陈旧性骨结核病的护理

陈旧性骨结核病的护理一、前言骨结核病是一种较为常见的肺外结核病，而陈旧性骨结核病则是指病程较长，病情相对稳定，但仍存在潜在风险的阶段。作为医护人员，对于陈旧性骨结核病患者的护理至关重要，不仅关系到患者当前的身体状况，更影响着其未来的生活质量和疾病转归。通过精心的护理，可以帮助患者缓解症状，预防并发症，促进康复，提高生活自理能力。下面我将结合具体病例，详细阐述陈旧性骨结核病的护理过程。二、病例介绍患者李某，男性，38岁。因“右髋关节疼痛伴活动受限10余年，加重1个月”入院。患者10余年前曾患肺结核，经治疗后好转，但未规律复查。近1个月来，自觉右髋关节疼痛逐渐加重，活动时疼痛明显，休息后稍缓解，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右髋关节局部压痛明显，活动受限，Thomas征阳性。实验室检查：血沉35mm/h，C反应蛋白20mg/L，结核菌素试验（PPD）强阳性，结核抗体阳性。髋关节X线片显示：右髋关节骨质破坏，关节间隙变窄。胸部CT检查未见明显活动性肺结核病灶。综合各项检查结果，诊断为陈旧性骨结核（右髋关节）。三、护理评估1.健康史评估：详细询问患者既往肺结核病史、治疗经过、用药情况及有无药物过敏史等。了解患者此次发病的诱因、病情发展过程。2.身体状况评估-局部情况：重点观察右髋关节的疼痛程度、性质、部位，有无肿胀、畸形，活动受限的程度及方式等。-全身情况：评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征是否平稳，有无消瘦、乏力、盗汗等全身结核中毒症状。3.心理社会评估：了解患者对疾病的认知程度，是否存在焦虑、恐惧等不良情绪。评估患者的家庭经济状况及社会支持系统，了解患者家属对疾病的了解程度及对患者的关心照顾情况。四、护理诊断1.疼痛：与右髋关节结核病灶侵犯有关。2.活动无耐力：与长期患病及疼痛导致活动受限有关。3.焦虑：与担心疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏陈旧性骨结核病的相关知识及康复护理知识。五、护理目标与措施1.缓解疼痛-护理目标：患者疼痛程度减轻，能够耐受日常活动。-护理措施-休息与体位：指导患者卧床休息，避免髋关节过度活动。根据患者疼痛情况，协助其采取舒适的体位，如仰卧位时可在膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以缓解疼痛。-疼痛评估：定时评估患者的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，观察疼痛的变化情况，并记录。-药物止痛：遵医嘱给予患者止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察用药后的效果及不良反应。-物理止痛：可采用热敷、按摩等物理方法缓解疼痛。热敷时注意温度适宜，避免烫伤皮肤。按摩时动作要轻柔，以促进局部血液循环，减轻疼痛。2.增强活动耐力-护理目标：患者活动耐力逐渐增强，能够进行适当的康复锻炼。-护理措施-制定个性化活动计划：根据患者的身体状况和病情，与康复治疗师共同制定个性化的活动计划。活动量由小到大，循序渐进，如从床上被动活动开始，逐渐过渡到主动活动，再到床边坐立、行走等。-营养支持：鼓励患者摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进康复。必要时可给予营养支持治疗，如静脉输注营养液。-呼吸训练：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以预防肺部并发症的发生。每天定时进行，每次训练时间为10-15分钟。-活动监测：在患者活动过程中，密切观察其生命体征、面色、呼吸等情况，如有不适及时停止活动，并给予相应处理。3.减轻焦虑-护理目标：患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。-护理措施-心理疏导：主动与患者沟通交流，了解其内心想法和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍陈旧性骨结核病的治疗方法、预后及成功案例，增强其战胜疾病的信心。