医疗纠纷诉讼理论与实践

医疗纠纷诉讼理论与实践中南大学公共卫生学院赵衡文教授前言生命权和健康权是每个公民最根本、最重要的人身权利。随着公民自我保护和维护权益的法律意识不断增强，现在我们不得不面对这样的一个现实：因医疗行为引起的纠纷屡屡发生，已成为社会关注的热点。同时，由于医疗效劳的后果不确定性和高风险性，医患双方对结果要求的差距，自身平安等也是困惑医疗机构和医务人员的一件难事。理论根据医方在诊疗护理过程中有无过失及损害程度，可将狭义医疗纠纷分为两类：医疗过失有过失医疗事故医疗纠纷医疗意外无过失医疗并发症医疗纠纷的法律属性致害人对受害人的损害所应承担何种法律责任，应受何法律关系来调整，适用何法律条款来处理等一系列法律问题。医患关系是什么关系？医疗纠纷适合用什么法律来调整？医疗公益性医方方案经济，公益事业；患方高强：医疗机构公益性质淡化，出现了追求经济利益的倾向；最高人民法院：目前在社会主义市场经济下，以往方案经济下的处理方法已不再适应当前状况。

医疗合同说患方•挂号、住院手续即构成了合同关系；•不是合同关系，为什么要签订各种“同意书〞；医方•医院不能拒收病人，不符合平等、自愿的合同原那么；医疗消费说患方中消协：反对将医疗效劳排除在“消法〞之外。“消法〞总那么第二条规定，消费者为生活消费需要购置、使用商品或者接受效劳，其权益受“消法〞调整。医疗效劳应当属于“消法〞的调整范围。如果将医患纠纷排除在“消法〞调整范围之外，那么这个规定或解释也必须由国家的立法机关来做出，所以，卫生行政部门讲“医疗纠纷不在‘消法’调整范围之内〞是没有法律依据的。医方卫生部认为，医疗是高风险行业，因此不应该纳入“消法〞调整范围。在目前的“消法〞中，没有医疗纠纷应在其调整范围之内的表述。?甘肃省消费者权益保护条例??浙江甘肃省消费者权益保护条例?患者被列入消费者的行列。条例规定，患者对于自己的病情、诊断、治疗及医疗费用明细帐有“知情权〞，因使用不合格药品、不合格医疗器械或因违反相关标准及常规等诊疗护理过程、造成患者人身伤害的，医院要承担民事责任及双倍赔偿。?湖南省消费者权益保护条例?较为一致的观点是：医疗效劳是一种消费，患者也是消费者，因此有普通消费的共性。但患者是特殊的消费者，医疗纠纷应当用特殊法规来解决。1、医疗效劳消费是维护生命健康最根本、最重要的消费之一；2、医疗效劳直接作用于人体，对效劳应当有更高的要求；3、由于患者缺乏足够的医学知识，使得患者和医院处在信息不对等的状况下，实际效劳中，患者要听医生的，所以要求医方及时提供全面的信息，保证患者的“知情权〞。案例1：一名9岁男孩因腹痛到郑州市儿童医院就诊，因其合并腹膜炎，经抢救无效死亡。患儿家长根据医院打印的结算单，状告郑州市儿童医院多收费6000多元，要求根据?消法?第49条，一加一赔偿12000余元。郑州市金水区人民法院一审判决，原、被告医疗收费纠纷不属?消法?调整范围，一加一赔偿不予支持。其父亲立即提起上诉。关于“李新荣诉天津市第二医学院附属医院医疗事故赔偿一案〞如何适用法律问题的复函〔1992年3月24日〕天津市高级人民法院：你院津高法〔１９９１〕第３８号请示报告收悉。关于李新荣诉天津市第二医学院附属医院医疗事故赔偿一案如何适用法律的问题，经研究，我们认为：?医疗事故处理方法?和?天津市医疗事故处理方法实施细那么?，是处理医疗事故赔偿案件的行政法规和规章，与?民法通那么?中规定的侵害他人身体应当承担民事赔偿责任的根本精神是一致的。因此，你院应当依照?民法通那么?、?医疗事故处理方法?的有关规定和参照?天津市医疗事故处理方法实施细那么?的有关规定，根据该案具体情况，妥善处理。医疗纠纷的诉讼案由：医疗事故人身损害赔偿纠纷医疗事故以外原因引起的其他医疗赔偿纠纷医疗纠纷医疗效劳合同纠纷其它医疗事故人身损害赔偿纠纷指医患双方就具体医疗事件是否构成医疗事故、已鉴定为医疗事故、怎样赔偿的争议。医疗事故以外原因引起的其他医疗赔偿纠纷包括经过医疗事故鉴定不属于医疗事故、不申请医疗事故鉴定、医学会不予鉴定、怎样赔偿的争议。医疗效劳合同纠纷涉及到承诺、效果、费用等的争议。医患法律关系的主体主体---是指卫生法律关系的参加者，亦即在卫生法律关系中享有权利并承担义务的当事人。

