小儿推拿课件：中医基础理论

1践检验，具备完整的理论体系，而整体观念和辨证论治是这环境的统一性和机体自身的整体性思想，称之为整体观。证：疾病发展过程中某一阶段的病理概括。论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法，为论治，又称施2异病同治：不同的病在其发展过程中可以出藏象——内藏反映于外的征象，及脏腑实质形象。藏象学说的主要特点，以五脏为中心的整体观，既有解剖的概念，更重奇恒之腑共同的生理功能：似脏非脏，似腑非腑。藏精气而不泻，与脏相在体合脉，其华在面，开窍于舌。在体合肌肉，主四肢，其华在唇，开窍于口。3膀胱：州都之官，津液藏焉。与肾相表里。主42、肺与大肠的关系。肺肃降与大肠传导有关。病理可见“气虚便秘”3、脾与胃的关系。（1）脾主运化，胃主受纳，阴阳“阴阳”是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。中医认为，正常的生理活动，全依靠人体内的阳气和阴精保持协调的结果，如果阴阳失调，发生阴阳偏盛偏衰现象，就会生病。就诊断治疗来说，正确的诊断，首先要分清“阴阳”。治病必求于本，这个本，就阴阳变化的规律阴和阳之间，并不是孤立和静止不变的，而是存在着统一的两个方面。是自然界相互联系的事物和现象对立双方的概括。如天但是，事物的阴阳属性不是绝对的，而是相对的，必须根据互相比较的条件而定。就人体而言体表为阳，内脏为阴；就内脏而言，六腑属阳，五脏为阴；就五脏而言，心肺在上属阳、肝肾在下属阴；就肾而言，肾所藏之5“精”为阴，肾的“命门之火”属阳。由此可见，事物的阴阳属性是相对阴根于阳，”,“孤阴不生，独阳不长”和“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”等论点。意思是说，阳依附于阴，阴依附于阳，在它们之间，存在着相互资生、相互依存的关系——即任何阳的一面或阴的一面，都不能离开另一面而单独存在。以自然界来说，外为阳、内为阴；上为阳，下为各种营养物质是机能活动的物质基础，有了足够的营养物质，机能活动就表现得旺盛。从另一方面来说，营养物质的来源，又是依靠内脏的功能活也就谈不上有阳。如果单独的有阴无阳，或者有阳无阴，则势必如（三）阴阳的消长：指阴阳双方在对立互根的基础着，不断出现“阴消阳长”与“阳消阴长”的现象，这是一切事物运动发消阴长”的过程。由于四季气候阴阳消长，所以才有寒热温凉的变化。万寒属阴、阴盛则见寒证，如受冷后出现的胃寒腹痛、腹泻等；热属阳、阳有些虚弱的病症，其发病机制不是因为阴或阳的偏盛，而是因为偏虚。如果某脏腑的阴偏虚，称为“阴虚”，此为阴消，“阳”相对的突出，因为6因寒属阴，阳虚见寒证，这种现象称为“虚寒”。在正常情况下，阴阳常处于相对平衡的，如果“消长”关系超出一（四）阴阳的转化：指同一体的阴阳，在一定的条件下，当其发展到一定的阶段，其双方可以各自向其相反方面转化，阴可以转为阳，阳可以转为时，便有可能向寒的方向转化。如某些急性热病，由于邪热极重，大量耗处理得当，使正气恢复，四肢转温，色脉转和，阳气恢复，为由阴转阳，病情好转。此外，临床上常见的各种由实转虚，由虚转实、由表入里、由阳，下为阴；背为阳，腹为阴的规律，则人之皮和，如《内经》所说：“阴平阳秘，精神乃治”。人体摄取饮食后，经过脾、胃的腐熟运化，将营养物质运送至全身各处，使肉体增长强壮、使生命活动力旺盛。食物消化后有形的废料，由前后二阴排出。人体之阴阳若7症状来，古人对症状的分类，也是用阴阳来代表和说明的。阳证，一般表现的症状是：发热、口渴、脉数（快）等，这类症状，古人又称为热（即阳）证。阴证，一般表现的症状是：不发热，口不渴、手足等，这类症状，古人又称为寒（即阴）证。这就是《内经》所说的：“阳胜则热，阴胜则寒”。另阴阳偏衰，是指阴或阳低于正常水其一方低于正常水平，而另一方保持正常水平，或双方都不同程度的低于正常水平，故出现虚证。阴不足，阳正常则阴虚生内热；阳不足，阴正常则阳虚生外寒；阴阳双方都不同程度的不足，则虚寒、虚热并见或阴阳两阴阳是诊断的总纲。疾病虽然很多，但其属性寒证（阴），从疾病发展趋势来自看：实证（阳）虚证（阴）。总之，阴四阴阳在治疗上的应用：中药种类甚多，但就药性来看：寒、热、温、凉、温热属阳，寒凉属阴。从治疗上总原则是“调整阴阳，以平为期”，这就是治疗的基本出发点。针对阴阳盛衰，采取补其不足，泻其有余，使阴阳偏盛偏衰的异常现象得到纠正，恢复其相对平衡状态。中医常用“寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之”的治疗原则，促使失调的阴阳重新恢复到相对的平衡。临床上借药性之偏，来纠）；8⑥阴阳两者均不足，治法：滋阴助阳（阴阳双补）。以阳虚为主的，以补“五”，是木、火、土、金、水五种物质，“行”四通八达、流行和行用之谓，是行动、运动的古义，即运动变化、运行不息的意。“五行”是指木火土金水五种物质的运动变化，五行的特性，五行的特性，是古人在长期生活和生产实践中，对木、火、土、金、水五种物质的朴素认识基础之五行“五行”是对自然界金、木、水、火、土的脏分属于“五行”，并以“五行”的关系来解释五脏的生理活动特点。如心阳有温煦之功，故以心属火；脾为生化之源，土有生化万物的特性，故生化的特性，故称土载四行，为万物之母，土具有生生之义，为世界万物顺从，服从。