二十五页，共六十六页。急性粟粒型肺结核

(acutemiliarytuberculosis)早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高典型者呈“三均匀〞状态，病灶大小、密度、分布均匀可融合成较大病灶治疗后可吸收第二十六页，共六十六页。第二十七页，共六十六页。第二十八页，共六十六页。慢性血行播散型肺结核

(chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis)“三不均匀〞现象陈旧病灶在上肺，新的活动病灶在中下肺融合可形成空洞和支气管播散第二十九页，共六十六页。第三十页，共六十六页。第三十一页，共六十六页。浸润性肺结核〔infiltrativepulmonarytuberculosis)

结核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶结核瘤(tuberculoma)：球形病灶，直径2-3cm，边界光滑锐利，内有钙化〔体层像显示〕，周围有子灶第三十二页，共六十六页。第三十三页，共六十六页。第三十四页，共六十六页。第三十五页，共六十六页。第三十六页，共六十六页。肺肿瘤(lungtumor)原发良性恶性，主要为支气管肺癌继发第三十七页，共六十六页。原发性支气管肺癌

(primarybronchogeniccarcinomaoflung)第三十八页，共六十六页。原发性支气管肺癌的组织学分型鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)腺癌(adenocarcinoma)大细胞癌〔large-cellanaplasticcarcinoma)小细胞癌〔small-cellcarcinoma)第三十九页，共六十六页。原发性支气管肺癌的大体病理类型中心型〔centralbronchogeniccarcinoma)：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌周围型(peripheralbronchogeniccarcinoma)：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌弥漫型(diffusebronchogeniccarcinoma细支气管肺泡癌〕：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌第四十页，共六十六页。中心型肺癌〔centralbronchogeniccarcinoma)肺门肿块支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张〔右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S〞征invertedScurvesign〕CT可显示支气管腔内的肿块、支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞胸部直接蔓延或转移第四十一页，共六十六页。第四十二页，共六十六页。第四十三页，共六十六页。第四十四页，共六十六页。第四十五页，共六十六页。第四十六页，共六十六页。周围型肺癌(periphralbronchogeniccarcinoma)

肺内结节或肿块分叶状或脐样征〔lobulation)细短毛刺〔spiculation)支气管充气征血管集束征(convergenceofbronchovascularstructures)癌性空洞：偏心、厚壁、壁结节胸膜凹陷征第四十七页，共六十六页。第四十八页，共六十六页。第四十九页，共六十六页。第五十页，共六十六页。第五十一页，共六十六页。第五十二页，共六十六页。第五十三页，共六十六页。细支气管肺泡癌

(bronchioloalveolarcarcinoma)孤立结节型弥漫型肺炎型第五十四页，共六十六页。细支气管肺泡癌可起源于粘液细胞、Clara细胞及Ⅱ型肺泡细胞,组织学分型可分为粘液型、非粘液型及混合型(中间细胞型)三种亚型腺泡状及乳头状腺癌与BAC混合亚型,鉴别要点即在于有无间质浸润第五十五页，共六十六页。支气管肺泡癌WHO定义：单纯替代方式生长的非侵润性腺癌，无间质、血管和胸膜侵润，可以通过气道播散或转移而多发。第五十六页，共六十六页。二型肺泡上皮为主支气管肺泡癌第五十七页，共六十六页。混合型第五十八页，共六十六页。

63岁女性，局灶性支气管肺泡癌(a)薄层CT：右下叶直径10mm边界清晰结节状磨玻璃影，没有实性成分。病灶中有肺血管通过。(b)显微照相x100：瘤样柱状上皮生长，没有间质侵润。第五十九页，共六十六页。49岁女性，局灶性支气管肺泡癌(a)14mm，有实性成分。(b)x40，肿瘤细胞替代性生长，纤维增殖及肺泡塌陷。第六十页，共六十六页。