医疗损害司法鉴定

医疗损害司法鉴定

一、医疗损害赔偿案件的特征二、医疗损害赔偿案件鉴定概况三、医疗损害赔偿案件鉴定类型四、医疗损害赔偿案件鉴定机构五、医疗损害赔偿案件医方败诉的主要原因六、医疗损害赔偿案件举证责任

表一527件医疗纠纷案件鉴定结果类别件数比例医疗过错32件6％医疗事故495件94％

表二西安医学会对495件案件审查鉴定结果

类别件数比例不受理80件16％中止鉴定52件11％已鉴定363件73％

表三司法鉴定机构对32件案件审查鉴定结果

类别件数比例不受理8件25％已鉴定24件75％

表四363件医疗事故鉴定结果类别件数比例构成医疗事故148件41％不构成医疗事故215件59％表五24件医疗过错鉴定结果类别件数比例有过错23件96％无过错1件4％四、当前医疗损害鉴定的的机构1、法医学司法鉴定机构2、医学会鉴定“之争〞最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律假设干问题的解释〔征求意见稿〕

江苏省高级人民法院江苏省卫生厅关于医疗损害鉴定工作的假设干意见〔试行〕2021年10月11日苏高法[2021]16号关于医疗损害鉴定的委托与受理:1、人民法院委托的医疗损害鉴定，医学会应当受理。2、医疗损害鉴定一般应委托本行政区域内的市医学会组织鉴定，当事人均同意委托其他司法鉴定机构进行鉴定等，应予准许。关于医疗损害鉴定的组织实施11、医疗损害鉴定书应当有鉴定专家签署姓名、专业和职称，加盖+++的医学会医疗损害鉴定专用章。关于医疗损害鉴定工作的协调配合

18、人民法院要求鉴定专家出庭接受质询的，医学会应当组织鉴定专家出庭。鉴定专家确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可以书面答复当事人的质询。西安市法医学司法鉴定机构〔1〕西安交通大学法医学司法鉴定中心〔2〕西北政法大学司法鉴定中心〔3〕陕西蓝图司法鉴定中心〔4〕陕西公正司法鉴定中心〔5〕陕西中金司法鉴定中心〔6〕陕西正义司法鉴定中心案例1：一患者以头痛、头晕3天之主诉到某医院就诊，该患者3天前受凉后出现流鼻涕、鼻塞、头痛头晕、乏力伴上腹部不适、恶心、呕吐4次，无发热、抽搐及意识障碍，无心慌、胸闷及气短，无腹痛及腹泻。查体：生命体征正常，呈急性病容，神志清楚，精神差，一侧肢体肌力减弱。医院诊断：上呼吸道感染。给予低分子右旋糖酐、碳酸氢钠等治疗，未作必要相关检查。2小时后，患者出现呕吐，给予肌注爱茂尔，病症缓解。5小时后，患者突然心跳停止，意识丧失，呼吸慢而不规那么，急测血压0/0mmhg，积极抢救无效死亡。患者从入院到死亡5小时，患者死亡后经尸检死因结论为：脑血管畸形破裂出血而死亡。医方主要过错：第一、患者急性起病，频发头痛、呕吐，检查时一侧肢体肌力减弱等临床表现已提示有颅脑疾患，但医方未能作出正确判断。第二、医方未对患者进行及时、必要的相关辅助检查，也未进行必要的会诊或者转诊，因而出现延误诊断和治疗。第三、医方诊断为上呼吸道感染〔胃肠型〕，但用药不当，所用低分子右旋糖酐、碳酸氢钠都与所诊断疾病无关，但都有扩张脑血管作用，有可能加重原发病。结论：患者的死亡与医方的医疗过失行为有因果关系，医方负主要责任。

3、医疗告知的形式

1、书面告知；2、口头告知；3、公示告知；4、医患关系的模式

1、主动被动模式——父权式的医患关系2、指导合作模式平等的医患关系3、共同参与模式告知—知情—同意——医患之间平等的权利义务关系根据法院提供的鉴定材料，专家分析认为：患儿有慢性咳嗽，在此根底上患麻疹合并肺炎，喉炎，导致急性呼吸衰竭，诊断明确。但医方在住院抢救过程中，存在以下医疗过失：1、医方未充分意识到病情的严重性，对病情的迅速变化缺少严密观察和监测；2、在建立人工气道方法上，医方未书面向家长告知有气管插管和气管切开两种方法，以提供家长选择的可能，致使家长拒绝作气管切开，亦未及时行气管插管，延误了抢救时机。以上过失行为违反了危重症的急救诊疗常规，与患儿的死亡有一定的因果关系。医方病历中医嘱无医护人员签名或盖章等，违反病历书写标准，但与患儿死亡无因果关系。根据血气分析结果，患儿存在严重的低氧血症,说明换气功能障碍更重于通气功能障碍(喉梗阻)，可提示肺部病变严重。说明患儿死亡主要由其自身疾病严重所致。结论：医方的上述过失与患者死亡有一定的因果关系，医方承担主要责任。

王××，男，23岁，因“嗓子痛两天，气短〞之主诉到××医院就诊。查体：咽红，充血〔＋＋〕，呼吸音粗，心脏未见异常。血常规：白细胞26.1×10/L，粒细胞20.7×10/L，诊断〔空白〕，给予生理盐水250mL，头孢曲松钠3g，静滴，5％葡萄糖注射液250mL，炎虎宁160mg，静滴，医师签名〔空白〕，患者自行到医药超市购药，到××诊所静滴，在静滴20分钟后，患者突然出现气短、呼吸困难等病症。现场给予静推地塞米松、肾上腺素、环甲膜粗针头穿刺，并拨打120急救，转上级医院，经抢救无效死亡。死因鉴定：王××因扁桃体会厌急性重症化脓性纤维素炎且涉及喉室壁，致急性喉阻塞而死亡。分析意见一、××诊所：1、患者带药到××诊所，静点20分钟后发生呼吸困难，诊所给予静推地塞米松、肾上腺素、环甲膜粗针头穿刺等符合抢救常规；拨打120急救，进一步转送至上级医院救治，符合救治标准。2、患者带药到诊所治疗，未再行皮试，不符合治疗常规，但尸检报告证实患者死亡于急性会厌炎、喉堵塞，与药物过敏无关。医方工作缺乏与患者死亡无因果关系。二、××医院：1、患者就诊时咽痛、气短、血象高，医方未做进一步相应检查，也未会诊。2、门诊病历中查体记录不标准，无诊断，无留观，无签名，未将病情可能发生的严重后果告知患者。3、患者在门诊行“先锋霉素〞皮试后，未在该院取药治疗，亦未告知院方，使院方失去进一步观察、治疗、抢救时机，自身应承担一定责任。鉴定结论：医方的上述过失与患者死亡有一定的因果关系，医方承担主要责任。

提示：对病历资料真实性提出异议，几乎成了患方诉讼的杀手锏，有的患方律师在诉讼中，甚至无一例外都要对病历资料真实性提出质疑。提示：工作中一定要严格、标准的按照?病历书写根本标准?完成病历。举证责任：举证责任是当事人对诉讼中提出的主张提供证据加以证明，并在不能证明时承担不利后果的责任。它有两种形式：〔1〕一般规那么：谁主张、谁举证。〔２〕举证责任倒置：举证责任倒置是指在有些情况下，提出主张的一方当事人限于客观原因，难以或无法提供证据证明自己的主张，另一方当事人负责举证更为适宜，为平等保护双