临床克罗恩病护理业务学习

目录页2克罗恩病诊断与治疗3护理问题及护理措施4护理健康宣教CobblestonelikeintestinalsurfaceThickenedwallFissureFatwrapping克罗恩病相关知识克罗恩病(Crohndisease,CD)是一种病明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。段消化道均可受累，呈节段性分布。热、营养障碍等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表食管、胃、十二指肠3-5%小肠和结肠40-55%累及直肠仅限于小肠25-30%仅限于结肠20-25%直肠肛周病变(肛瘘，脓肿)30-40%何年龄组，男女患病率近似。遗传因素双胞胎)饮食因素感染因素环境因素烟、职业)免疫因素程紊乱致异常观，肠腔狭窄·病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替以及有终生复发倾向。HeatacheDegrescienBedEjeMouth5oeinreaiedAppatitebtoninalWeaknesUkersDuhedsontagsAautyTroulieSeepgDzninessFatiguePainhnhfffstulaneetalBeedngjoinePainBurpifracture临床表现-症状多位于右下腹或脐周。般无脓血和黏液。囊肿囊肿鹅卵石样外观一肠腔狭窄肠壁增厚正常肠道贫血、低蛋白血症和维生虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等王临床表现-体征与并发症·可呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。·轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重症者常有全腹明显压痛。部分病例可触及包块，以右下腹和脐周多见。肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿。腹泻<4次/旧腹泻<4次/旧，便血轻或无，无发热、脉速、贫血介于轻度与重度之间Abdominalpainorcramps.山Lossofappetiteandwelghtloss.腹泻>6次/日，明显黏液脓血便，腹泻>6次/日，明显黏液脓血便，体温37.5>℃,脉搏>90次/分yourmouthorgums.Chronicdiarrhea.Bloodinyourpoop.Feverandfatigue.克罗恩病诊断与治疗Smdloel2.粪便检查：可见红、白细胞，隐血试验呈阳性。3.肠吸收功能试验：因小肠病变作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能。钡影呈跳跃征象通过观察小肠的病变可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。Crohn'sdiseaseUlcerativecolitis肠道病变特征阿弗他溃疡或纵行溃疡(A);·偶见腹腔内脓肿、吸收不良综合征、急性穿孔大量便血肠梗阻慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，结合X线、结肠镜检查及活组织检查的特征性改变，即可诊断本病，但需排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。腹痛、腹泻、消瘦、肠梗阻、肛周病变、发热肠道病变特征：1.阿弗他溃疡或纵行溃疡(A);2.黏膜鹅卵石样改变(B),肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁僵硬及炎性息肉等；3.病变之间黏膜外观正常，病变呈节段性(C)、非对称性分布。CD组织病理：常呈全肠壁炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴组织和结缔组织增生。较典型的改变有裂隙状溃疡(D),隐窝结构大多正常，杯状细胞不减少；非干酪性肉芽肿(E、F)由类上皮细胞和多核巨细胞(G)构成，可发生于肠壁各层和局部淋巴结。裂隙状溃疡呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层。CD肠外表现：外周关节炎结节性红斑巩膜外层炎前葡萄膜炎口腔溃疡一坏疽性脓皮病1.连续性或节段性病变+2.卵石样粘膜或纵行溃疡+3.全壁性炎性反应改变+腹块+狭窄狭窄4.非干酪性肉芽肿5.裂沟、瘘管+++6.肛周病变+备第4项者，只要再加上1、2、3三者之二亦可确诊恩病鉴别诊断·感染性结肠炎-腹泻患者应进行粪便检查以评估有无肠道病原体，包括志贺菌等。·憩室性结肠炎-憩室性结肠炎的特点是憩室间黏膜炎症，但憩室口不受累。·乳糜泻-乳糜泻是一种小肠疾病，特点是摄入麸质后小肠出现黏膜炎症和绒毛萎缩。·肠易激综合征-肠易激综合征(IBS)和IBD患者都常出现腹泻、腹痛等胃肠道症状，但IBS患者的实验室检查(例如粪便钙卫蛋白或血清CRP)无异常，也无回结肠镜下黏膜炎症。·其他疾病-由于CD呈节段性分布，许多疾病可能有类似的主诉症状和影像学表现，包括阑尾炎、憩室炎、缺血性结肠炎及穿孔性或梗阻性肠癌。·乳糖不耐受-对含乳糖食物(主要是乳制品)不耐受是一个常见问题，最初可能会与CD混淆。恩病恩病与溃疡性结肠炎的临床特点及鉴别克罗恩病溃疡性结肠炎症状有腹泻，但脓血便较少见脓血便多见病变分布呈节段性连续范围全层黏膜层及黏膜下层回盲部直肠、乙状结肠膜外观正常(非弥漫性)粒状炎性息肉裂隙状溃疡隐窝脓肿、浅溃疡、杯状细胞减少少少瘘管多无脓血便少多肠腔狭窄多见少见一般治疗·饮食调理和营养补充，病变活动期应卧床休息，减少活动。·高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。·严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。·柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸中度活动期病人。恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂灌肠，经肛门用药。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用02肾上腺皮质激素对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的松龙或ACTH,14天后改口服泼尼松维持。用，也可采用隔日口服泼尼松或合用SASP或s-ASa作为维持治疗。对直、乙结、降结肠病变可采用药物保留灌肠。对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。此外，甲硝唑(灭滴灵)、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。·对药物及营养治疗效果不佳、影响生长发育的儿童和青少年CD患者推荐手术治疗。重度重度轻度现在常见护理问题及护理措施·营养失调：低于机体需要量，与长期腹泻和吸收障碍有关。·监测病人意识，生命体征，指端温度，尿量，CVP,观察有无皮肤干燥，弹性差等脱水征象，检测有无水及电解质失衡的现象·观察大便性质，量，排便次数。·保持肛周部皮肤干净，如发生腹泻时，避免留置肛管，尽量留置肛袋。·及时发现各种并发症的发生，及时纠正休克，及时补充白蛋白等营养物质。·疼痛，患者卧床休息，告知其疼痛的原因，给予心里安抚，必要时遵医嘱给予镇痛剂。·讲解疾病的特点，配合治疗的方法，注意事项，提高患者的认知和行为能力。·保持床单元整洁，加强肠外营养的摄入，应用气垫床，翻身枕等，协助采取舒适体位。社会支持系统的帮助，了解家属想法，改变家属的消极情绪，指导家属在治疗和护理上密切配合。·观察腹痛的部位、性质、持续时间，腹部体征的变化，及时发现、避免肠梗阻等并发症·准确记录出入量，观察病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液，是否有里急后·评估病人营养状况，监测血电解质及血清蛋白变化，观察病人有无皮肤黏膜从而减少局部的刺激和不适，必要时涂用抗生素软膏以保护皮肤的完整。肠梗阻瘘管形成腹腔内脓肿最常见发生肠梗阻时禁食水。保持瘘口清洁，瘘管引流通畅。可在瘘口处接造瘘袋，每日生理盐水冲洗造瘘袋1次，观察瘘口液颜色、量、性质，及时汇报医观察患者体温变化及腹痛表现观察腹痛性质，有无板状腹及时汇报医生，检测生命体征变化，有无休克体征，必要上下消化道都可出血，以结肠病变所致便护理健康宣教manofLnasa等)、蔬菜(瓜、茄类);可选用富含蛋白质和铁质的食物；避免刺激性食物、牛奶、乳制品、豆制品；过敏性者应远离过敏原；急性发作和爆发型应食无渣流质或半流质，严重人自我观察，识别不良反应向病人及家属介绍克罗恩病的诱因及保健知识，帮助病人养