-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸放松、渐进性肌肉松弛等，帮助患者缓解紧张焦虑情绪。每天定时进行，每次训练时间为15-20分钟。-社会支持：鼓励患者家属多关心陪伴患者，给予情感支持。组织患者参加病友交流会，让患者相互交流治疗经验和心得，增强其归属感。4.知识宣教-护理目标：患者及家属能够掌握陈旧性骨结核病的相关知识及康复护理要点。-护理措施-疾病知识讲解：向患者及家属详细介绍陈旧性骨结核病的病因、病理、临床表现、治疗方法及预后等知识，使他们对疾病有全面的了解。-治疗方案介绍：讲解患者所采用的治疗方案，包括药物治疗的目的、方法、疗程及注意事项，让患者明白按时服药、规范治疗的重要性。-康复护理指导：指导患者及家属进行康复护理，如正确的体位摆放、关节功能锻炼方法、日常生活中的注意事项等。发放康复护理手册，便于患者及家属随时查阅。-定期随访：告知患者及家属定期随访的重要性，按照预约时间前来复诊，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。六、并发症的观察及护理1.关节畸形-观察要点：密切观察右髋关节有无畸形出现，如髋关节屈曲、内收、内旋畸形等。定期测量髋关节的角度，与治疗前进行对比，评估畸形的进展情况。-护理措施：指导患者保持正确的体位，避免长时间处于不良姿势。对于已经出现畸形的患者，可根据畸形程度采用相应的矫形器具进行矫正，如髋关节矫形支具等。同时，加强关节功能锻炼，尽可能恢复关节的活动度。2.窦道形成-观察要点：观察右髋关节周围皮肤有无窦道形成，注意窦道的位置、大小、分泌物的性质及量等。保持窦道周围皮肤清洁干燥，避免感染。-护理措施：定期对窦道进行换药，严格遵守无菌操作原则。换药时动作要轻柔，避免损伤窦道周围组织。根据窦道分泌物的培养结果，合理选用抗生素。对于经久不愈的窦道，可考虑手术治疗。3.肺部感染-观察要点：密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，定期进行胸部听诊，了解肺部呼吸音情况。鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，及时排出痰液。-护理措施：指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量，促进痰液排出。保持病房空气清新，定期开窗通风，每天通风2-3次，每次30分钟左右。根据病情需要，给予雾化吸入治疗，以稀释痰液，减轻咳嗽症状。如患者出现发热、咳嗽加重等症状，及时报告医生，并遵医嘱给予相应治疗。七、健康教育1.疾病预防：向患者及家属强调预防结核病的重要性，如保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换衣，加强营养，增强机体抵抗力。避免与开放性肺结核患者密切接触，如有接触史应及时就医检查。2.康复指导-休息与活动：告知患者在康复期间要注意休息，避免过度劳累，但也不能长期卧床，应适当进行康复锻炼。根据自身情况逐渐增加活动量，以不引起疲劳为宜。-饮食调理：指导患者合理饮食，保证营养均衡。多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。-用药指导：嘱咐患者严格按照医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药。告知患者抗结核药物可能出现的不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能损害等，如有不适及时告知医生。-关节保护：指导患者在日常生活中注意保护右髋关节，避免过度负重、剧烈运动及外伤。行走时可使用辅助器具，如拐杖等。3.定期复查：告知患者定期复查的重要性，按照医生的嘱咐按时前来复诊。复查内容包括血沉、C反应蛋白、结核菌素试验、髋关节X线片等，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。八、总结通过对李某患者的护理，我们深刻体会到陈旧性骨结核病护理工作的复杂性和重要性。在护理过程中，我们全面评估患者的病情，针对不同的护理诊断采取了有效的护理措施，包括缓解疼痛、增强活动耐力、减轻焦虑、知识宣教等，同时密切观察并发症的发生并及时给予护理。通过精心的护理和患者的积极配合，患者的病情得到了有效控制，疼痛减轻，活动耐力