葡萄膜炎护理查房专家讲座培训课件

葡萄膜炎

护理查房年4月葡萄膜是眼球壁的第二层膜，位于巩膜和视网膜之间，富含色素的血管性组织，由前部的虹膜，中间的睫状体和后部的脉络膜三部分组成。葡萄膜葡萄膜的解剖与生理功能1.虹膜：开大肌、括约肌2.睫状体：分泌防水、屈光调整3.脉络膜：营养视网膜特点：具有营养、遮光和调整屈光的功能概述葡萄膜炎是葡萄膜的炎症，常反复发作，是常見的致盲性眼病之一。多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情易反复，常因严重的并发症而致盲。广义的概念：是指发生在包括葡萄膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症。按解剖部位分类

1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎2.中间葡萄膜炎：周围视网膜和脉络膜炎3.后葡萄膜炎：脉络膜炎、视网膜血管炎4.全葡萄膜炎病因与发病机制感染性：细菌、病毒、真菌等感染非感染性：1、免疫学說2、炎症介质学說3、自由基学說4、容酶体酶症状睫状刺激症状：眼痛、畏光、流泪眼紅：睫状充血或混合充血视力下降：角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊渗出物聚集影响光线进入眼内体征

1.睫状充血或混合充血：为急性前葡萄膜炎重要特征2.KP：白色尘状或羊脂状，常附着在角膜后3.房水混浊（房水闪辉与房水细胞）4.前房积脓5.虹膜和瞳孔变化6.晶状体变化：常有色素沉着于晶状体表面7.眼底变化1.睫状充血或混合充血2.KP（角膜后沉着物）形成条件：角膜内皮损伤炎症细胞或色素形状类型：粉尘状、羊脂状分布类型:瞳孔区、弥漫性3.房水混浊1.房水闪辉：房水屏障功能障碍，蛋白进入房水（除急性前葡萄膜炎外，急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出現）。因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。2.房水细胞：在病理状况下防水中出現炎症细胞、紅细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。葡萄膜炎時重要为炎症细胞。将裂隙灯光调为柱状，房水闪辉清晰可見

房水闪辉和前方细胞4.前房积脓大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面，重度炎症尚可出現大量纤维蛋白渗出，房水呈相对凝固状5.虹膜与瞳孔的变化1.虹膜表面多种Busacca結节2.角膜内皮有数个羊脂状KP3.瞳孔的变化体現为瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝6.晶状体变化7.眼底变化前玻璃体可出現炎症细胞，偶可出現反应性黄斑囊样水肿和视盘水肿。急性前葡萄膜炎病程<3个月睫状充血，瞳孔缩小等慢性前葡萄膜炎病程>3个月并发症，后遗症等治疗原则1.立既扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症。2.迅速抗炎，防止眼组织损伤和出現并发症3.前葡萄膜炎大部分为非感染性因素，一般不需抗生素治疗，对高度可疑或确诊为病原体感染者，则应給与相应抗感染治疗4.局部治疗为主，一般不需全身用药治疗5.注意并发症的治疗局部治疗措施1.1%阿托品眼药水或眼膏散瞳，重则球結膜下注射散瞳合剂2.糖皮质激素类眼药水3.抗生素眼药水及眼膏4.洗眼及湿热敷5.球結膜下注射地塞米松糖皮质激素了解患者的体重、眼压，观察患者的精神状态、睡眠、大便状况，注意有无腹痛，黑便出現，防止胃溃疡出血。对失眠者可合适口服镇静催眠药。连续使用泼尼松（20~30mg/d)2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，假如突然停药，则可能出現恶心、呕吐、低血糖、低血钠、低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。预防的措施是合理的逐渐撤药或給予一定量的ACTH。如何防治1.如发現眼紅、痛、畏光、流泪、视力下降或无紅、痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生：激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，一定要在医生指导下使用，不适宜滥用。3.葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。4.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸結合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。护理查房病情介绍患者刘明，男，42岁，汉族，以“右眼视物模糊伴阴影漂浮10天。”为主诉于年3月31曰由门诊收入院。患者诉于10天前劳累、感冒后出現右眼疼痛、紅赤、羞明、视物模糊，无头痛等症状，于3月21曰在博州人民医院门诊诊断为“結膜炎”予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月23曰在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6天（静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg3天递减为35mg，予以阿托品及复方托吡卡胺眼液散瞳，自觉症状明显缓解），近2曰出現眼前絮状阴影漂浮，此次为进一步系统治疗来我院门诊以“右葡萄膜炎”收住我科。入院诊断中医诊断：瞳神紧小西医诊断：右眼前葡萄膜炎查体患者神志清，精神可，右眼近2曰出現眼前絮状阴影，无明显眼涩、眼胀等症状，纳可，寐欠安，大小便正常。舌质紅、苔薄白、脉弦细。查体：T36.5℃,P62次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg专科检查：视力：裸视OD:0.02OS:0.12自戴镜矫正视力OD：0.5OS：1.0眼压：右眼16mmHg、左眼18mmHg医嘱給予眼科常规二级护理，普食。辩证施护患者右目紅赤，神水浑浊，属中医眼科“瞳神紧小”范围。本病病位在瞳神，神水闪辉，湿热上范于目，患者素有风湿热病，关节肿痛为浊邪沉于关节，脉络不通，不通则痛，邪循肝经上雍于目，故眼痛视昏，羞明流泪，抱轮紅赤，皆为风湿夹热，舌脉佐证。病位在目，本虚标实。护理问題1.眼痛头痛：与睫状神经刺激有关2.感知的变化：与视力下降，陌生环境有关3.知识缺乏：与缺乏本病的有关知识有关4.潜在并发症：与疾病反复发作以及長期服用激素有关5.焦虑：与担心预后有关护理措施眼痛、头痛1.应用散瞳剂和糖皮质激素，注意观察药物的副作用，尤其是眼压变化。2.分散病人的注意力，可听轻音乐缓解疼痛3.热敷，局部热敷能扩张血管促进血液循环，消除毒素和炎症产物，从而减轻反应，并有止痛作用。感知的变化1.协助患者熟悉周围环境，病房物品摆放有序，床头铃放置床旁。知识缺乏1.向病人讲解与本病有关的知识，评估病人的了解程度。2.及時給予患者安慰和理解，并协助患者提高自我护理意识。潜在并发症1.积极预防并发症2.增加营养，少去人多的公共场所，防止感染。焦虑1.评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉說，对病人提出的疑问做简单明了的回答。2.创造良好的环境，减少不良刺激。用药指导1.普拉洛芬滴眼液tidou非甾体抗炎2.复方托吡卡胺滴眼液tidou防止瞳孔粘连，放松睫状肌3.妥布霉素地塞米松滴眼液qidos控制感染4.妥布霉素地撒米松眼膏qnou控制感染饮食指导1.营养丰富、多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素的食物2.少吃海鲜等高蛋白食物，少吃煎炸，辛辣刺激的食物低脂。低胆固醇、低盐、高钾食物健康宣传教育1.如发現眼紅、痛、畏光、流泪、视力下降或无紅、痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，