中国急性缺血性脑卒中诊治指南

中国急性缺血性脑卒中诊治指南本指南旨在为中国医疗专业人员提供最新的急性缺血性脑卒中诊断和治疗方法。它融合了最新研究成果和临床实践经验。by脑卒中的定义和分类定义脑卒中是由脑血管突然阻塞或破裂引起的急性脑血液循环障碍。缺血性脑卒中由脑动脉阻塞导致的脑组织缺血和坏死。出血性脑卒中由脑血管破裂引起的脑内或蛛网膜下腔出血。急性缺血性脑卒中的流行病学270万中国每年新发脑卒中患者约270万人。80%其中约80%为缺血性脑卒中。1.4%发病率每年增长约1.4%。急性缺血性脑卒中的危险因素高血压最重要的可控危险因素，需严格控制血压。糖尿病增加脑卒中风险2-4倍，需控制血糖。吸烟增加50%脑卒中风险，戒烟可降低风险。肥胖BMI每增加1，脑卒中风险增加5%。急性缺血性脑卒中的临床表现突发性神经功能缺损如单侧肢体无力、麻木或言语障碍。头痛约25%患者有头痛，多为轻到中度。意识障碍可出现嗜睡、昏迷等不同程度意识障碍。其他症状可能包括视力障碍、眩晕、恶心呕吐等。急性缺血性脑卒中的病因学1大动脉粥样硬化约25-30%2心源性栓塞约20-25%3小动脉病变约20-25%4其他原因约20-25%5原因不明约5-10%急性缺血性脑卒中的诊断临床症状评估快速识别典型症状和体征。影像学检查CT或MRI确认诊断和排除出血。实验室检查血常规、凝血功能等辅助诊断。综合诊断结合临床、影像和实验室结果确诊。临床症状评估1FAST评估面部、手臂、言语、时间快速评估。2NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表评估严重程度。3格拉斯哥昏迷量表评估意识水平。影像学检查CT扫描快速排除脑出血，识别早期缺血改变。可在3-6小时内发现低密度病灶。MRI检查对早期缺血更敏感，可在发病1小时内显示病灶。扩散加权成像(DWI)尤其有价值。血管成像CTA或MRA可显示血管狭窄或闭塞部位，对治疗方案选择很重要。实验室检查1血常规评估贫血、感染和血小板计数。2凝血功能包括PT、APTT和INR，评估出血风险。3生化检查包括血糖、电解质、肾功能和肝功能。4心肌标志物排除心肌梗死等并发症。诊断标准1临床症状突发神经功能缺损。2影像学证据CT或MRI显示缺血性病变。3排除其他疾病如脑出血、肿瘤等。4症状持续时间超过24小时或有影像学证据。急性期处理呼吸支持保证充足氧供。血压管理控制高血压，避免过度降压。血糖管理控制高血糖，避免低血糖。药物治疗抗凝、溶栓等适应症治疗。呼吸支持氧疗血氧饱和度低于94%时给予吸氧。气道管理意识障碍患者注意气道保护。通气支持必要时使用机械通气。监测持续监测血氧饱和度和呼吸状态。血压管理1评估基线血压记录患者入院时血压。2设定目标根据患者情况设定个体化血压目标。3药物选择选择适当降压药物，如钙通道阻滞剂。4动态调整根据患者反应调整用药方案。血糖管理7.8-10控制血糖在7.8-10mmol/L范围内。1小时每1小时监测一次血糖。0.1U/kg起始胰岛素剂量约0.1U/kg。抗凝治疗适应症心源性栓塞、动脉夹层等特定病因。需权衡出血风险。药物选择肝素、低分子肝素或华法林。新型口服抗凝药也可考虑。监测指标定期监测凝血功能，如PT、APTT和INR。注意出血并发症。溶栓治疗时间窗发病4.5小时内最有效。药物选择主要使用rt-PA（阿替普酶）。剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg。监测密切观察出血等并发症。机械取栓治疗1适应症大血管闭塞，溶栓禁忌或无效。2时间窗一般在6小时内，某些情况可延长至24小时。3操作流程通过导管将血栓取出或溶解。4并发症管理注意出血、血管损伤等并发症。其他治疗神经保护减轻脑水肿，保护神经元。抗血小板阿司匹林等预防再发。他汀类药物稳定斑块，改善预后。早期康复促进神经功能恢复。并发症的预防与处理吞咽困难评估吞咽功能，必要时鼻饲或胃造瘘。肺部感染预防性抗生素，鼓励深呼吸和咳嗽。深静脉血栓早期活动，使用压力袜或间歇充气装置。压疮定期翻身，使用减压床垫。急性期患者的护理1生命体征监测定期监测血压、心率、体温等。2神经功能评估每4小时进行NIHSS评分。3基础护理包括皮肤护理、口腔护理等。4心理支持为患者及家属提供心理辅导。出院后的继续治疗药物治疗继续抗血小板、调脂等二级预防用药。定期随访调整。康复训练制定个体化康复计划，包括物理治疗、作业治疗等。生活方式干预戒烟限酒，控制饮食，规律运动。定期监测血压血糖。预后评估1功能独立完全恢复2轻度残疾生活基本自理3中度残疾需要一定帮助4重度残疾需要持续照顾5植物状态或死亡最严重结果长期预后因素年龄高龄患者预后较差。卒中严重程度NIHSS评分高者预后差。合并症糖尿病等影响康复。康复质量早期积极康复改善预后。康复治疗1急性期康复24-48小时内开始。2亚急性期康复重点恢复功能。3慢性期康复维持功能，社会适应。4长期康复持续改善生活质量。预防脑卒中的措施控制高血压将血压控制在130/80mmHg以下。戒烟限酒完全戒烟，男性饮酒不超过2杯/天。健康饮食低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果。规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动。社区预防策略健康教育开展脑卒中预防知识讲座，提高公众认知。筛查计划定期组织高危人群血压、血糖筛查。生活方式干