医方：1、医疗机构。根据?医疗机构管理条例?、?医疗机构管理条例实施细那么?的规定，医疗机构是指：“依据条例和本细那么的规定，经登记取得?医疗机构执业许可证?的机构〞。2、医务人员。医务人员是指根据我国法律、法规的规定，依法取得执业资格，并经有关部门登记注册的执业医师、护士、药剂人员和其他医技人员。3、医疗机构的管理人员、后勤效劳人员在特定的情况下，也有可能成为医疗纠纷的主体。患方：在未进入诉讼程序之前，患者和其家属、单位、亲属、朋友、和同事都可能会参加到诉前的纠纷中来。一旦进入诉讼程序，那么只能是患者本人及其法定或委托代理人。死者的法定代理人，或由法定代理人指定的委托代理人。医患法律关系的内容内容---是指卫生法律关系的主体依法所享有的权利和承担的义务。如：医师的诊断、治疗，处方；医疗机构的收费；患者的疾病救治权、生命健康权；行医或就医过程中的义务。医患法律关系的客体

客体---是指卫生法律关系主体的权利和义务所指向的对象。如：医师的行为；医院的设备；患者的生命、健康、疾病等。

卫生法律关系的产生、变更和消灭

法律关系的产生、变更和消灭必须以法律标准为前提，但是法律标准并不能直接引起法律关系的产生、变更和消灭，能够引起法律关系产生、变更和消灭的是法律事实。三要素＋法律事实＝医患法律关系法律事件〔不含主观意志〕法律事实法律行为〔包含主观意志〕实践医疗纠纷处理方式与途径•私力救济〔暴力索赔、医闹〕原因：后果较严重；态度问题；分歧太大；专业公司；影响：两败惧伤；医院业务、声誉、人身和财产损失；患方精力、财力；有七成多的病人及家属曾发生扰乱医院正常医疗秩序的过激行为；其中43．86％开展成打砸医院，对医院的设施造成了直接破坏。据北京市医师协会对北京市71家大中型医院的统计，近2003年，殴打医务人员的事有502起；导致90位医护人员伤残；发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500余起。

医患双方协商解决医疗纠纷协商指纠纷双方当事人，在没有外力介入的情况下，当事人之间就医疗纠纷进行谈判、商量取得一致意见，消除争议，建立新的权利义务关系。85%的医疗纠纷均由医患双方协商解决，从某种意义上说，协商是解决医疗纠纷的主要方式，应当引起医患双方的足够重视。

协商解决民事纠纷在我国法律上没有禁止性的规定。?民事诉讼法?规定：“当事人有权在法律规定的范围内处分自己的民事权利和诉讼权利〞。那么是对协商处理民事纠纷的一种认可。协商是一种民事法律行为，只要不违法就受法律保护，协商达成的协议，与其他一切契约一样，具有合同法上的效力。合法的协商协议虽不具备强制执行的效力，但依法受到保护。在实践中协商解决医疗纠纷，具有速度快、诉讼本钱低、减轻医疗事故的损害等优势，值得提倡。医疗纠纷在协商解决时应注意以下几个问题：1、协商主体的合法性；2、淡化责任的可行性；3、赔偿标准的可能性；4、平等、自愿的诚意性。

协商的主体

患方合法主体为：患者本人或其授权代理人；未成年人的监护人；无民事行为能力或限制民事行为能力患者的监护人；死者的合法继承人；

医疗机构的主体为：建立医患关系的医疗机构或其法人；

协商协议书的制作原那么1、协议的内容不得损害国家、集体或者第三人利益；不得以合法形式掩盖非法目的；不得损害社会公共利益；不得违反法律、行政法规的强制性规定；不得显失公平的。2、协议书应当载明双方当事人的根本情况和医疗争议的原因，双方当事人共同认定的责任归属，以及协商确定的赔偿〔补偿〕数额等，并由双方当事人在协议书上签名并注明日期及见证人。双方认定为医疗事故的，?医疗事故处理条例?规定的协议条款