革，革除，改革、变革。金具有能柔能刚，肃杀，变革的性能。金代表固体的性能，凡物生长之后，必会达到凝固状态，用金以代表9润，下，向下。水代表冻结含藏之意，水具有润泽、就下、避藏的特由此可以看出，医学上所说的五行，不是指五种具体物质本身，而是五种人才能生存。把五行相生的道理套用到五脏的关系上，有脾土生肺金；肺金生肾水；肾水生肝木；肝木生心火；心火生脾土。在前的是母亲，在后次序：金生水、水生木、木生火、火生土、土在相生关系中，任何一行都有生我，我生两方面的关系。《难经》把他们比作“母子”关系，生我者为母，我生者为子。所木能生火，则木为火之母，我生者为土，则土为火之子。余可次序：金克木，木克土，土克水，水克火，火这种克制关系也是往复无穷的。木得金敛，则木不过散，水得火伏，则火不过炎，木得土疏，则土不过湿，金得火温，则金不过收，水得土渗，故五行相生相克是密切关联又不可分割的两个方面，没有生就没有事物的成那就成为无政府状态，肌体就不能正常工作了。所以，根据五行相克的道不明白五脏生克的道理，运用小儿推拿法的时候就会搞不清楚补和泻的方法。很简单，只要牢牢地记住这个就行了：实症就泻它的子，虚症就补它有了这个总方针，具体的手法做起来就更简单明了：所谓“泻”就是向手时，我们要遵循的补泻之道很简单：、五脏之症，实证需泻子，称作“实则泻其子”；而虚证要补母，称作“虚则补其母，例如：脾病的虚证，应补脾土，同时按母子关系，还要补心火，这就是“实子益母法”，同时肺按照“实则泻其子”的原则，还要泻肺经，火为土之母，清心经也可以抑五行之间的相乘和相侮是指五行之间的正常生克关系遭到破坏后出现虚弱，引起生克制化异常，如“木乘土”。或一行本身虚弱，克我的一行显得相对增强，而其本身就更衰弱，如“土虚木乘”。相克和相乘不是一回事，相克是常态，用来说明人体的生理关系；相乘得相对增强，而其本身就更加衰弱。例如：土本身并不过于强盛，其克制土的力量也在正常的范围内。但由于土本身的衰弱，因而形成了木克土的力量相对增强，使土更加不足，称为“土虚木乘”原因：被克一行过于强盛，而反侮，如“木侮金”。或自我一行本身十分虚弱，不能对我所克一行进行克制，反而受其所克者反侮，如“金相乘和相侮，都是不正常的相克现象，两者之间既有区别又有联从而形成病态；后者是发生与五行相克次序相反方向的克制现象，从而形②说明脏腑组织之间生理功能的内在联系：如肾水养肝，肝血济心，心火温脾，肺金助肾水；肝木疏泄调和脾土，脾土运化抑制肾水泛滥），滋水涵木，金水相生，培土生金，益火补土等②根据相克关系来确定治法。抑强扶弱法六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。（1）暑为阳邪，其性炎热——表现为阳热证，壮热、汗出、面赤、脉（3）暑多夹湿——暑湿，多表现出困倦、胸闷、恶心、大便溏泻等症（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气——使气机升降失常，经络阻遏，胸闷脘痞、小便短涩，大便不爽；水湿停聚，出现水肿、尿（1）火为阳邪，其性炎上——阳热症状，病位在上，高热、烦渴、汗致病特点：发病急聚，病情重笃，传染性强，易于流行，一气一病，病发病流行因素1）气候因素2）环境和饮食卫生3）没有及正气：存在于体内，具有抗病、驱邪、调节、修复、愈病作用的各种发病机理：邪气进入人体，与正气相搏，扰乱人体生理功能，导致发性质、类型和特点），当避其毒邪体虚弱或疾病后期，及慢性疾病，气血、津液、阴阳虚衰，常出现神邪正盛衰1）正胜邪退——疾病好转，或痊愈。），三、阴阳失调病机盛者壅滞于内，虚弱一方排斥于外，出现真寒假热或真热假寒的病理（1）阴盛格阳——阴寒闭于内，逼阳浮于外，阴阳之气不顺接，相互（2）阳盛格阴——阳热伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢（2）亡阴——阴液发生突然大量消耗或丢失，汗出不止，失足温，烦形态和功能的不断成熟、完善。小儿的生理特点可归纳为生机蓬勃、发育生机蓬勃、发育迅速是小儿生理特点之一，用来比喻小儿时期如《颅囟经》中首先提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气末散。”小儿从先天所禀肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速。“纯阳”的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。“纯阳”不等于脏腑娇嫩、形气未充是小儿生理的另一特点，脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。