遂宁医院闭环管理办法

遂宁医院闭环管理办法一、引言亲爱的遂宁医院全体同仁们，在当前复杂多变的医疗环境下，为了保障患者的就医安全、提升医疗服务质量，同时确保医院各项工作的有序开展，我们制定了本闭环管理办法。这份办法凝聚了众多经验与智慧，希望大家能够认真学习并积极配合执行，共同为医院的稳定发展和患者的健康福祉贡献力量。二、适用范围本办法适用于遂宁医院内所有区域，包括但不限于门诊楼、住院部、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等，以及在医院内工作、就诊、停留的所有人员，涵盖医院职工（包括医生、护士、行政人员、后勤人员等）、患者及其陪护人员。三、总体目标1.保障医疗安全：通过闭环管理，最大程度降低医院内感染风险，防止各类疾病在医院内传播扩散，确保患者在安全的环境中接受治疗。2.提升服务质量：优化医院内部流程，提高各部门之间的协作效率，为患者提供更加便捷、高效、优质的医疗服务。3.维护医院秩序：规范人员和物资的流动，确保医院各项工作有序进行，营造良好的就医和工作环境。四、人员管理（一）医院职工1.日常健康监测我们鼓励每位职工养成每日自我健康监测的好习惯，在上班前测量体温，观察自身健康状况。若出现发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状，应及时向所在科室负责人报告，切勿带病上班。医院将为职工提供便捷的健康监测设施，各科室也会安排专人负责督促本科室职工进行健康监测，并做好记录。希望大家积极配合，如实上报个人健康信息。2.出入管理职工应凭工作证或医院统一发放的通行标识进出医院各区域。为了便于管理，建议大家妥善保管好相关证件，避免遗失。在进入医院工作区域前，需主动配合安保人员和体温检测人员进行体温检测和信息登记。若体温异常，应听从工作人员安排，前往指定地点进行进一步检查。非工作需要，职工尽量减少在医院不同区域之间的不必要流动。如需跨区域工作，应提前向所在科室和目的地科室报备，说明事由和预计停留时间。3.个人防护根据不同岗位和工作场景，医院会为职工提供相应的个人防护用品，如口罩、手套、防护服等。希望大家严格按照规范正确佩戴和使用防护用品，切实做好个人防护。在接触患者、进行医疗操作、处理医疗废物等过程中，务必遵循感染防控要求，做好手卫生，勤洗手或使用速干手消毒剂进行消毒。工作期间，尽量避免聚集性活动，如非必要，减少在办公室、会议室等场所的长时间停留和人员密集交流。如需开会，建议采用线上会议形式；若必须线下开会，应保持适当的社交距离，并做好通风换气。（二）患者1.就诊前准备我们建议患者在就诊前通过医院官方网站、微信公众号、电话等渠道了解医院的就诊流程、预约挂号方式以及相关注意事项。鼓励患者优先选择预约挂号，按照预约时间前来就诊，减少在医院的等待时间。患者在来院途中应做好个人防护，佩戴好口罩，尽量避免乘坐公共交通工具。如必须乘坐，应注意与他人保持安全距离，避免触摸公共设施。2.入院管理患者进入医院时，需在医院入口处配合工作人员进行体温检测、健康码查验、流行病学史询问等。请大家如实告知相关信息，如有故意隐瞒或谎报，将承担相应法律责任。对于发热患者，将引导至发热门诊进行进一步排查和诊治。其他患者根据病情分流至相应科室就诊。在就诊过程中，患者应听从医护人员安排，遵守医院的就诊秩序。3.住院管理患者办理住院手续后，将由专人引导至相应病房。住院期间，患者应严格遵守病房管理制度，不得随意离开病房区域。如有特殊情况需要离开，应提前向主管医生和护士请假，并说明事由和预计返回时间。为了减少交叉感染风险，病房将实行封闭式管理，限制探视人员。鼓励患者家属通过电话、视频等方式进行探视和沟通。若因病情需要必须探视，应提前向医院申请，按照规定的时间、地点和要求进行探视，并做好个人防护。患者在住院期间，应积极配合医护人员进行治疗和护理，如有任何不适或需求，及时告知医护人员。同时，要注意保持病房内的卫生和整洁，共同营造良好的住院环境。（三）陪护人员1.陪护申请确需陪护的患者，由主管医生根据患者病情开具陪护证明。