1、应当载明医患双方的根本情况；2、医疗事故的原因；3、医患双方共同认定的医疗事故等级；4、协商确定的赔偿数额；5、医患双方的签名。

医疗纠纷协商协议书

甲方：_______________〔医疗机构〕

乙方：_________________〔患方〕

甲乙双方根据?医疗事故处理条例?之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者根本情况：

姓名：年龄：性别：籍贯：住址：

身份证号：住院号：二、根本领实……。二、甲乙双方认为该事件不构成医疗事故。三、甲方充分考虑到乙方面临的困难，本着人道主义的精神，一次性补偿乙方人民币XXX元。四、乙方今后出现任何问题不得再找甲方。五、该协议一式三份。甲、乙双方各持一份；上交卫生局存留一份。

签名：日期：•申请卫生行政部门调解、处理医疗纠纷的调解是指纠纷双方当事人，在卫生行政部门的协调、帮助、促进下，进行谈判、商量取得一致意见，消除争议，建立新的权利义务关系。卫生行政部门在调解中不为独立的意思表示，在尊重双方当事人意思的前提下，以促成当事人形成一致意思表示为目的，组织调解、促进沟通、提出建议、见证协议。调解协议与协商协议一样具有合同效力，但不具有强制执行效力。准司法程序。司法诉讼处理法律依据+事实证据法律依据表现形式各类处理医疗纠纷的法律效力大小?医疗用毒性药品管理方法??精神药品管理方法??放射性药品管理方法??传染病防治法实施方法??母婴保健法实施方法??艾滋病监测管理的假设干规定?等21部之多。司法解释按照人民法院组织法和１９９１年全国人大常委会?关于加强法律解释工作的决议?的有关规定，司法解释是“最高人民法院对于审判过程中如何具体应用法律、法令的问题〞的解释。１９９７年６月２３日制定的“最高人民法院关于司法解释工作的假设干规定中重申：人民法院在审判工作中具体应用法律的问题，由最高人民法院作出司法解释；最高人民法院制定并发布的司法解释，具有法律效力。【法规名称】最高人民法院关于处理医疗事故案件不应判给经济补偿问题的批复【实施日期】1964年01月18日最高人民法院关于处理医疗事故案件不应判给经济补偿问题的批复黑龙江省高级人民法院：你院〔６３〕黑法行字第１８４号关于处理医疗事故案件是否给予经济补偿问题的请示已收阅。我们认为，法院在处理医疗事故案件时，不宜判决医疗部门给予经济补偿。但对患者因医疗事故而死亡或残废，造成家庭生活困难的，可以采取其他救济方法来解决。为此，请你们向你省卫生厅建议，由他们和劳动、人事、民政等部门共同商定救济方法，予以执行。此复关于“李新荣诉天津市第二医学院附属医院医疗事故赔偿一案〞如何适用法律问题的复函〔1992年3月24日〕天津市高级人民法院：你院津高法〔１９９１〕第３８号请示报告收悉。关于李新荣诉天津市第二医学院附属医院医疗事故赔偿一案如何适用法律的问题，经研究，我们认为：?医疗事故处理方法?和?天津市医疗事故处理方法实施细那么?，是处理医疗事故赔偿案件的行政法规和规章，与?民法通那么?中规定的侵害他人身体应当承担民事赔偿责任的根本精神是一致的。因此，你院应当依照?民法通那么?、?医疗事故处理方法?的有关规定和参照?天津市医疗事故处理方法实施细那么?的有关规定，根据该案具体情况，妥善处理。最高人民法院关于参照?医疗事故处理条例?审理医疗纠纷民事案件的通知2003年1月6日一、条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通那么的规定。二、人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照?人民法院对外委托司法鉴定管理规定?组织鉴定。

人民法院对司法鉴定申请和司法鉴定结论的审查按照?最高人民法院关于民事诉讼证据的假设干规定?的有关规定处理。三、条例实施后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。法律适用规那么〔1〕上位法优于下位法。〔2〕同位