护理人文关怀理念与实践

护理人文关怀理念与实践

护理学从本质上而言,指的是人与人之间的关心照顾,是一门与人密切相关的学科,是一门人学,是充满强烈人文情愫的学科。

一般认为护理是科学和艺术的结合,而AliceL.Price认为护理是由艺术、科学和无私热诚的精神三者调和而成的,三者合一才能使护理专业人员献身于协助身体上、心理上和精神上有疾病的人们。她强调的“护理的精神”是表现于护士对一个需要她照顾的人整体的了解,对“病人”必须具有同情心,同时必须有熟练的专业技术。而这就是护理人文关怀精神与理念的充分展现。

加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。

——原卫生部《中国护理事业发展规划纲要20005-2010年)》

护理人文关怀是一个复合概念，是哲学与护理学的有机结合，是人文关怀理念在护理学科的具体运用。人文关怀

西方的人文关怀精神起源于古希腊爱琴文明。古希腊城邦的民主政治制度、追求个性完美的文学艺术,为人文关怀精神的形成提供了良好的社会基础。古希腊所有的人文关怀都是通过对自然的理解,再反馈到关于人的理解上面。

把人看作是万物的核心和衡量万物的标准,以人的正义美德为中心的伦理学逐渐树立。

人是万物的尺度,是存在者存在的尺度,也是不存在者不存在的尺度。

——普罗泰戈拉

希波克拉底就认为:医生除了是医疗知识和技术的提供者外,也是一位聆听者和观察者,除了听取患者病情方面的主诉,还包括理解患者身心的痛苦煎熬、家人的担忧以及观察疾病对患者生活的影响。说明在医学的起源阶段,医生的使命除了治病救人外,还需要具有关心同情患者的情怀。

黑暗的欧洲中世纪后,人本主义迷失在宗教鬼魅中,直至14世纪中叶“文艺复兴运动”的兴起。它的核心是强调人们应当回归希腊罗马古典著作中对人的价值和人的尊严的热爱,提倡个性解放与自由。

18世纪启蒙运动是文艺复兴人文主义的继承者。启蒙思想家关心人,关心人的独立和尊严。人文主义者在各自不同领域里提出或宣传人文主义思想,并且把人文主义原则贯彻到政治领域,转变成一种政治要求,他们将科学理性精神与人文精神结合起来,反对宗教蒙昧主义,宣传理性和科学,自由、平等、博爱、民主等思想,盛行于世。

19世纪马克思批判继承了西方近代的人文关怀思想的合理内容,把一切人的自由全面发展作为人类解放的目标。同时期,南丁格尔最早挑战“以医疗为中心”的模式,提出“以照顾为中心”的模式,明确了“照顾比医疗更重要”的价值选择。南丁格尔将近代照护关怀理念带入护理学,在护理学发展史上有着里程碑的意义。

20世纪60年代初,人本主义心理学家马斯洛和罗杰斯提出自我实现的理论,从人的需要、动机出发,进行需要层次分析,提出需要层次理论。其后罗杰斯又把人本主义心理学推广到医学教育和临床应用领域,提出“以病人为中心”的医学关怀模式,要求医护人员不仅要关心病人,更应关心全人类的健康。

20世纪70年代开始,西方护理学家提出护理的本质是关怀。1998年,美国高等护理教学会首次明确将人文关怀列为护理专业人才培养的核心概念和价值观,并提出利他主义、独立主义、人性尊严、忠于职守和社会公正五个方面的具体要求。随后英国、加拿大、澳大利亚、日本等20余所世界一流的护理院校都将“护理专业价值观、专业发展能力与专业人文精神培养”列为第一培养目标。

随着社会的变迁、科技的进步,理性主义、技术主义逐渐占据了护理学的阵地,出现了不同程度的“重技术轻人文”的现象;同时当下的一些生活形态正在逐步消解人文精神,护理人员人文精神缺失的问题渐渐为社会所重视。护理人文关怀的本质特征

现代护理学诞生于西方社会，虽然没有明确研究护理关怀”（caring)的概念，但与护士、护理和护理职业等相关的英语里,主要有3个基本词汇:nurse，nursery，nursing。非血缘或法律关系的亲密关怀，担当、接受与分担父母般抚育与照顾的责任从业人员以女性为主，主要承担照顾儿童的工作强势群体对弱势群体的关怀及其专业性和附属性