古代医家对小儿的这种生理特点早有论述，如《灵皆未坚固”，清代吴鞠通则进一步指出小儿时期的机体柔嫩，气血不足，脾胃虚弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现，并指出小儿生长发育的过程是阴长阳充，进一步说明了小儿无论脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个肺常不足:肺主一身之气，外合皮毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不脾常不足:脾胃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝常有余、心常有余，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，而主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛，而是指小儿发育性，其病理变化亦具有特色，归纳起来，小儿病理特点主要有发病吴鞠通指出小儿“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌常见疾病来看，时行疾病及脾、肺疾病多见。这符合肺常不足，脾肺为娇脏。小儿肺常不足，卫外功能不固，对外界适应能力较差，外邪不论从口鼻而入，或由皮毛侵袭，均能影响肺的功能，而损及肺脏。小儿易患呼吸道疾患，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽脾为后天之本，小儿脾常不足，消化吸收功能较差，易为饮食从阳化热，由温化火，邪热内蕴易引动肝风，见手足抽搐、颈项强小儿患病以后，又有变化迅速的特点，这主要体现在疾病的寒寒热者，指判断疾病性质。虚实者，判断正气的强弱、邪气盛迅速转为虚证，或者虚实并见；虚证亦可以见实象，出现错综复杂的症候。这是因为小儿生理发育未成熟、脏腑功能活动不稳定的缘故。例如小儿外感风邪，肺卫不和致感冒发生，如果失治误治，或正气虚弱，外邪易化火化热，灼伤肺经，炼液成痰，闭阻肺络，转为肺炎喘嗽，出现发热、咳嗽、气急鼻煽、涕泪俱无等实证。肺气闭阻，心血运行不畅，可见唇青紫绀等淤血实证。正不敌邪，心失所养，造成心气不足，可导致心阳虚衰之变，甚至阳气暴脱，出现咳喘痰盛，颜面苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝的虚象。又如婴儿泄泻，原为外感时邪，或内伤乳食的实证，在病变发展的过小便短少、口渴舌燥、舌绛无津的伤阴虚证。阴阳本为互根，由阴伤及阳，又见肢冷面白、表情淡漠、冷汗出的阳伤症候。最后导致外束之表寒证，初起邪在卫气，未及时疏解，风寒之邪可迅速化热传里，转为里热证。又如急惊风在出现高热抽搐等风火相煽之实热证时，又可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝小儿由于“稚阴稚阳”的生理特点，所以不仅发病容易，而且发病以后，其寒热虚实的变化，也较成人更为迅速、更错综复杂。年是指小儿疾病的在病情发展传变的过程中，由于小儿为纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。疾病的过程中，情志因素干扰和影响相对较少。所正如《景岳全书•小儿则》指出：“其脏气清灵，随拨随应。但能确小儿有其特有的生理、病理特点，生长发育、病理反应均与成人有不同之处。首先小儿不会诉说病情，问诊常是间接的，因而不能确切地反映实际情况。较大孩儿虽能自述，也多是言不达意。其次，婴儿气血未充，脉象难凭，尤其在诊察时哭闹不安，更易影响气息脉象。闻诊虽能反映一些情况，但也不够全面。只有望诊不受种种条件的限制，反映病情比较可靠，应予以重视。所以历代儿科医家都十分重视望诊。但是重视望诊，不等于单凭望诊就可以诊断面色红润，呼吸调匀为气血调和健康的表现，虽或有病也多轻浅易反之，阴证见精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦燥、呼吸不匀，为有病且病情较重的表现。若神志昏迷、谵语则病情危重。阳证见精神狂躁，两目红赤，面色红赤，面呈白色：多为寒征、虚证。若面白浮肿，为阳虚水泛；面色惨白、四肢厥次为阳气暴脱；面白无华、唇色淡白为血虚；外感初面呈红色：多为热证。面红耳赤、咽痛脉浮为风热外感；面颊红赤、唇红口臭，多为食积化热；午后颧红，多为阴虚内热；面红面呈黄色：多为脾虚或湿盛。面色萎黄，肌瘦腹胀，为疳积之证，属脾虚失运；面黄而垢，见于暑夏，或伴发热吐泻，为感受暑面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。面色青白并见乍青乍白、皱眉痛苦，多为里寒腹痛；面青晦暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作；面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆；面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀滞；面色青灰惨白、呼吸微弱、冷多属阴寒；面色青紫发黑或兼见腹痛呕吐，应注意食物中毒；面色②五部配五脏：一般以左腮主肝，右腮主肺，额上主心，鼻主上脸主脾，下睑主胃；内眦主大肠，外眦主小肠。如先左腮红，后姿态活泼，皆是健康的表现。若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟①望头部：头发发稀，囟门闭迟，或头大经细，头发枯黄为先天不足，后天失养，多见于疳证、五迟证；囟门宽大闭迟，颅缝开多伴抽搐呕逆为风火痰上攻；囟门凹陷，眼眶凹陷，多为腹泻耗伤②望胸腹：胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸，多属于先天不足、后天失养；肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证；肚腹胀大明亮有水为腹水之证；脐部凸隆为脐疝；脐部湿疹为脐湿；脐⑤望肌肤：皮肤面目皆黄为黄疸，色鲜者为阳黄，色晦暗者为阴黄；皮肤浮肿为水肿；皮肤干燥皱瘪为津液耗伤；肌瘦肤皱，面貌如老人者多为先天不足、后天失养所致。