陪护人员应持有效身份证件、健康码及核酸检测阴性报告（根据医院当时要求），到医院指定地点办理陪护手续，领取陪护证。每位患者原则上只允许一名固定陪护人员，特殊情况需增加陪护的，应向科室提出申请并经同意。希望大家理解并遵守这一规定，以保障病房的安全和秩序。2.陪护管理陪护人员应遵守医院的各项规章制度，服从医护人员的管理。凭陪护证进出病房，不得转借他人。陪护人员需每日进行体温检测和健康监测，如出现发热、咳嗽等不适症状，应立即停止陪护，并及时就医。同时，要做好个人防护，佩戴口罩，勤洗手，保持社交距离。陪护人员不得随意串病房、聚集聊天，不得在病房内吸烟、饮酒、大声喧哗等。要协助患者保持病房卫生，共同维护良好的住院环境。五、物资管理（一）医疗物资1.采购与储备医院采购部门应根据临床需求和疫情防控要求，合理制定医疗物资采购计划，确保各类医疗物资（如防护用品、药品、医疗器械等）的充足储备。在采购过程中，要严格把控物资质量，选择符合国家标准和行业规范的供应商。建立医疗物资储备管理制度，明确物资储备的种类、数量、存放地点等信息。定期对储备物资进行盘点和检查，及时补充短缺物资，确保物资处于有效期内且质量完好。2.发放与使用医疗物资的发放应遵循“按需发放、合理使用”的原则。各科室根据实际工作需要，提前向物资管理部门提交物资领用申请，经审核批准后，到指定地点领取。医护人员在使用医疗物资时，应严格按照操作规程和使用说明进行，避免浪费。对于一次性医疗物资，使用后应按照医疗废物管理规定进行分类收集、暂存和转运。3.回收与处理对于可重复使用的医疗物资，如医疗器械等，使用后应及时进行清洗、消毒和灭菌处理，确保符合再次使用的标准。具体处理流程应遵循医院感染防控相关规定。医疗废物应严格按照《医疗废物管理条例》等法律法规进行管理。各科室要做好医疗废物的分类收集，使用专用包装袋和容器进行包装，并做好标识。医疗废物暂存点应定期对医疗废物进行转运和处置，确保医疗废物得到安全、规范的处理。（二）生活物资1.供应保障为了满足医院职工、患者及其陪护人员的生活需求，医院后勤部门应加强与供应商的沟通协调，确保生活物资（如食品、饮用水、日用品等）的稳定供应。在选择供应商时，要注重供应商的信誉和产品质量，保障物资的安全可靠。根据医院实际需求，合理安排生活物资的储备量，避免出现物资短缺或积压的情况。同时，要建立生活物资应急保障机制，在特殊情况下能够迅速调配物资，满足医院的基本生活需求。2.配送管理生活物资的配送应遵循安全、便捷的原则。后勤部门应安排专人负责生活物资的配送工作，配送人员在配送过程中要做好个人防护，确保物资不受污染。对于患者及其陪护人员所需的生活物资，可由病房护士统一收集需求信息，反馈给后勤部门，由后勤部门安排配送至病房。对于医院职工的生活物资，可根据实际情况设置集中领取点，方便职工领取。3.质量监管后勤部门要加强对生活物资质量的监管，定期对采购的生活物资进行检查和抽检，确保物资符合食品安全、卫生等相关标准。如发现质量问题，应及时与供应商沟通处理，并采取相应的措施，保障医院人员的健康安全。六、环境管理（一）清洁消毒1.制定清洁消毒制度医院感染管理部门应根据国家相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，制定详细的清洁消毒制度。明确不同区域（如门诊、病房、手术室、检验室等）的清洁消毒频次、方法和要求，并定期对制度进行修订和完善。组织医院职工进行清洁消毒知识培训，提高大家对清洁消毒工作重要性的认识，掌握正确的清洁消毒方法和技能。希望大家积极参加培训，切实履行好各自的职责。2.日常清洁消毒各科室应安排专人负责本科室区域的日常清洁消毒工作。每天对地面、桌面、门窗、把手等物体表面进行湿式清洁，并按照规定的浓度和方法使用消毒剂进行消毒。对于高频接触的物体表面，如电梯按钮、挂号窗口、自助机等，应增加消毒频次。病房、手术室等重点区域在患者出院或手术结束后，要进行终末消毒。消毒后应进行效果监测，确保消毒质量符合要求。医院公共区域（如走廊、楼梯、卫生间等）由保洁人员进行定时清洁消毒，保持环境整洁卫生。