护理人文关怀这一概念是在20世纪70-80年代西方社会物质文明高度发达的后现代时期正式提出来的。

在生物-心理-社会医学模式影响下，护理学者开始反思自身的专业价值、地位及研究领域等内容，美国护理理论家MadeleineLeininger与JeanWatson鉴于她们丰富的人类文化学与精神心理学知识背景和专业价值观，分别于1975年和1979年提出“人文关怀是护理学的本质”的观点，并将护理学拓展到以“关怀整体人的生命健康”为本的人性关怀的发展阶段。

Watson在她的著作《护理:关怀的哲学和科学》（Nursing:ThePhilosophyandScienceofCaring)中首次使用了人文关怀（humancaring)这一词语。她将哲学以“人自身的生命价值”为本的人文关怀理念引入到护理学“关怀弱势人群的生命健康”的内涵之中，揭示了护理学人文关怀的精神内核。护理人文关怀的外延理解患者的文化背景尊重患者的生命价值表达护士的关爱情感协调患者的人际关系满足患者的个性需要

护理人文关怀的本质是以“整体人的生命价值”为本的人文关怀理念体现在专业性关怀行为中;其特征表现在医护关系的合作性、护患关系的超越性、护士关怀的专业性与患者生命的脆弱性等特征;其范围由5个要素所组成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、表达护士的关爱情感、协调患者的人际关系、满足患者的个性需要5个要素共同构成护理人文关怀的系统，相互依赖，相互作用。护理管理者的沟通实践医护关系及沟通护士对医生的角色期望：具有精湛的医术具有高度的责任心尊重护士并能具体帮助护士处理好特殊病人关心并支持护士工作维护护士的人格和尊严有良好的个人修养且善能与人合作医生对护士的角色期望：良好的医学、护理学、人文科学等方面的知识具有娴熟的护理操作技术正确迅速的执行医嘱敏锐发现病人病情变化的能力能提出合理的意见和建议了解医生的习惯与性格做好患者及其家属的解释与心理沟通工作医嘱开出时间与执行有出入护理级别的界定认识不一口头医嘱补记不及时对病人病情变化反应不一医护沟通常见问题

既要明确医护之间的分工不同，更要正确认识到医护关系的协作性、互补性是医护关系的核心纽带。医护工作既要保持各自的独立性，更要处理好医护之间的互补性，共同为医疗工作开创一个和谐的工作环境，为患者提供高质量的服务，推动医疗事业的发展。沟通要点之一：协作与谅解——医护之间出现协调配合欠妥时，要主动谅解对方，分析并理解对方的医疗或护理用意，善意地提出合理的批评和建议，协商解决，更不能在患者面前抵毁对方，影响正常工作的进行。

——在制订医疗方案和护理计划时应注意相互沟通和交流，及时修订出最合理的医护计划；沟通要点之二：相互尊重——在医学发展的今天，护士不仅要执行医生的医嘱，还要根据病情，制定出护理诊断、护理计划、护理效果评价。医护合作应在相互尊重，相互信任的基础上进行；——医生护士都应该尽可能地在患者面前树立对方威信；——整个护理工作过程是独立的，具有专业性，是医生无法替代的。沟通要点之三：相互“补台”

——执行医嘱时，护士要注意医嘱的正确性与合理性，对于不妥之处要及时“补台”；

——执行医嘱过程中，护士需要全面细致地观察患者反应，医生应重视护士提供的信息，采纳护士对治疗的正确建议与意见，及时修改治疗方案；——护士不能盲目执行医嘱，对不理解的问题要虚心询问医生；——医护之间要组织学习交流，共同总结正反两方面的经验教训。沟通要点之四：相互督促——患者利益至上，是医护人员最重要的道德标准。医生和护士对任何侵犯患者健康利益的医疗、护理行为要相互监督。体现人文精神的护理沟通提醒一个要求尊重病人及家属，具有同情心和耐心。两个技巧倾听病人的询问，关心其就医过程中的生活或不便；多向病人介绍病情、治疗效果、用药和检查目的。三个掌握掌握病人的病情发展变化；掌握病人医疗费用情况；掌握病人的社会心理状况。四个留意留意患者情绪变化；教育程度和对沟通的感受；患者对疾病的认知度；对沟通的期望值。五个避免避免强求病人即时接受；避免使用刺激语言；避免使用医学专业词汇；避免强求病人改变观点；避免压抑病人情绪。六种方式预防为主的针对性沟通；互换对象沟通；集体沟通；书面沟通；协调同意沟通；实物对照