除此之外，还应注意肌肤局部的变化情况，如红肿、化脓等，范围大者为痈，范围小者为疖；漫肿无头、深入肌层而皮肤颜色不变者为疽；若局部皮肤红赤⑥望指趾：爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血充盈，爪甲红润光泽，如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚，指甲青若发育异常，活动不适，皆为病态。如小儿不眠，睡中时时惊惕则面色青，眼睑有时肿则脾虚，左腮发红为肝热，问知有手揉目则为如有小儿齿咬唇，又名齿包唇，据中医肾主骨、齿为骨之余和脾华在唇理论，属肾水侮脾土，即肾阴盛、脾阳虚，正常是唇包齿，属《幼科铁镜》云：“五脏不可望，惟望五脏目中光彩是也。”健康的小儿黑眼圈大，反应灵敏，神采奕奕，是反应迟钝，是脏腑气血受损的病态表现。除此之外，还要注意观察伤血络；白睛黄染均为黄疸；白睛有蓝斑为虫证所致；瞳子散大或缩小多为肝肾衰败，正气欲脱；两侧瞳子大小不等或不圆为内闭外脱之候；黑珠下落，白睛显露（“落日”样外观）多为肾衰水阻，常兼解颅（脑积水）；黑睛白翳为肝肾不足，目睛上窜斜视为惊风目外眦红赤主小肠或心有热；眼睛斜视主风，捣小说天心（左眼捣），开半合亦属脾虚；眼睑浮肿为风水；目眶凹陷为阴液耗伤；眼结膜苍白为气血不足；眼结膜红肿赤烂为风湿上攻或肝火上炎；目赤畏鼻窍干燥或干裂为外感风燥、肺失清润，亦为肺热伤津之证。鼻孔出血为鼻衄，多属于肺热伤络，量多色深红；如量少色淡红为气虚所致。鼻内生疮、糜烂多为肺火上炎；鼻翼煽动为肺闭之证；麻疹患儿鼻准部出现三五疹点为麻疹出齐之象。鼻黄为脾虚湿盛；鼻红乃先天肾气充沛的表现；反之则肾气不足或体质较差，如早产儿的耳廓则较薄而紧贴两颞，耳周轮廓不清。耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰（中耳炎）；耳背络脉隐现，耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹为唇色红赤为脾胃积热火盛；唇干裂为阴虚火盛；唇色深红为热盛伤阴；唇色青紫为气滞血瘀，亦主寒证；口唇红肿溃烂为脾胃火热上炎；口舌生疮或糜烂，亦多脾胃火热上炎或兼心火；周围红晕为麻疹黏膜斑，预示出麻疹。口角流涎波及两颐称为滞颐。摄口又名锁②齿龈：齿为骨之余，为肾所主。龈为阳明经脉分布之处，属胃，故齿龈的变化，常反映肾与胃的病变。牙齿逾期不出或稀疏细小，多为肾气不足。新生儿牙龈有白色的斑块影响吮乳俗称板牙，齿龈红肿溃烂多为胃火上冲，齿龈色淡为胃寒；齿龈出血为胃火伤络（量多色深红）或脾虚不摄（量少色淡红）；齿龈干燥为津液受③咽喉：咽喉是肺胃之门户，常反映肺胃的病变。咽红常因外咽喉红肿且灰白假膜附着不易拭去者为白喉，收肺热阴虚复感时疫补阴同时多补阳）；舌体瘦削为阴虚血虚，宜阳中求阴（少补阳同来回拌动不灵为弄舌，为心经有热或心气不足，或先天不足。舌体胖嫩而有齿痕多为脾肾阳虚或有水饮痰湿内阻；舌体肿大青紫可见于中毒；舌体强硬、转动不灵多为肝热动风；舌体短缩、干绛多为②舌质：舌质淡白为气血亏虚；舌质红、绛紫，舌上红刺为热入营血，阴血受损；舌质紫暗或有瘀斑，为气血瘀滞；舌起粗大红病在脾（肺），症见腹泻（痰咳）；白腻苔为寒湿，光勾践或花剥苔为阴虚（胃阴、肾阴虚）。舌苔色黑而燥为热盛；舌苔色黑而滑为寒盛；舌苔薄少为邪少；舌苔厚腻为邪盛；舌苔厚薄的变化，常后阴即肛门。男孩肾囊不松不紧，稍有色素沉着，是肾气充沛、健康的表现。若阴囊松驰，多为体虚或发热之象；阴囊紧缩为寒，阴囊时膨时收，因啼器膨甚者为疝气，如膨大明亮，啼哭不变者为水疝；阴囊肿大、明亮，为水肿所致；尿道口红肿属湿热；女孩前阴瘙痒多属下焦湿热；前阴瘙痒潮热应注意蛲虫；肛门灼热为下焦湿热；肛门脱出为脱肛，多因中气（脾胃之气）正是陷；肛门开裂出血为肛裂；翻肛多因肠热便秘。新生儿肛门及会阴部大片红赤为红臀，因为湿热所致。湿热者，湿性重浊趋下，湿重于热则向下走，宜除湿为主兼清热；热重于湿，向外向上走，形成疹，宜泻热兼利大便稀薄泄泻为腹泻，有寒热虚实之分；大便泄泻稀薄清冷夹有泡沫为风寒，大便泄泻黄浊臭秽为湿热，有寒热虚实之分；大便泄泻夹有白色凝块或食物残渣为食滞；大便泄泻清冷或溏稀，兼见面白肢冷、纳呆伸倦，为脾肾两虚；大便下利赤白黏胨，腹痛里急，解之不爽为痢疾，以湿热多见；婴儿大便下血或果酱样，哭闹不安，②小便：一岁以内小儿小便较多。小便黄短涩痛主热，为湿热下注，膀胱不利；小便清长，夜尿较多主寒，为肾阳不足，膀胱气化不利；小便浑浊如米泔之水，为脾胃虚弱，乳食积滞；小便深黄而短，为湿热内蕴，黄疸之证；小便深红而少为湿热伤络，血尿之命三关；风关为食指第一节；气关为食指第二节；命关为食指第三节。诊察时，医生用一手握住患儿食指，用另一手拇指轻轻沿小儿食指桡侧从命关推向风关，以观察指纹显露情况。