同时，要加强通风换气，保持空气流通。（二）医疗废物处理1.分类收集各科室要严格按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类收集。将感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物分别放入相应的专用包装袋或容器内，并做好明显标识。在收集医疗废物过程中，要注意防止医疗废物泄漏、扩散。如发生泄漏，应立即采取应急处理措施，对污染区域进行消毒处理，并及时报告医院感染管理部门和后勤部门。2.暂存与转运医院设置专门的医疗废物暂存点，对医疗废物进行集中暂存。暂存点应符合防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等要求，并配备相应的消毒设施和设备。医疗废物由专人定期从各科室转运至暂存点，转运过程中要使用专用的转运车辆，并做好防护措施。转运人员在转运前后要对转运车辆进行清洁消毒，填写转运记录。3.处置管理医疗废物暂存点应按照规定的时间和要求，将医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。在交接过程中，要严格执行交接制度，填写转移联单，确保医疗废物的去向可追溯。医院感染管理部门和后勤部门要加强对医疗废物处置过程的监督检查，定期对医疗废物的分类收集、暂存、转运和处置情况进行检查和评估，发现问题及时整改。（三）污水处理1.污水处理设施运行管理医院配备专门的污水处理设施，确保医院污水达标排放。后勤部门应安排专业技术人员负责污水处理设施的日常运行管理，定期对设施进行检查、维护和保养，确保设施正常运行。污水处理设施操作人员要严格按照操作规程进行操作，定时监测污水的水质、水量等指标，根据监测结果及时调整处理工艺和药剂投加量，确保污水处理效果符合国家排放标准。2.污水监测与报告医院委托有资质的检测机构定期对医院污水进行检测，检测项目包括化学需氧量、生化需氧量、悬浮物、氨氮、总余氯等。检测结果应及时向医院相关部门报告，并按照规定向环保部门备案。如发现污水水质异常或超标，应立即采取应急处理措施，查找原因并进行整改。同时，要及时报告环保部门，配合做好相关调查和处理工作。七、应急处置1.应急预案制定医院应制定完善的闭环管理应急预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、应急响应流程、处置措施等内容。应急预案应定期进行修订和演练，确保在突发情况下能够迅速、有效地进行应对。组织医院职工进行应急预案培训，使大家熟悉应急处置流程和自身职责。通过培训和演练，提高全体人员的应急意识和应急处置能力。2.应急响应当医院内出现疑似或确诊病例、突发公共卫生事件等紧急情况时，应立即启动应急预案。医院应急指挥中心迅速组织相关部门和人员开展应急处置工作，按照“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的原则，采取有效的防控措施，防止疫情扩散。在应急处置过程中，各部门要密切配合，听从指挥。医护人员负责患者的救治和隔离工作；感染管理部门负责指导消毒、防护等工作；后勤部门负责物资保障、环境清洁等工作；行政部门负责协调沟通、信息发布等工作。3.后续处理应急处置结束后，医院应组织相关部门对事件进行总结评估，分析原因，总结经验教训，提出改进措施，对应急预案进行完善。对在应急处置工作中表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励；对因工作不力导致疫情扩散或造成不良影响的，依法依规追究责任。八、监督与考核1.监督检查医院成立闭环管理监督检查小组，定期对医院各部门、各科室的闭环管理工作进行监督检查。检查内容包括人员管理、物资管理、环境管理、应急处置等方面的落实情况。监督检查小组采用现场检查、查阅资料、询问调查等方式进行检查，及时发现问题并提出整改意见。各部门、各科室应积极配合监督检查工作，对检查中发现的问题要及时进行整改。2.考核评价建立闭环管理