正常小儿指纹多数为红黄相兼，隐现在风关之内，若发生疾病，指纹的显露则发生指纹浮露主表，主外感新邪；指纹沉隐主里，为病在里，或里实或感风寒；红艳而深者主外感风热；红而紫者主邪热炽盛；红紫而滞者主热瘀血滞；青色为惊风或痛证；色淡为虚，属气血不足，见于虚证；指纹郁滞（滞即推之不畅）多见于痰阻、湿蕴、食积、邪热括听声音和闻气味两个方面。听声音是根据小儿的啼哭、呼吸、咳嗽及语言等声音的高亢、低微的不同来人分辨疾病的寒热虚实。闻饿哭绵长无力，时哭时止，口作吮乳状；热哭则扬手掷足，不欲衣腹痛引起啼哭，声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；若啼哭声尖锐陈作，伴呕吐及果酱样或血样大便，须考虑套叠；哭叫拒食，伴流涎烦燥，多为口疮；哭声嘶哑，伴吸气不利，多为咽喉肿痛；每每夜间啼哭为夜啼，上半夜啼为阳难入阴，是阳盛实证；下半夜啼（2~治宜搓风法，手蘸生鸡蛋清（性凉）在患儿肢体阳面（多取额部鬓热动心肝而不眠，蛋清开毛窍散热而使阴阳平衡。如小儿对蛋清过咳声高亢，声音嘶哑，痰稠而黏，为外感风燥；咳嗽气粗，喘，为痰热壅肺；咳嗽而喉间痰鸣，为痰湿阻肺；咳声低而嘶哑或实证咳声高亢，虚证咳声低微。另外，百日咳为连声咳嗽，咳嗽末有鸡鸣样回声，面红呕吐；白喉或喉炎咳声粗浊，多嘶哑或如犬吠样，多伴有吸气困难。咳声不畅，痰稠色黄，痰不易咳出，属肺热；久咳声哑为肺虛；咳簌有痰，呼吸短促，则为痰饮；咳声轻浅为外感咽喉受邪，且得病时间短，需解表。咳声“空空”如敲击正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。新生儿时期呼吸可偶见不甚则喘促气急、痰鸣，是肺气闭塞，多主邪实；呼吸气弱，喘促气鼻塞声重为外感；口鼻气短，气怯为内伤。声静、声战为声壮、声燥为热。声音高为实证，声音低为虚；声涩为痰；声浊为如口腔、牙龈出血；口气腥臭兼吐脓痰带血，多属肺痈。五脏之味腐或臭如败卵，多因伤食；大便臭味不显，兼下利清谷，为脾胃虚寒；小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长无味，多属虚寒或正应详细询问患儿实足年龄，二岁以下应问明实足年月龄，新生儿应问明出生天数。在临床上一些疾病的发病年龄有以下特点；脐夜啼等多见于新生儿和乳婴儿；腹泻多发于幼儿；肾炎多见于幼童引发的因素等。古有“十问歌”：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，再添片语告儿科，天花麻知。小儿恶寒可以从患儿姿态的改变来测知。年龄较大的儿童可直发热持续，热势高，面黄苔厚为湿热蕴滞；发热面汗出即解，舌苔薄者为时邪外感；发热而汗出不解，或降而复升，苔厚腻者为食滞内伤；发热不扬，早暮热势高张，或有汗或无汗，多为邪实；午后要询问汗出的有无、多少、部位、自汗、盗汗、热汗、冷汗等。而外感风寒，发热无汗；外感风热，发热有汗；外感暑湿，发热而汗出不透；外感秋燥，发热而无汗，皮肤干燥；内伤饮食，食滞和，表卫不固，自汗时阴随汗脱；盗汗指寤则汗出，寐则汗止，自己全然不觉，多为阴血亏损，盗汗时气随汗出；热汗指汗出而热气蒸腾，多为里热熏蒸；冷汗指出湿冷，多为阳气虚衰。治疗自汗时病的嗜睡、昏睡等。能睡多睡为阴盛；睡中介齿为虫积或肾虚；辗质、颜色以及排便时的感觉。便干为热，色淡便稀为湿为寒；便量多次数多、质黏腻、暴注下迫、色黄为湿热，便量少次数多、里急切诊是指通过医生用手对患儿身体某些部位进行触摸的感觉以小儿寸脉部位较小，采用一指定三部（寸关尺）的方法。小儿主表证：重按（推筋着骨）才得为沉脉，主里证；脉来一息（一呼一吸）五至为正常，五次以下为迟脉，主寒证：脉来一息。六七次以上，多为数脉，主热证；有力主实，无力主虚。滑脉者，往来流气虚较甚；按之干瘪，阴虚较甚。囟填者：按之紧张为风火痰热上冲，肝火上亢和热盛生风之候。因此，可根据囟门的凸隆的程度和轻放于气管投影表面，患者呼吸时，触及异样“振动”感位于投影面上部，为咽喉、气管受病；异常“振动”感（如湿啰音、干啰音等）位于膻中穴周围，为支气管痰；若连及两侧为肺部受邪。两肺部时，腹满拒按的属实，属热，腹柔喜按的，属虚，属寒。肚脐按下肢皮肤凹陷等情况。四肢厥冷属阳气虚弱或阳气不达，手足心发热而兼全身发热多为外感发热或阳热之证；四肢肌肉软弱松驰为脾气虚弱，气血失养；肌肉萎缩松驰或关节僵硬，肌肉紧张均为热证伤津、耗气，气阴亏损以致筋脉失养产生后遗症。诊四肢时，手背热与脊背热的，为外感新症；手背凉至小臂为外感风寒初起或宿疾未愈又受寒凉。手心热与小腹热的，多属内伤；手心冷的，为腹中寒；手心热的为阴虚有火；指冷身热的，多是风寒初感；中指独冷的，应留意是痘疹将发之象；中指发热，多属伤寒；四肢厥冷的，干瘪不起为吐泄致阴液耗脱之证。如诊视有无肿胀时，可以用指按热轻为外感，咽喉受邪；热炽盛为内热，多见咽喉疱疹。咽部脉络一，不高出皮面，颜色红紫，压之不退色的称之为斑；凡形米，高出皮面，周围有红晕，压之退色称之为疹。一般来说，斑属于血分，为热人血分或气不摄血所致；疹属气分，为风热郁于肺卫发于肌肤，同时扰动营血所致。斑和疹多见于外感温病和许多传染病的病程之中，是湿热邪毒外透的一种表现，其疹宜松活而不宜紧疾病中。斑点稀少而斑色红艳为热毒较轻；斑点大片而斑色经紫为热毒较重，病多危重；杂病发斑可见于紫癜等疾病；斑色淡者为气不摄血，斑色深者为血分热盛。在临床上，一般斑色红艳而鲜者为粒，色红，可发于全身，主要有麻疹、风疹、幼儿急疹、烂喉丹痧八纲辨证是中医辨证的纲领。它是通过四诊，掌握辨证资料之加以综合分析，归纳为阴阳、表里、寒热、虚实八类证候，称为八纲辨证。在临床上任何一个疾病出现的症状和体征，都可虚证；并用阴阳法概括之，即表、实、热为阳证；里、虚、寒表里主要是辨别病变的部位，明确病势深浅、轻重。表里是先对的，是指人体的内、外。一般病在肌表，如皮毛、肌肉、经络等属表，病情轻，病位浅。病在脏腑、血分等属里，临床多为病情重，病位深的患者。小儿由于抗邪能力较成人差，故疾口鼻侵入而致的外感病初期。以发热恶寒，苔薄脉浮为主，常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。以起病急，病程短，有恶寒与热主要是辨别两种不同疾病的性质。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表大便稀溏、脉迟或紧等症状。寒证以阴寒内盛，机能活动减退或阳盛阴虚所表现机能活动亢进的证候。常见有发热喜凉、口渴饮冷、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便干结、舌红苔黄燥、脉数，或五心烦热，骨蒸潮热，自汗盗汗等症状。热证虚实主要是辨别病体的邪正盛衰。疾病的过程，就是邪正斗争的过程，虚实是反映邪正斗争双方的力量对比。虚是指正气不足，实是指邪气有余，“邪气盛则实，精气夺则虚”。辨别虚实就是了解人体对疾病反映的强弱以及人体正气和致病邪气之间的力量对比情况。其辨证要点为：外感新病，身体健壮等初中期病程较短的疾病属实证；内伤久病等慢性疾病或疾病后期虚证有阴虚、阳虚、气虚、血虚等多种证候。常见有面色苍白或萎黄、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、形寒肢冷或五心烦实证：邪气亢盛所表现的证候。一是外邪侵入人体，二是脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留呼吸气粗、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔正气不足者为虚，邪气亢盛者为实。多以病程新久、症状表现性质，将一切疾病分为阴、阳两个方面。“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领。”阴阳是八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面，故又称八纲为“二纲六要”。由此可见阴阳辨证在辨证中“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”“阳气发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。里、寒、虚证属凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。表、热、实证多表现为无热恶寒、四肢逆冷、息短乏力、身体沉重、精神不热证。多表现为发热、肌肤灼热、心烦口渴、躁动不安、呼吸亡阴：汗出热而粘、兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细1、扶正祛邪的含义：扶正即扶助正气，增强体质，提全凭手法操作来治疗疾病的一种有效方法。推拿疗法是一种以术代药的外治疗法。经济简便，没有痛苦，疗效很好，施之小儿更为适保健范畴。中医小儿推拿提倡“预防”与“治疗”相结合，以“防”为主，通过经常、专业、个性化的推拿，增加小儿的免疫力，促进小儿保健推拿有助于提高小儿抵抗力，减少发病，并对开发儿童智力，促进生长发育，提高儿童抗病能力有良好效果。操作手法小儿保健推拿能增强小儿组织器官功能，促进其生长发育。小儿本是纯阳之体，生长发育迅速，生机旺盛，代谢快，生长快。小儿保健推拿正是顺应这种趋势，通过特定的穴位、手法和操作，增强小儿的脏腑功能和体魄。比如“健脾和胃保健按摩法”、“补肾疗效尤其明显。对部分病症可以应用于年龄偏大的小儿，甚至可以推拿前准备是指推拿之前所应当完成的各项准备工作，主要有小儿推拿比较注重手法的治疗量，因此在小儿推拿中十分强调手法操作的次数（时间）、频率（速度）、强度、方向、时间是指在一个穴位上运用手法时操作时间的长短。在不同的情况下，在同一个穴位上运用手法时操作时间是不能完全一致的，主要是指在一个穴位上运用手法时操作次数的多少，它实际上是和推拿操作时间是同一相问题的两种不同提法。所以决定操作次数的是指在一个穴位上施用手法时所用刺激量的大小。一般当在某个穴位上施用手法时该手法有其常规刺激量（力度）要求，但具体应用时也并非一成不变，而是根据小儿年龄的不同，病情的缓急差小儿推拿在操作过程中其手法的频率是有基本要求的，但具体应用过程中也有所变化。主要和推拿补泻有一定关系，要根据小儿—12个月的小儿年龄为基准推拿时，应根据小儿的病症和所取的穴位，以及医者运用手法常用的体位有：俯卧位、仰卧位等。选择体位以便于运用手法和小推拿时根据处方，按顺序依次操作，以免动作零乱，或遗漏穴配穴，凡运用掐、拿、捏等强刺激性手法时均应最后操作，以免小推拿时，术者精力要集中，手法要适度。开始手法不宜过应轻快柔和、平稳着实、由浅入深，以便使小儿逐步适应，在推拿穴位的操作过程中，一般对上肢部穴位取单侧即可，习惯上只取左侧，而不取右侧，因为左侧上肢部穴位较右侧方便操作，其他部位小儿推拿的补泻方法，除了在某些穴位上直接可以体现出补泻的不同含义外，常常由于操作方法的不同在同一个穴位上即可以体有补的作用，而手法力度重则有泻的作用。特别是在膀胱经腧穴上在推拿刺激某个穴位时，由于推拿人员手法频率的差异，穴位所体现出的补泻治疗作用也是不一样的，一般手法速度频率慢，有在推拿操作过程中由于刺激某个穴位的时间长短不一样，其所表现出的补泄作用也是有差异的，一般规律是，时间长偏于补，而在同一个穴位上，由于手法操作方向不同，穴位所体现出的补泻作响。每个孩子都有不同的体质。在进行推拿时，不能道听途说，需生冷食物容易腹次，【加强孩子的阳气，多做体育运动】饮食调养的原则是温养胃脾，宜做运动，但不要着凉】饮食原则以健烂一，手法的熟练与精确与否直接影响推拿的效小儿推拿手法的基本要求是：轻快柔和、平稳着实，轻是指手法第一节小儿推拿常用手法推法主要用在线状、面状穴位上，操作时需要应用介质。直推法穴位上（头：坎宫，胸：膻中，腹：腹阴指柔法多用在点穴位上，且常和按法、掐法合用。掌揉法和大鱼用拇指或中指指端或掌心在一定的穴位上向下逐渐用力揿压称—160次。用拇指或中指指端在穴位上由此往彼作环行或弧形移动称运法用手掌或大鱼际或小鱼际在体表一定部位或穴位上来回快速摩—200次／分。或患部涂一点类似润滑油的物质，如润滑油、滑石粉和水等；或借助某些芳香类物质以增强治疗效果如葱、姜水、薄荷水、冬青油、冬绿小儿推拿是祖国医学的重要组成部分，历史悠久，内容丰富，疗效显著，无毒付作用，它和历代其他疗法一样，因时、因地的不同，形成齐鲁之邦，历代名医辈出，小儿推拿非常盛行。清代光绪丁丑年），），得其精髓，将其广泛应用于儿科，并不断发展和创新，使三字经派小承了他的经验，代代相传，临床中不断的创新和研究，使三字经派小取穴少，用独穴，只推左上肢肘以下穴位，推拿时间长，手法简练，疗效较高，操作方便，患儿易于接受，是小儿推拿三字经派的基本特位是脏腑气血的聚集点。通过推拿的刺激，产生通经络，活气血，消淤滞，扶正气，驱病邪的治疗作用。暖穴能催动人身生热的能力；凉穴能催动人体散热的能力；补穴能加强脏腑功能，扶助正气；泻穴能加强人体的排泄功能。因此，取穴必须少而精，若通身杂推则气血乱动，只能造成混乱。”根据少而精的取穴原则，李德修先生拟定出治疗部分小儿常见病的基础方。如治外感病、肺系疾病的基础方：清肺平肝，天河水；脾胃病基础方：八卦，清胃，天河水；脑病、惊风基疗时坐位即可，右手可自由活动，患儿乐于接受。如治疗小儿脾虚泄个穴位多推久推，坚持下去，以得效为度。特别是对急性病更主张用指出：“治急病，一穴良，大数万，立愈恙，幼婴者，加减量。”徐清肺，平肝，阳池，一窝风，运八卦，推三关，退六腑，清胃，四横纹，清补脾，清大肠，小天心，天河水，列缺，清脾等。例如取外劳宫一穴，多推久推治疗蛔虫性肠梗阻；清补大肠治疗久痢；一窝风治疗风寒腹痛；补脾治疗慢性咳嗽；清补脾治疗脾虚胃弱的纳呆；揉二马退虚热；退六腑治高热；先天不足揉二马；心火上炎清天河水；平肝治慢惊；揉板门治上吐下泻；清胃治呕吐；揉阳池治头痛等，每能效如桴鼓，神创奇功。凡是久推无害，疗效明显的穴位，都可用作独推拿手法只用推，拿，揉，运，捣，掐，分，合八法。容易掌握，运用力匀称，绵绵不断，扎实稳定，不可飘浮，方可取效。且不可因其在施治时，每穴操作的次数多，主张久推取效。《推拿三字经》载：“大三万，小三千，婴三百，加减良”。推拿时间长短，次数多少是因年龄大小与病情轻重而灵活掌握的。古时无钟表，计时靠计数，稍一分神常会误记，十分不便。现在我们改用计首先是辩证准确。没有正确的诊断，就不可能有正确的治疗，辩证在医疗中占主导地位。对小儿疾病的诊断，是在中医理论指导下，四诊八纲进行辩证论治的。在四诊之中，首重望诊，以察看印堂“色白者，肺有痰”，“色黄者，脾胃伤”。这些理论至今对儿科临否则，如箭不中的，劳而无功。因此，切合病情的正确取穴，是治疗个穴位确是治疗的关键，就要坚定地推下去。效果不显，就是推得不必然是手法轻重不当，或推数不足，力到数足没有不见效的。德修先生曾说：“取穴少，推的时间长，是我们这一派推拿法的特点。靠这一特点，临床才收到较好的疗效。”总之，小儿推拿只要辩证准，取穴对，手法好，时间够，临床疗效是小儿患病，实证、热证居多，故本流派治病取穴法为主，主张祛邪为先。临床常用穴肝经、肺经、胃经、大肠经均少做补法，清天河水、退六腑常用，而推三关少用。肝为小儿为纯阳之体，肝常有余，所以肝经不做补则呼吸满闷。胃经清之则气下降，补之则气上升，胃气以降本流派明确提出推拿不同的穴位代替不同的方药，这是其他推分阴阳为水火两治汤；推三关为参附汤；退六腑为清凉散；天河水为安心丹；运八卦为调中益气汤；内劳宫为高丽清心丸；补脾土为六君子汤；揉板门为阴阳霍乱汤；清胃穴为定胃汤；平肝为逍遥散；泻大肠为承气汤；清补大肠为五苓散；清补心为天王补心丹；清肺金为养肺救燥汤；补肾水为六味地黄丸；清小肠为导赤散；揉二马为八味地人参利肠丸；男左六腑为八味顺气散；女右三关为苏合香丸。”据此，临床中许多小儿疾病我们单纯采用小儿推拿治疗，疗效可靠。在全球都在追求自然疗法的今天。采用推拿代替口服药越来越受到重视，使其在全国乃至世界产生了广泛的影响。加强三字经流派小儿推拿临床研究。让中医学的这一宝贵遗产更十四经腧穴、经外奇穴、阿是穴、经验穴和小儿推拿的特定穴等几部分构成。其中小儿推拿的特定穴在小儿推拿常用穴位中占有主导地位。这些小儿推拿的特定穴，在穴位的名称、分布、形态等方面都具所谓点状穴是指穴位的形态呈点状，如：一窝风、总筋等；所谓线状穴是指穴位的形态呈线条状，如：天河水、三关等；而面状穴指穴位转输、输注的意思；穴是孔隙、聚集的意思。腧穴是推拿重点施术的作用点，在小儿按摩穴位中，除有属于经络学说中的十四经穴外，大第二节头面颈项部穴位操作方法：用两拇指交替由下向上直推，称开天门，又称推攒竹，（运为补，向耳方向揉外运为泻），用两拇指由前向后作直推称推太阳—30次或掐醒后即止。注意事项：用擦法时手法要稍轻，时间可以稍长，但要避免擦破）；操作方法：用拇指和食指、中指抓住肚脐抖揉，称揉脐（见图）；位置：拇指末节罗纹面（拇指桡侧指端到指根）。（见图41）。经位置：手腕背侧，腕横纹中央凹陷内，属点型穴位操作：揉一窝风，用拇指或中指螺纹面揉之作用：发散风寒，宣通表里，温中行气，止痹痛，利关节作用：解表散寒，祛风止痛，降逆清脑平面，称揉板门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹，反向外感的患儿可先固表（用补牌经、补肾经等穴）而后再用揉掐二扇门位置：威灵穴在手背外劳宫旁，食中指掌骨中间，属点型穴位主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，喷嚏鼻塞，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀，口不渴或喜热饮，舌淡红，苔薄白，指纹方义：一窝风解表散寒；平肝清肺、天河水疏风清热解表；艾灸大椎不宜吃酸涩食物如食醋、酸白菜、泡茶、山楂、酸枣、杏、乌梅、柠服主症：发热重，恶寒轻，鼻塞流黄浊涕，头胀痛。咽喉肿痛，口渴欲方义：平肝清肺清热解表宣肺；退六腑清热解毒除烦加减：咳重加八卦；头痛加阳池；呕吐加清胃；惊厥加小天心。以上注意：推拿后4小时，发热会高一些，此为邪热外表之象，发热持续饮食调理：宜吃清凉清淡食物如菊花、白菜、白萝卜、梨等；不宜吃酸枣等。中医认为“热病少愈，食肉则复，多食则遗，意思是热病刚主证：高热无汗或高热不退，或身热不扬，头痛，身重疲倦，胸闷恶方义：清胃清补脾可健脾化湿，平肝清肺清热解表宣肺，天河水解表预防感冒的主要方法是多运动，增强体质，尤其要加强耐寒锻炼，尽量不戴口罩防寒，多呼吸新鲜空气。感冒是呼吸道传染，平时应常开窗户通风换气，必要时进行室内空气消毒。如食醋熏蒸法，将门窗每天或隔天一次，连用4-6次，有利于空气消毒。加强护理，平时多晒太阳，多在室外活动，增强体质和抗病能力。根据气候变化增减衣物，避免衣着过暖，因出汗易受外邪。俗话说：要使小儿安，三分饥主症：发热怕冷，头痛鼻塞，流涕喉痒，有汗或无汗，舌苔薄白，指处方：发热轻的（37.5℃~38℃)平肝清大椎、背部撮痧解表清热发汗。热证也可以施以灸法。发热本身是机体的抗病机制，灸后机体反应性增强，抗病力提高。有时体温不降反呕吐酸腐，口渴引饮，腹胀腹痛，便秘或泻下酸臭，舌苔黄腻，方义：退六腑清实火，退高热；清脾胃消食积清胃热；清大肠导滞通方义：清补脾健脾和胃，增进饮食；二马滋补阴液，壮水制火；天河主症：因惊吓后引起发热。伴有面色发青，昼轻夜重，枕后热，耳廓方义：平肝以平肝熄风降肝火；阳池降逆清脑；二马健脑补髓；天河延误病情；合理喂养，不可恣食肥甘，以免伤食积滞。饮食上平时可让孩子多吃些富含粗纤维的蔬菜瓜果，如菠菜、芹菜、苹果、猕猴桃等。适量吃些具有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、核桃仁、香蕉、银耳、芝麻等。还要提醒家长，平时一定要注意节制饮食，养成定时适生，但以冬春居多，常因气候变化诱发，相当于现代医学的支气管炎多属外感咳嗽，病因由外感风寒、风热引起肺气失宣；慢性咳嗽感受外邪：感受外邪主要为感受风邪。风邪致病，首先犯肺，肺为邪侵，气机不宣，清肃失司，肺气上逆，而致咳嗽。若风夹寒邪，表现：咳嗽不爽，谈黄而黏，不易咯出，鼻流浊涕，伴发热重，恶寒轻，头痛，恶风，微汗出口渴，咽喉疼痛，舌红，苔薄黄，脉浮表现：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咳出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指表现：咳声无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗表现：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血不易咳出，口渴咽干，喉节，更应注意保暖，避免受凉，注意病后调护，饮食不宜过甜过咸或刺激性食物及垃圾食品，多喝水，保持室内空气流通，避免煤气、尘热时邪所致。风热时邪由口鼻而入，首伤肺卫，初期有肺卫表证，但—4天后，热退出疹，疹点为红色粟粒状主证：热退，全身皮肤出现红色小丘疹，可融合成片，无痒感，疹子腹泻是婴幼儿时期最常见的脾胃病，多发于2岁以下，四季皆见，夏秋较多。临床以大便次数增多，粪便稀薄呈水样。带有不消化的乳食因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，消化功能紊乱，则饮食入胃，水谷不化，精微